徐飛燕

摘要：當(dāng)前，我國(guó)尚未出臺(tái)統(tǒng)一的醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，總的來說，當(dāng)前醫(yī)院在用的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)不成體系，考核指標(biāo)零散，難以真正反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。本文就醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，然后提出了評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建原則與策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理;財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià);構(gòu)建路徑

目前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)僅分析資產(chǎn)使用率等單方面信息，而構(gòu)建財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的目的是客觀、全面的披露醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況與運(yùn)營(yíng)情況，形成客觀、真實(shí)的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)結(jié)果，這就必須選擇科學(xué)的評(píng)價(jià)方法對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，構(gòu)建科學(xué)的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的現(xiàn)狀

（一）重視程度不夠

有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)構(gòu)建財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的重視程度有待提高，認(rèn)為績(jī)效評(píng)價(jià)就是考核醫(yī)院的工作人員，錯(cuò)誤的認(rèn)知導(dǎo)致績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建不完善，缺乏專業(yè)人才，相關(guān)制度也不完整，財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的作用難以真正發(fā)揮出來。

（二）籌資能力弱

當(dāng)前，公立醫(yī)院的資金主要來源于醫(yī)療服務(wù)收入和部分財(cái)政撥款，但從大部分醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模來看，信賴財(cái)政撥款難以滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，為更好的解決該問題，就要依靠社會(huì)力量加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，如采取銀行商業(yè)貸款或融資租賃等形式。

（三）內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制欠缺

由于公立醫(yī)院采用事業(yè)單位的員工管理方法，使得少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)患者的態(tài)度有待改進(jìn)，工作積極性也有待提高，再加之醫(yī)院缺乏完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，導(dǎo)致內(nèi)部激勵(lì)難以充分發(fā)揮其作用。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建原則

（一）系統(tǒng)性

系統(tǒng)性是構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的主要原則，是指設(shè)計(jì)的指標(biāo)能全面反映醫(yī)院全部的財(cái)務(wù)狀況，還要充分考慮所有指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性，從源頭上避免重復(fù)設(shè)置指標(biāo)的問題。

（二）可操作性

在設(shè)計(jì)績(jī)效評(píng)價(jià)體系時(shí)，應(yīng)綜合考慮醫(yī)院的性質(zhì)、規(guī)模、功能等各方面的內(nèi)容，必須遵守可操作性原則。既要使獲取數(shù)據(jù)更加方便快捷，又要做到簡(jiǎn)單易操作、符合醫(yī)院的實(shí)際情況。

（三）全面性

要想使績(jī)效評(píng)價(jià)體系達(dá)到預(yù)期效果，就要保證績(jī)效評(píng)價(jià)體系的全面性、真實(shí)性。對(duì)醫(yī)院來說，財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行真實(shí)而全面的反映，既包括組織方面的績(jī)效，又要涵蓋醫(yī)院全體職工的績(jī)效。

（四）動(dòng)態(tài)性

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院也在不斷發(fā)展進(jìn)步，績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系也必須不斷調(diào)整和優(yōu)化，尤其是醫(yī)院是帶有公益性質(zhì)的事業(yè)單位，不同于盈利性商業(yè)企業(yè)，所以財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系也要隨之做出改進(jìn)，便得指標(biāo)更具科學(xué)性，考核結(jié)果更具說服力。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建策略

（一）建立指標(biāo)體系

醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系主要分析資金活動(dòng)和收支情況，主要評(píng)價(jià)原則為：在確保醫(yī)療效果和醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，合理科學(xué)利用醫(yī)療設(shè)備儀器，最大限度的減少人、財(cái)、物的耗費(fèi)。為便于推廣和應(yīng)用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，醫(yī)院應(yīng)盡可能避免過于龐大的指標(biāo)群。在研究有關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，筆者篩選了敏感度高、代表性好、獨(dú)立性強(qiáng)的16項(xiàng)指標(biāo)，并歸納為運(yùn)營(yíng)狀況、資源利用、財(cái)務(wù)效益和發(fā)展能力四大指標(biāo)框架內(nèi)，每個(gè)框架都包括正向指標(biāo)（權(quán)重50%）、負(fù)向指標(biāo)（權(quán)重30%）和定性指標(biāo)（權(quán)重20%）。

以運(yùn)營(yíng)情況為例，其正向指標(biāo)包括流動(dòng)比率和醫(yī)療收入占業(yè)務(wù)收入比率，負(fù)向指標(biāo)包括應(yīng)收款項(xiàng)占業(yè)務(wù)收入比率、資產(chǎn)負(fù)債率、管理費(fèi)用占業(yè)務(wù)支出比率，此為定量指標(biāo)，而定性指標(biāo)則包括財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理、醫(yī)療收費(fèi)管理、成本控制三個(gè)方面，具體還須醫(yī)院根據(jù)自身情況來選擇指標(biāo)。

（二）明確評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的難點(diǎn)問題是確定各等級(jí)權(quán)重?cái)?shù)和標(biāo)準(zhǔn)值。在醫(yī)院實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)體系時(shí)，為確保醫(yī)院評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀性，可通過專家評(píng)議、政府評(píng)定、醫(yī)院評(píng)價(jià)和行業(yè)評(píng)估等從多角度開展數(shù)值認(rèn)定。其次，衛(wèi)生部還應(yīng)定期頒布各類指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值，并長(zhǎng)期完善，進(jìn)而不斷優(yōu)化。評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)包括醫(yī)療收入占業(yè)務(wù)收入比率、流動(dòng)比率、收支結(jié)余率、經(jīng)費(fèi)自給率、總資產(chǎn)收入率、固定資產(chǎn)收入率、總資產(chǎn)增長(zhǎng)率、收支結(jié)余增長(zhǎng)率、資產(chǎn)負(fù)債率、應(yīng)收賬款占業(yè)務(wù)收入比率、管理費(fèi)用占業(yè)務(wù)支出比率、醫(yī)用耗材占醫(yī)療收入比率、人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比率，賦予分值包括5個(gè)層級(jí)，分別為優(yōu)秀（1）、良好（0.8）、一般（0.6）、較低（0.4）、較差（0.2）。

（三）確定計(jì)算公式

醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的運(yùn)算涉及到項(xiàng)目具體數(shù)值，如基礎(chǔ)分的計(jì)算、調(diào)整分的計(jì)算。各類指標(biāo)計(jì)算方法為：

本檔基礎(chǔ)分+本檔調(diào)整分。

本檔基礎(chǔ)分=指標(biāo)權(quán)數(shù)×本檔標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)

本檔調(diào)整分= [（實(shí)際值-本檔標(biāo)準(zhǔn)值）/（上檔標(biāo)準(zhǔn)值-本檔標(biāo)準(zhǔn)值）]×（上檔基礎(chǔ)分-本檔基礎(chǔ)分）

基礎(chǔ)指標(biāo)總分計(jì)算公式為：

負(fù)向指標(biāo)總分=∑各類負(fù)向指標(biāo)得分

正向指標(biāo)總分=∑各類正向指標(biāo)得分

評(píng)議指標(biāo)總分計(jì)算公式：

評(píng)議指標(biāo)總分=負(fù)向指標(biāo)總分×30% +正向指標(biāo)總分×50%+定性指標(biāo)總分× 20%

四、結(jié)語

本文站在財(cái)務(wù)管理人員的角度，對(duì)構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系展開論述，希望能夠拋磚引玉，也希望我國(guó)能盡快出臺(tái)完善的醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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