魏強(qiáng)

摘要：目的：探討腰硬膜聯(lián)合麻醉對(duì)無(wú)痛分娩的療效及其安全性。方法：2015年1月-2018年1，共收治產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分組各組為45例，觀察組采用硬膜外麻醉下無(wú)痛分娩方法，對(duì)照組按照常規(guī)進(jìn)行分娩。比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量。結(jié)果：（1）觀察組鎮(zhèn)痛有效率高，和對(duì)照組比較，P<0.05。（2）兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間、出血量無(wú)明顯的差異性，P>0.05。結(jié)論：采用腰硬膜聯(lián)合麻醉進(jìn)行無(wú)痛分娩具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，安全性良好。

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉;無(wú)痛分娩;鎮(zhèn)痛效果

圍生期母嬰安全的保護(hù)越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注。順產(chǎn)宮縮給產(chǎn)婦帶來(lái)劇烈的疼痛感，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)順產(chǎn)感到恐懼、害怕，甚至于選擇剖宮產(chǎn)分娩[1]。無(wú)痛分娩是一種藥物輔助自然分娩的方式，也是一種心理治療，有利于緩解產(chǎn)婦順產(chǎn)宮縮所致疼痛感，緩解了產(chǎn)婦的焦慮情緒，從而對(duì)提高自然分娩成功率起到重要的推動(dòng)作用[2]。腰硬膜聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中也得到一定的應(yīng)用[3]。本研究探討腰硬膜聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果。具體研究?jī)?nèi)容如下分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

2015年1月-2018年1，共收治產(chǎn)婦90例，年齡20-41歲，平均年齡為26.32±1.80歲，孕周為38-42周，平均孕周為38.80±0.50周。隨機(jī)分組，各組為45例，觀察組年齡20-41歲，平均年齡為26.32±1.62歲，孕周為38-42周，平均孕周為38.82±0.50周;對(duì)照組年齡20-41歲，平均年齡為26.32±2.35歲，孕周為38-42周，平均孕周為38.63±0.55周。兩組基本資料的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)為：均為單胎頭位、胎兒正常、足月、無(wú)麻醉禁忌癥、產(chǎn)前檢查確定可以進(jìn)行自然分娩;排除雙胎、多胎、麻醉禁忌癥等產(chǎn)婦。均簽署本研究知情同意書，并且已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2分娩方法

觀察組：采用硬膜外麻醉方法進(jìn)行無(wú)痛分娩。觀察產(chǎn)婦宮口的變化，當(dāng)宮口開到3cm時(shí)，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，經(jīng)L2-3間隙進(jìn)行硬膜外腔穿刺，注入25ug芬太尼+1.5mg布比卡因的混合液。改為平臥位，在T10下調(diào)整麻醉平面。當(dāng)腰部麻醉消退時(shí)，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2ug芬太尼+0.125%羅比卡因。分娩后，將混合液進(jìn)行注入，縫合會(huì)陰處切口。

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)分娩，不采用鎮(zhèn)痛措施。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛效果分為4級(jí)，分別為：0-III級(jí)，0級(jí)和I級(jí)屬于鎮(zhèn)痛有效;II級(jí)和III級(jí)屬于鎮(zhèn)痛無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果

觀察組鎮(zhèn)痛有效率高，和對(duì)照組比較，P<0.05。如表1。

2.2產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量

兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間、出血量無(wú)明顯的差異性，P>0.05。如表2。

3.討論

產(chǎn)婦自然分娩的疼痛感劇烈，容易導(dǎo)致呼吸急促、心率加快，不利于宮口順利擴(kuò)張，造成了產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)。甚至于引起產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加、血壓升高，容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫[4]。無(wú)痛分娩指的是通過(guò)各種方法減輕分娩痛苦或者促使分娩疼痛感消失。目前，臨床應(yīng)用于無(wú)痛分娩的常用方式為硬膜外麻醉，可以迅速阻斷產(chǎn)婦的感覺(jué)神經(jīng)、交感神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，具有較高的阻斷效果，并且可以起到明顯的肌松效果，配合鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行持續(xù)給藥，可提高鎮(zhèn)痛效果[5]。

本研究顯示，通過(guò)硬膜外腔直接注入麻醉藥，對(duì)脊柱神經(jīng)直接產(chǎn)生作用，其不良反應(yīng)小，鎮(zhèn)痛效果起效快，應(yīng)用于無(wú)痛分娩中，不會(huì)增加產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間和出血量，有利于減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦，通過(guò)減少產(chǎn)婦感覺(jué)神經(jīng)阻滯與釋放的內(nèi)源性兒茶酚胺達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[6]。

綜上所述，采用腰硬膜聯(lián)合麻醉進(jìn)行無(wú)痛分娩具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，安全性良好。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 楊梅，朱雁鴻，胡燕等.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯用于無(wú)痛分娩臨床研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（12）：148-151.

[3] 楊世輝，黃希照，胡祖榮等.0.1%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于無(wú)痛分娩對(duì)母嬰一氧化氮及皮質(zhì)醇的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：851-853.

[4] 江劉志明.腰-硬膜聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中實(shí)施的安全性及可行性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，（1）：35-35，37.

[5] 張錦萍，徐繼海，王洪強(qiáng)等.羅哌卡因復(fù)合芬太尼在無(wú)痛分娩中對(duì)母嬰的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（6）：49-51.

[6] 李熹，和儒林，許峰等.舒芬太尼合用羅哌卡因硬腰聯(lián)合阻滯在無(wú)痛分娩中的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（19）：86-87，90.