河南省項城市第一人民醫(yī)院，河南 項城 466200

功能性消化不良是臨床常見的一種功能性胃腸疾病，是具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心等上腹不適癥狀，經(jīng)檢排除引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征，癥狀持續(xù)反復發(fā)作，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。莫沙必利是目前臨床治療本病常用藥物，其能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用，但因其促進小腸運動，極易產生腹鳴、腹瀉等不良反應[2]，筆者在西藥治療基礎上加用中藥健脾疏肝湯治療功能性消化不良患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用擲幣法將2017年5月至2018年5月我院收治的101例功能性消化不良肝胃不和證患者分組。對照組50例，男27例，女23例；年齡30～45歲，平均(37.18±3.42)歲；病程1～5年，平均(2.39±0.72)年。研究組51例，男25例，女26例；年齡33～41歲，平均(36.87±3.71)歲；病程2～4年，平均(2.56±0.59)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷符合功能性消化不良診斷標準[3]：持續(xù)伴腹脹、早飽、脹氣等癥狀，氣囊測壓法示近端胃容受性舒張障礙記餐后胃竇運動減弱；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內科學》[4]痞滿病肝胃不和證：脘腹痞悶，胸脅脹滿，善太息，嘔惡噯氣，大便不爽，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

1.3 納入及排除標準 符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：排除其他引起的上腹脹、早飽、脹氣等癥狀的疾病，如消化性潰瘍、慢性胃炎等，腸易激綜合征，消化系統(tǒng)器質性病變，藥物禁忌癥等。

1.4 方法 對照組進行西醫(yī)常規(guī)治療，包括枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H19990317，規(guī)格：5 mg/片)口服，5 mg/次，3次/d；嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司，國藥準字：H10910003，規(guī)格：10 mg/片)口服，10 mg/次，3次/d，飯前15～30 min服用。研究組在對照組基礎上加用健脾疏肝湯治療，組方：炒山楂15 g,陳皮10 g,炙甘草10 g,砂仁9 g,白術20 g,郁金10 g,柴胡10 g,白芍12 g,枳殼15 g。水煎服，每日1劑，早晚分服，兩組均持續(xù)治療4周，服藥期間忌食辛辣、刺激性食物。

1.5 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分[5]：主癥：脘腹痞悶，胸脅脹滿；次癥：善太息，噯氣吞酸，依據(jù)癥狀嚴重程度記0～10分，得分越高提示癥狀越嚴重。②胃動力指標：治療前后采用放射免疫法檢測患者血漿P物質、胃動素、胃泌素水平。③不良反應。④臨床療效。

1.6 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]評估兩組療效。痊愈：中醫(yī)證候積分降低幅度≥90%,臨床癥狀體征消失；顯效：中醫(yī)證候積分降低60%～89%，臨床癥狀體征明顯改善；有效：中醫(yī)證候積分降低30%～59%，臨床癥狀體征減輕；無效：中醫(yī)證候積分降低幅度<29%,臨床癥狀體征未見減輕或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后研究組各證候積分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組胃動力指標比較 兩組治療前胃動力指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后研究組血漿P物質、胃動素、胃泌素高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)時間血漿P物質胃動素胃泌素對照組50治療前35.18±2.43197.32±19.3535.74±2.39治療后39.97±4.05c213.94±25.67c59.48±4.94c研究組51治療前35.07±2.51195.91±20.4236.11±2.43治療后42.76±5.79cd259.79±37.68cd97.96±9.78cd

注：與同組治療前比較，cP<0.05；與對照組治療后比較，dP<0.05。

2.3 兩組不良反應比較 對照組腹鳴2例，腹瀉5例，腹痛3例，惡心3例，嘔吐1例，不良反應發(fā)生率28.00%；研究組腹瀉1例，惡心1例，嘔吐1例，不良反應發(fā)生率5.88%，研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組不良反應均于停藥后消失。

