1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530000

我國壯族人民群眾主要聚居在中國南部的亞熱帶地區(qū)，這一地區(qū)氣候潮濕炎熱、山高樹密、瘴氣彌漫，因此，壯族先民經(jīng)過長期的摸索與實踐，總結(jié)出了一套適應(yīng)環(huán)境氣候的特色醫(yī)藥理論與療法，用來防病治病—壯醫(yī)藥。壯醫(yī)藥是一種壯族人民在與自然環(huán)境相處以及疾病的斗爭中產(chǎn)生和發(fā)展并形成的獨(dú)特的醫(yī)藥文化體系。隨之產(chǎn)生的壯醫(yī)藥文化也是壯醫(yī)藥與壯族聚居地區(qū)各種文化交融、結(jié)合、滲透形成的產(chǎn)物[1]。更重要的，壯醫(yī)藥不僅是我國的特色民族醫(yī)藥之一，也是壯族文化的一個重要組成部分，更是壯族人民實踐總結(jié)出的智慧成果。在壯族地區(qū)，有史記載以來，壯族人民群眾都是通過壯醫(yī)藥來維護(hù)健康與防病治病。因此，研究與推廣壯醫(yī)藥有著十分重要的現(xiàn)實意義與理論價值。

近年來，國家及廣西壯族自治區(qū)政府大力扶持壯醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，發(fā)布了《“健康廣西2030”規(guī)劃》等文件，提出要加強(qiáng)壯醫(yī)藥服務(wù)體系，推進(jìn)壯醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新，因此推廣壯醫(yī)藥的工作勢在必行[2]。壯醫(yī)藥認(rèn)知度及接受程度可以反映社會群體對壯醫(yī)藥文化的了解程度和運(yùn)用情況，分析其發(fā)展優(yōu)勢及劣勢，從而制定更好的方案推廣壯醫(yī)藥文化。本次研究擬從壯醫(yī)藥文化認(rèn)知度和接受度兩個角度展開調(diào)查，了解壯醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀及制約因素，為研究壯醫(yī)藥及壯醫(yī)藥發(fā)展以及推廣提供依據(jù)與策略。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查方法 本次調(diào)查采用問卷調(diào)查的形式，通過線上電子問卷和線下紙質(zhì)問卷對廣西地區(qū)居民展開關(guān)于壯醫(yī)藥文化的認(rèn)知度和接受度調(diào)查。

1.2 問卷結(jié)構(gòu) 通過中國知網(wǎng)、維普及萬方等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫查閱有關(guān)壯醫(yī)藥的歷史文化、發(fā)展現(xiàn)狀及學(xué)術(shù)成果等相關(guān)內(nèi)容，經(jīng)過廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)學(xué)院壯醫(yī)學(xué)專業(yè)溫海成老師審閱，制定關(guān)于壯醫(yī)藥文化的認(rèn)知度和接受度的調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容分為三個模塊，第一模塊是被調(diào)查者的基本信息，主要反映了被調(diào)查者的民族、年齡、性別等共6個條目，通過這些信息了解不同層次的人對于壯醫(yī)藥文化理解和觀點(diǎn)。第二模塊是被調(diào)查者對壯醫(yī)藥文化的認(rèn)知度和接受度的調(diào)查，包括了解情況和態(tài)度、使用情況、治療經(jīng)歷等共10個條目，從中反映壯醫(yī)藥文化的使用現(xiàn)狀。第三模塊是被調(diào)查者對壯醫(yī)藥文化的發(fā)展建議，共5個條目。

1.3 研究對象 本次調(diào)查研究共發(fā)放500份調(diào)查問卷，收回問卷450份，其中有效問卷417份，有效率為92.67%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本文采用 SPSS以及Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述和邏輯分析，將紙質(zhì)問卷和電子問卷數(shù)據(jù)及時錄入軟件并保存，應(yīng)用頻數(shù)和百分比來描述定性資料。

2 結(jié)果

2.1 基本信息 417例被調(diào)查者的家鄉(xiāng)、民族、性別、年齡、文化程度及職業(yè)等基本信息分布見表1。

2.2 認(rèn)知度和接受程度 從數(shù)據(jù)結(jié)果來看，被調(diào)查者對壯醫(yī)藥文化的了解甚少，絕大多數(shù)被調(diào)查者有使用壯醫(yī)藥治療的經(jīng)歷，但不常用。此外，有73.86%被調(diào)查者對壯醫(yī)藥文化持可信的態(tài)度，并支持其發(fā)展和傳承。具體結(jié)果見表2。

