匡敏 曲玲玲

摘要：伴隨我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程，家庭結(jié)構(gòu)變化和老年撫養(yǎng)比的逐年增長(zhǎng)，我國(guó)的養(yǎng)老問題面臨著家庭養(yǎng)老功能逐步弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求不斷增長(zhǎng)，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源有效供給不足、資源配置效率低的問題。針對(duì)這些問題分別對(duì)我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求和供給現(xiàn)狀進(jìn)行分析，分析供給問題，從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的視角提出如何提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源供給效率的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;養(yǎng)老資源需求;養(yǎng)老資源供給

一、我國(guó)養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

伴隨我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程，我國(guó)人口出生率開始下降，家庭人口基數(shù)不斷下滑，老年撫養(yǎng)比在逐年升高?！八亩弧薄鞍怂亩弧奔彝ゲ粩嘣龆?，“空巢老人”現(xiàn)象持續(xù)加劇，而“純老家庭”的出現(xiàn)更是加重了家庭養(yǎng)老的壓力，自2010年起，我國(guó)已擁有將近3000萬(wàn)戶成了純老家庭戶，他們的年齡都在65歲以上。在第六次人口普查中，“純老家庭”占所有擁有老年人家庭戶的比例已經(jīng)超過(guò)30%。這些特殊家庭形式的出現(xiàn)導(dǎo)致家庭養(yǎng)老的功能不斷被削弱，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)成為未來(lái)養(yǎng)老的發(fā)展趨勢(shì)。

二、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)目前的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供給主體為政府和企業(yè)兩類，養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，起到提供社會(huì)保障和完善社會(huì)福利的作用，所以政府公建公營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主要供給主體。《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中強(qiáng)調(diào)要大力加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，并對(duì)完善投融資、土地供應(yīng)、稅費(fèi)優(yōu)惠、補(bǔ)貼支持、人才培養(yǎng)和就業(yè)等方面提出了一系列政策措施。但是，一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”的問題并沒有得到根本解決：另一方面，又出現(xiàn)了大量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位空置，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的結(jié)構(gòu)性供需矛盾凸顯出來(lái)。本文將從供給側(cè)改革的視角對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源的供需做出分析，并提出供給優(yōu)化的對(duì)策建議。

三、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源需求現(xiàn)狀分析

根據(jù)中國(guó)人口統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，自1982年以來(lái)，穩(wěn)步上升，我國(guó)65歲及以上人口數(shù)量從1982年的4991萬(wàn)人增長(zhǎng)到2015年的14386萬(wàn)人，三十多年內(nèi)增長(zhǎng)了近2倍。而老年撫養(yǎng)比從1982年的8.0%上升到2015年的14.3%.增長(zhǎng)近一倍。老年人口和老年撫養(yǎng)比的持續(xù)增長(zhǎng)給我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)資源的供給帶來(lái)巨大的壓力。第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，老年人口中失能、半失能老年人已達(dá)4063萬(wàn)人，占老年人口數(shù)量的18.3%.而家庭環(huán)境不適應(yīng)對(duì)老年人身體狀況變化后繼續(xù)進(jìn)行照料的超過(guò)了6成。

四、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源供給分析

（一）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源供給數(shù)量不足

衡量機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供給數(shù)量的主要指標(biāo)是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位的供給數(shù)量。根據(jù)我國(guó)2000-2015年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)統(tǒng)計(jì)，15年間我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)從113萬(wàn)張?jiān)鲩L(zhǎng)到了393萬(wàn)張，雖有持續(xù)增長(zhǎng)但自2013年床位數(shù)達(dá)到頂峰后就開始下降。在以政府公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主要供給主體的基礎(chǔ)上，其他形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給主體發(fā)展較為緩慢，與實(shí)際養(yǎng)老需求床位數(shù)相比供給量不足，不能填補(bǔ)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)留下的供給缺口。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源有效供給不足

我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，一方面，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”，另一方面，民辦養(yǎng)老院卻出現(xiàn)床位利用率低、空置的現(xiàn)象，老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源的有效需求難以得到滿足，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源閑置和浪費(fèi)并存。住不起、住不進(jìn)、住哪里，正成為老年人的養(yǎng)老心病。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源供給與需求信息的不對(duì)稱，養(yǎng)老服務(wù)供給方式單一，難以滿足不同層次的養(yǎng)老需求。目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢，市場(chǎng)上呈現(xiàn)出一種矛盾現(xiàn)象：一方面，很多養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)無(wú)人問津：另一方面，相當(dāng)一部分老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求又難以滿足。究其原因，最主要還是在于過(guò)分強(qiáng)調(diào)以政策為主導(dǎo)，政府為主體，市場(chǎng)的資源配置作用尚未發(fā)揮出來(lái).不能及時(shí)準(zhǔn)確地掌握老年人的真實(shí)養(yǎng)老需求，在養(yǎng)老資源的配置過(guò)程中，因?yàn)轲B(yǎng)老需求和機(jī)構(gòu)供給之間信息不對(duì)稱，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的供給缺乏針對(duì)性和多樣性，造成養(yǎng)老資源配置效率低下。只有通過(guò)市場(chǎng)才能快速靈敏地察覺這些需求的變化，并對(duì)產(chǎn)品和服務(wù)做出相應(yīng)的調(diào)整，才能形成市場(chǎng)配置、布局合理、供給平衡、健康有序的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展格局。