2.4 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

功能消化不良的病因及發(fā)病機制尚未清楚，大量研究顯示其發(fā)病因素可能與精神心理因素、運動功能障礙、內臟高敏性、胃酸分泌異常等因素有關[7]。西醫(yī)治療本病主要采用促胃動力藥物、抑酸藥物等，莫沙必利為選擇性5-羥色胺4受體激動劑，其能夠通過激動腸肌層神經(jīng)叢的5-羥色胺4受體，使神經(jīng)末梢的一線蛋白釋放增加，從而促進胃排空，然而其不良反應較多，治療效果欠佳[8]。

在中醫(yī)古籍中，尚無功能性消化不良病名記載，臨床根據(jù)其臨床癥狀、發(fā)病特點可將其歸屬于“痞滿”“胃痛”等范疇，脾胃同居中焦，脾主運化，胃主受納，二者共司飲食水谷的消化、吸收與輸布。脾主升清，胃主降濁，清升濁降則氣機調暢。肝主疏泄，調節(jié)脾胃氣機；肝氣條達則脾升胃降，氣機順暢。中醫(yī)認為由于抑郁惱怒，肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾，脾氣受損致運化不力，胃腑失和，氣機不暢，發(fā)為痞滿，故治宜疏肝解郁、理氣健脾、和胃消痞，方用健脾疏肝湯。方中柴胡芳香疏泄、疏肝解郁，郁金辛能辛散、苦寒清泄、善行氣解郁，二者合為君藥，用以疏肝解郁。陳皮理氣調中、燥濕化痰，砂仁行氣化濕、溫中止瀉，白芍柔肝止痛、斂陰止汗，枳殼寬中理氣、行滯消脹，白術健脾益氣、燥濕利水，五藥合為臣藥，增強君藥疏肝理氣之功。炒山楂為佐藥，用以消痞和胃、活血祛瘀。甘草為使，緩和藥性，緩急止痛，諸藥相合，共湊疏肝解郁、理氣健脾、和胃消痞之功效。

血漿P物質廣泛分布于消化系統(tǒng)、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)，屬于速激肽家族，其是由11個氨基酸組成的多肽類腦腸，在胃腸道主要是加強腸道平滑肌收縮、腸蠕動和胃排空[9]。胃動素由Mo細胞分泌的一種經(jīng)典的胃腸激素，其能刺激上消化道機械性運動和生理性電活動，誘發(fā)胃強力收縮和小腸明顯分節(jié)運動，對胃腸運動尤其對消化間期移行復合運動有重要調節(jié)作用[10]。胃泌素是一種重要的胃腸激素主要由G細胞分泌，其可促進胃腸道的分泌功能，促使胃竇、胃體收縮，增加胃腸道運動，同時促進幽門括約肌收縮，使胃排空減慢，促進胃及腸道黏膜細胞的分裂增值[11]。本研究結果顯示，兩組治療后，研究組血漿P物質、胃動素、胃泌素水平高于對照組，中醫(yī)癥候積分及不良反應發(fā)生率低于對照組，總有效率高于對照組，提示健脾疏肝湯能有效促進胃腸激素分泌，增加腸道蠕動，改善臨床癥狀體征。這是由于健脾疏肝湯中枳殼有效成分能直接刺激胃腸粘膜Mo細胞產生內源性胃動素、使血中胃動素水平升高而加速胃排空[12]。柴胡煎劑具有較強促胃腸動力作用，并能使小鼠和健康人內源性胃動素水平升高[13]。砂仁水提液能使大鼠的胃腸動力顯著增強，血漿胃竇及空腸組織中胃動素的含量明顯增加[14]。郁金提取物能競爭性抑制脯酰胺內肽酶，下調對含有脯酰胺內肽酶的腦肽如升壓素、P物質和促甲狀腺素釋放激素的水解調節(jié)胃腸運動[15]。

綜上所述，健脾疏肝湯治療功能性消化不良肝胃不和證療效較好，能顯著提高胃腸激素水平，促進胃腸排空，改善患者臨床癥狀，且不良反應少，值得臨床推廣。