錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院， 遼寧 錦州 121001

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovarian Syndrome，PCOS)是一種臨床上常見的、以育齡期婦女為高發(fā)人群的內(nèi)分泌代謝和生殖功能障礙性疾病[1]。調(diào)查顯示，PCOS在育齡婦女中的發(fā)病率高達6%-10%，有75%無排卵性不孕癥是由本病所引起[2]。PCOS的發(fā)病機制復(fù)雜，目前尚未完全明確，但是公認(rèn)其發(fā)病是多因素共同作用的結(jié)果如免疫紊亂、遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌代謝及神經(jīng)等[3]。目前西醫(yī)治療PCOS的藥物較多，但是在改善不孕方面的效果并不理想。本研究觀察補腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合二甲雙胍治療39例多囊綜合征不孕的療效以及對性激素水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的78例PCOS患者為研究對象，研究時間段為2017年8月至2018年8月，隨機將上述患者分為兩組，對照組與觀察組各39例，年齡24～35歲，病程1～4年，體重指數(shù)20～28 kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別例數(shù)年齡/歲病程/年體重指數(shù)/kg/m2對照組3928.21±4.172.19±0.9323.27±1.71觀察組3928.61±5.721.92±0.8123.62±1.52

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①已婚女性，結(jié)婚1年以上不能正常受孕，夫妻性生活正常，丈夫精液檢查正常；②符合PCOS的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷符合2003年荷蘭鹿特丹PCOS會議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)則參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的月經(jīng)失調(diào)和不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]； ③患者均同意納入本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并庫欣綜合征、腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素腫瘤者；②合并糖尿病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病的患者；③其他原因?qū)е碌牟辉邪Y；④對本研究所用藥物如二甲雙胍過敏者

1.4 治療方法 對照組口服二甲雙胍片(格華止，中美上海施貴寶生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20151009，規(guī)格500 mg/片)治療，500 mg/次，每天3次，月經(jīng)期間停止服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補腎調(diào)經(jīng)湯進行治療，方藥組成：紫石英30 g，丹參18 g，澤蘭15 g，仙靈脾、穿山甲、香附各12 g，仙茅10 g，當(dāng)歸、山茱萸、熟地黃、肉蓯蓉、三棱、莪術(shù)各9 g。水煎服，每天1劑，早晚分兩次服用。療程均為3個月。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組在治療前后(月經(jīng)第3～5 d)抽取清靜脈血，測定血清黃體生成素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、睪酮(T)的水平；治療后進行3個月的隨診，兩組均在停藥次日行陰道B超監(jiān)測，記錄患者的排卵情況，比較兩組的妊娠率。

2 結(jié)果

2.1 兩組性激素水平的變化 治療后，兩組血清FSH濃度與治療前比較比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組血清LH、T濃度則明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

組別例數(shù) LH/U/L FSH/U/L T/nmol/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3912.94±3.6810.51±1.85?5.76±1.625.88±1.562.94±0.792.33±0.68?觀察組3913.26±4.378.31±2.42?△5.96±1.535.81±1.472.85±1.021.92±0.62?△

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 兩組治療后排卵率、妊娠率的比較 治療后，排卵率及妊娠率在觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后排卵率、妊娠率的比較 [例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見的一種內(nèi)分泌疾病，也是導(dǎo)致無排卵性不孕的最重要的病因之一。本病臨床主要癥狀包括月經(jīng)不規(guī)則、高雄激素導(dǎo)致的多毛和/或痤瘡、稀發(fā)排卵或無排卵、不孕、糖脂代謝紊亂等，超聲檢查可見卵巢呈現(xiàn)出多囊樣改變。有研究表明PCOS患者其遠(yuǎn)期糖尿病、子宮內(nèi)膜癌、高血壓和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險會明顯增加[6]。西醫(yī)治療方案主要在于調(diào)整生活方式、控制體重、改善胰島素抵抗、抗雄激素、孕激素、促排卵等。上述方案在改善臨床癥狀、調(diào)節(jié)代謝紊亂及促排卵等方面具有不同程度的效果，但是在治療不孕、提高妊娠率方面的效果并不理想。二甲雙胍是臨床常用的胰島素增敏劑，可以有效抑制葡萄糖在腸道的吸收、促進無氧酵解，并且可以減少肝糖原異生、增加外周組織對葡萄糖攝取和利用能力，起到調(diào)節(jié)糖代謝的作用；此外，二甲雙胍可以有效提高機體對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗[7]。唐靜等[8]研究也證明，二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征效果明顯，尤其適合治療伴有肥胖的患者。

多囊卵巢綜合征屬中醫(yī)“閉經(jīng)”“月經(jīng)后期” “癥瘕”“崩漏” “不孕”等范疇。根據(jù)“腎主生殖”“腎為先天之本”，腎是生殖發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，研究認(rèn)為本病的發(fā)病多與腎虛關(guān)系密切。腎虛者其腎氣不足則使天癸的泌至和沖任的通盛受到影響，遂致沖任運行不暢，因而中醫(yī)治療本病的重要原則為補腎活血[9]。本研究所用補腎調(diào)經(jīng)湯的紫石英、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉具有溫補腎陽作用，熟地黃、山茱萸則可平補腎陰；丹參、當(dāng)歸、穿山甲、莪術(shù)、三棱、澤蘭則起到活血化瘀、破瘀生新的作用；香附疏肝理氣，使沖任通暢，諸藥合用可以起到補腎活血化瘀的作用。藥理研究表明，丹參對細(xì)胞水平的胰島素抵抗病理狀態(tài)的進展，具有很好的阻止作用[10]。紫石英等具有類激素作用，能改善宮頸黏液的分泌、提高子宮內(nèi)膜對胚胎的接受性[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清LH、T水平在觀察組治療后降低更加明顯，表明該方案治療PCOS，可以對患者內(nèi)分泌水平起到更加明顯的調(diào)節(jié)作用；治療后隨訪，排卵率及妊娠率在觀察組明顯高于對照組，提示補腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合二甲雙胍可有效提高患者的排卵率和妊娠成功率。

綜上所述，補腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征，對調(diào)節(jié)患者性激素水平有利，且可有效提高促排卵效果和妊娠率。