東莞市南城醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523071

普通感冒是臨床上最常見的疾病之一，尤其是在基層醫(yī)院和社區(qū)更為顯著。正常情況下，成人每年會(huì)有2～4次感冒[1]，幼兒每年會(huì)有6～8次感冒[2]，一般病情較輕，強(qiáng)壯者?？勺杂?。體質(zhì)較弱或亞健康者容易出現(xiàn)反復(fù)感冒，雖癥狀不一定較重，但病情纏綿難愈，會(huì)明顯影響其工作或生活質(zhì)量。另外，頻繁服用感冒藥，對(duì)患者體質(zhì)影響亦不可言喻。參考陳氏[1]對(duì)“反復(fù)感冒”及“易感冒人群”的表述，筆者將患者在1年內(nèi)出現(xiàn)6次以上，且每次病程均在1周以上的感冒稱為習(xí)慣性感冒。臨床癥狀為不同程度的發(fā)熱，身倦乏力，鼻塞，流涕，頭痛，微咳，或寒熱汗出，舌質(zhì)淡嫩，脈虛浮或沉細(xì)無力等。

我院自2010年始開展三伏貼治療，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，三伏貼對(duì)防治習(xí)慣性感冒有較好療效。筆者收集自2014年至2016年在我院就診的67例采用三伏貼治療習(xí)慣性感冒患者，與65例采用玉屏風(fēng)顆粒治療的患者進(jìn)行臨床比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年至2016年7～8月間就診的符合習(xí)慣性感冒診斷的患者132例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組65例，其中男24例，女41例；年齡6～61歲，平均年齡(35.42±17.51)歲；平均病程(3.75±1.54)年。治療組67例，其中男28例，女39例；年齡6～63歲，平均年齡(37.28±18.67)歲；平均病程(3.25±1.68)年。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《內(nèi)科學(xué)》感冒[3]、《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[4]進(jìn)行診斷。1年內(nèi)感冒6次以上；每次病程都在1周以上；臨床癥狀為不同程度的發(fā)熱，鼻塞，噴嚏，流涕，頭痛，微咳，或汗出，乏力，神疲，舌質(zhì)淡，脈浮緩或沉細(xì)無力等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；6歲≤年齡≤65歲；自愿參加，并能堅(jiān)持治療，配合隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心臟病或肝腎功能不全者、高熱或急性上呼吸道感染者、孕婦；皮下或粘膜出血者；有皮膚潰瘍、接觸性皮炎等皮膚疾患者；對(duì)天灸藥物及膠布過敏者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 給予患者玉屏風(fēng)顆粒(國(guó)藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930036)，每日3次，每次5 g，服藥時(shí)間為每年7～9月之間，持續(xù)治療30 d。

1.5.2 治療組 三伏貼治療方法參照我院以往三伏貼治療方案[5]實(shí)施。三伏貼按三伏天初中末伏計(jì)算方法確定每年的治療時(shí)間，分別是：2014年7月18日、7月28日、8月7日；2015年7月13日、7月23日、8月12日；2016年7月17日、7月27日、8月16日。連續(xù)貼敷3年。

三伏貼敷料藥物制備：所有環(huán)節(jié)均在無菌、清潔、常溫環(huán)境下進(jìn)行，采用潔凈藥材(白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、麻黃、半夏各一份，冰片1/5份，由本院中藥房提供)，將藥物烘干，粉碎，過80～120目篩，備用。將生姜洗凈，粉碎，用三層無菌紗布擠壓取汁后加同等分量的蒸餾水稀釋調(diào)配成50%濃度的姜汁，備用。貼敷當(dāng)日取生藥粉用姜汁按10 g：10 mL的比例調(diào)成較干稠膏狀。將藥膏固定于特別定制的中央有墊環(huán)的特質(zhì)脫敏膠布?jí)|環(huán)內(nèi)，直接貼敷使用。

三伏貼選擇穴位：初伏取定喘(雙)、大杼(雙)、風(fēng)門(雙)、肺俞(雙)；中伏取膻中、大椎、厥陰俞(雙)、足三里(雙)、脾俞(雙)；末伏取腎俞(雙)、氣海俞(雙)、膏肓(雙)、志室(雙)。各八穴。

三伏貼注意事項(xiàng)：貼敷后局部皮膚微紅或有色素沉著、輕度搔癢均為正常反應(yīng)，不影響療效；貼敷后皮膚局部出現(xiàn)刺癢難忍、灼熱、疼痛感覺時(shí)，應(yīng)立即取下藥膏，禁止抓撓，不宜擅自涂抹藥物，一般可自行痊愈；若皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡等嚴(yán)重反應(yīng)，需及時(shí)至皮膚科就醫(yī)。

1.6 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 筆者根據(jù)患者每年感冒次數(shù)、病程持續(xù)時(shí)間和病情的輕重程度三個(gè)主要指標(biāo)自擬癥狀評(píng)分表。考慮到感冒的普遍性及自限性而設(shè)定了0分，另外感冒的臨床表現(xiàn)程度并不一定與病情嚴(yán)重程度完全一致，故評(píng)分依次下降1分。見表1。