五、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的對(duì)策

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分層次供給養(yǎng)老服務(wù)

通過(guò)清晰界定養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)來(lái)確定政府和企業(yè)兩個(gè)供給主體的供給分工。養(yǎng)老事業(yè)主要是指帶有政府色彩的老齡工作體系，養(yǎng)老服務(wù)的供給屬于政府行為，具有福利性質(zhì)：養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是指老齡人口產(chǎn)品與服務(wù)社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，屬于市場(chǎng)行為。

養(yǎng)老事業(yè)的關(guān)注重點(diǎn)以購(gòu)買能力不足的中低端消費(fèi)的老年人為主要服務(wù)對(duì)象：養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)則以具有一定購(gòu)買能力的中高端消費(fèi)的老年人為主要服務(wù)對(duì)象。養(yǎng)老事業(yè)是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供的服務(wù)和產(chǎn)品是私人產(chǎn)品。政府應(yīng)承擔(dān)監(jiān)督職責(zé)，保證養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)規(guī)范化運(yùn)行，承擔(dān)政府的托底之責(zé)，即主要為困難群體提供具有公益性質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。

要充分發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)資源配置效率的提升作用，養(yǎng)老服務(wù)供給的企業(yè)以消費(fèi)者需求為導(dǎo)向來(lái)設(shè)計(jì)和研發(fā)養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)，從而提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。針對(duì)不同的養(yǎng)老需求，根據(jù)老年人的經(jīng)濟(jì)支付能力，將低端收入老年群體納入社會(huì)養(yǎng)老保障的范疇，由政府解決其基本服務(wù)保障：中端收入老年群體應(yīng)采取政府支持與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合的方式提供養(yǎng)老服務(wù)：高收入老年群體可通過(guò)自由選擇高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)滿足自身養(yǎng)老需求。

（二）調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)重點(diǎn)支持方向

失能老年人人住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是剛性需求，也應(yīng)該是養(yǎng)老政策重點(diǎn)支持的對(duì)象。雖然現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表面上對(duì)接收老年人人住不設(shè)門檻，但實(shí)際上很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估時(shí)，卻有意識(shí)地拒絕接收較為嚴(yán)重的失能、失智老人，究其原因，現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)人員配比不足且護(hù)理水平較低，接收失能失智老年人所需承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)較大。所以，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)寧愿床位空置，也不愿接收高風(fēng)險(xiǎn)老年人。政府應(yīng)該加大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收失能、失智老年人的政策扶持力度，組織養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在失能、失智老人護(hù)理知識(shí)技能方面的培訓(xùn)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的積極作用，最終形成政府政策引導(dǎo)，社會(huì)多元主體的參與供給模式。

（三）拓展養(yǎng)老資源來(lái)源渠道

研究表明，當(dāng)前我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源投入不足，應(yīng)加大對(duì)企業(yè)投資的支持力度，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，引導(dǎo)社會(huì)資本投入養(yǎng)老服務(wù)，彌補(bǔ)國(guó)家財(cái)政投入不足帶來(lái)的缺口。養(yǎng)老服務(wù)投資領(lǐng)域的投資壁壘表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。首先，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、政府政策與信息支持等方面，無(wú)法與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)。其次，部分鼓勵(lì)社會(huì)投資的政策不配套、不協(xié)調(diào)、落實(shí)不到位，一些規(guī)定缺乏指導(dǎo)操作落地的具體程序，比如盡管政策中規(guī)定民辦非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠享受民用電價(jià)、水價(jià)，但民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于在與國(guó)家能源部門談判中處于相對(duì)弱勢(shì)地位，在具體的申請(qǐng)過(guò)程中困難較大。最后，現(xiàn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立審批制度程序繁多，讓一些民間資本望而生畏。為此，應(yīng)進(jìn)一步消除民間投資壁壘，積極引導(dǎo)社會(huì)資本投入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展提供有力支撐。

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作者簡(jiǎn)介：

匡敏，曲玲玲，樂山師范學(xué)院，四川樂山。