表1 感冒癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

重度(影響工作生活)：發(fā)熱39 ℃以上，伴全身不適，精神差，咳嗽頻繁，乏力；中度(不影響工作生活，休息不能緩解，需藥物幫助)：發(fā)熱38～39 ℃，伴咽痛，咳嗽，噴嚏，鼻塞，流涕，稍有全身不適；輕度(休息可緩解，或服藥后很快緩解，或不服藥)：發(fā)熱38 ℃以下，鼻塞流涕，咽部不適，輕微咳嗽。

1.7 觀察指標(biāo) 參照癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)問卷，記錄治療前及治療后1年的癥狀評(píng)分值，計(jì)算SSRI值以評(píng)定療效。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[6]計(jì)算癥狀、體征積分下降指數(shù)(SSRI)。SSRI=(治療前癥狀、體征積分-治療后癥狀、體征積分)/治療前癥狀、體征積分×l00%。臨床痊愈：SSRI≥95%；顯效：70%≤SSRI<95%；有效：30%≤SSRI<70%；無效：SSRI<30%。以臨床痊愈、顯效、有效率之和計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

治療組臨床痊愈4例，占5.97%；顯效46例，占68.65%；有效11例，占16.42%；無效6例，占8.95%；總有效率為91.05%。對(duì)照組臨床痊愈5例，占7.69%；顯效40例，占61.54%；有效12例，占18.46%；無效8例，占12.31%；總有效率87.70%。治療組療效略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 (例)

3 討論

感冒是臨床最常見的疾病之一，但往往因?yàn)槠淦毡樾约白韵扌?，很多患者都不能給予足夠的重視，導(dǎo)致誤用或?yàn)E用藥物，變證頻起。習(xí)慣性感冒因發(fā)病頻繁，需要反復(fù)治療，往往伴有乏力、神疲、氣短、畏寒等表現(xiàn)，與中醫(yī)“體虛感冒”情況相符，病情雖不重，但亦會(huì)明顯影響患者的生活及工作質(zhì)量。

本研究通過對(duì)治療前后自擬癥狀評(píng)分表的測(cè)定以觀察三伏貼防治習(xí)慣性感冒的效果并與服用玉屏風(fēng)顆粒者加以比較。需要說明的是，癥狀評(píng)分表中雖然將病情程度分為輕中重度，但病情程度或者說臨床癥狀是正邪相爭(zhēng)的結(jié)果，而習(xí)慣性感冒患者往往有正氣不足的表現(xiàn)，故臨床高熱、咳嗽、咽痛等癥狀不明顯，所以筆者把病情程度輕中重度具體評(píng)分依次下降一分，并增加了患者的自我感覺及對(duì)生活工作影響程度作為輔助評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果提示：三伏貼治療可有效地預(yù)防習(xí)慣性感冒，減少發(fā)作次數(shù)，并減輕病情嚴(yán)重程度。療效與服用玉屏風(fēng)顆粒比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)問卷隨訪，筆者發(fā)現(xiàn)三伏貼治療往往1個(gè)療程即可見效，多次治療可鞏固療效。筆者追問無效患者病史并進(jìn)行“體質(zhì)辨識(shí)”后發(fā)現(xiàn)：其中陰虛體質(zhì)者3例，濕熱體質(zhì)者2例，氣虛敏感體質(zhì)者1例?？紤]三伏貼的治療理論是根據(jù)“同氣相求”所提出，以扶助人體之正氣、陽氣為治療目的，故對(duì)虛寒體質(zhì)或虛寒證患者更為有效。習(xí)慣性感冒患者多因久病傷氣，易出現(xiàn)乏力、神疲、少氣懶言等氣虛表現(xiàn)，故大部分有效。而陰虛或者濕熱盛者，與陽虛、氣虛不甚相符，故療效不佳。這也與婁必丹等[7]的研究結(jié)果相符。

從中醫(yī)來看，習(xí)慣性感冒主要是因?yàn)樾l(wèi)氣不固所致，而衛(wèi)氣源于水谷，依賴脾之運(yùn)化生成，出于上焦，根于下焦。故在取穴上，初伏取定喘、大杼、心俞、肺俞，以上焦為主；中伏取膻中、大椎、厥陰俞、足三里、脾俞，以中焦為主；末伏取腎俞、氣海俞、膏肓、志室，以下焦為主。整個(gè)療程兼顧三焦側(cè)重肺脾腎，通過調(diào)動(dòng)全身陽氣運(yùn)行，以達(dá)固衛(wèi)驅(qū)邪之功。三伏天為全年氣候最炎熱時(shí)候，按中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論，此時(shí)自然界的陽氣和人體內(nèi)的陽氣同氣相求，通過藥物對(duì)相應(yīng)穴位的刺激能更好地扶助、激發(fā)機(jī)體之正氣以驅(qū)散體內(nèi)“宿根”(即留于體內(nèi)之邪氣)，從而達(dá)到預(yù)防治療的效果。王洋等[8]的研究結(jié)果亦表明，三伏貼對(duì)治療肺腎兩虛型支氣管哮喘發(fā)作癥狀有效，可提高治愈率。

綜上所述，三伏貼能有效預(yù)防治療習(xí)慣性感冒，尤其是對(duì)陽氣不足的患者效果更佳，其功效與玉屏風(fēng)顆粒相當(dāng)。但因條件所限，病例數(shù)量不足及患者依從性、流動(dòng)性等因素影響，仍待進(jìn)一步擴(kuò)大深入研究。