2.3 發(fā)展建議 分別從制約因素、提高方式、了解方式三個方面來分析被調(diào)查者對壯醫(yī)藥的發(fā)展建議，結(jié)果見表3。

表1 調(diào)查對象基本信息

表2 對壯醫(yī)藥文化的認(rèn)知度和接受程度分析

表3 被調(diào)查者對壯醫(yī)藥的發(fā)展建議

3 討論

3.1 壯醫(yī)藥文化認(rèn)知度低 從基本信息的調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，在不同層次的人群中，絕大多數(shù)的被調(diào)查者都不太認(rèn)識和了解壯醫(yī)藥文化，就連壯族人對于壯醫(yī)藥的了解也較少。與蒙醫(yī)藥、藏醫(yī)藥等其他少數(shù)民族醫(yī)藥體系相比，當(dāng)?shù)厝藗儗厌t(yī)藥的認(rèn)知水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他少數(shù)民族醫(yī)藥。

3.1.1 中青年對壯醫(yī)藥文化認(rèn)知度低 有87.77%的被調(diào)查者是壯族人民，處于15～35歲年齡段的人占調(diào)查總?cè)藬?shù)的95%，處于36歲以上年齡段的人占調(diào)查總?cè)藬?shù)的5%。從數(shù)據(jù)上看，盡管調(diào)查對象在各年齡段分布不是很均衡，但覆蓋面比較廣，能夠大致代表社會群體對壯醫(yī)藥文化的了解情況。調(diào)查對象涵蓋學(xué)生、醫(yī)生、教師、退休職工以及其他各個職業(yè)和不同層面的社會群體，雖然學(xué)生所占的比例略大，但學(xué)生是較為特殊的群體，在通向其他職業(yè)的過程中起重要銜接的作用，所以學(xué)生更是當(dāng)代青年的代表者。但是從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)中青年并不熟悉與了解壯醫(yī)藥文化，現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。

3.1.2 文化水平高并不代表壯醫(yī)藥文化認(rèn)知度高 從調(diào)查對象的文化程度來看，大學(xué)?？?、本科及以上文化水平的被調(diào)查者有337人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的80.82%。一般來說文化知識水平越高的人接觸和了解的事物應(yīng)是更多的，本科以上文化水平人員的視野應(yīng)是更廣闊的，更容易接觸和了解壯醫(yī)藥文化知識。但是調(diào)查結(jié)果令人擔(dān)憂，大學(xué)水平的調(diào)查調(diào)查對壯醫(yī)認(rèn)知有限。

3.1.3 從事醫(yī)藥專業(yè)也對壯醫(yī)藥文化認(rèn)知度低 從調(diào)查對象的專業(yè)來看，在被調(diào)查者中從事與醫(yī)藥類有關(guān)的專業(yè)或者職業(yè)有303人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的72.6%，從事醫(yī)藥專業(yè)有關(guān)人數(shù)大約是無關(guān)者人數(shù)的三倍。壯醫(yī)藥文化是祖國醫(yī)學(xué)的其中之一，從事醫(yī)藥專業(yè)的人應(yīng)更可能接觸壯醫(yī)藥和了解壯醫(yī)藥才是。但在對壯醫(yī)藥、壯藥了解、認(rèn)知的調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，了解壯醫(yī)藥文化的人僅占總?cè)藬?shù)的6%。

綜合以上調(diào)查結(jié)果來看，絕大部分調(diào)查對象是高學(xué)歷的、從事與醫(yī)藥有關(guān)的職業(yè)的社會群體，應(yīng)對壯醫(yī)藥有更多的認(rèn)識。但調(diào)查結(jié)果卻恰恰相反，從這里可以說明即使是高學(xué)歷者或身處醫(yī)學(xué)院校、從事醫(yī)藥行業(yè)以及身邊有跟醫(yī)藥類行業(yè)相關(guān)的人士，卻依然會對壯醫(yī)藥不甚了解。在蔣建平等人研究的《中醫(yī)社會認(rèn)同度調(diào)查問卷的信度和效度分析》中指出，大眾獲取中醫(yī)藥知識的途徑相對較少，使得中醫(yī)藥知識的社會認(rèn)可度很低，從中反映壯醫(yī)藥現(xiàn)今知識獲取途徑少、受眾面窄、發(fā)展受限的局面[3]。

3.2 壯醫(yī)藥文化認(rèn)同感高

3.2.1 文化認(rèn)同高 近年來，壯醫(yī)藥獨(dú)特的療效漸為廣大百姓所知。在關(guān)于壯醫(yī)藥的態(tài)度調(diào)查中，有73.8%的被調(diào)查者認(rèn)同壯醫(yī)藥是科學(xué)的、實用的，認(rèn)為壯醫(yī)藥文化是民族文化的瑰寶，應(yīng)該得到傳承和弘揚(yáng)。由此可見，壯醫(yī)藥作為祖國醫(yī)藥文化的其中之一，大部分人對壯醫(yī)藥文化是持肯定的態(tài)度，肯定了壯醫(yī)藥在我們健康生活中的重要地位，有著較高的群眾基礎(chǔ)，大家對壯醫(yī)藥文化的發(fā)展前景是十分關(guān)注的，也十分愿意弘揚(yáng)壯醫(yī)藥文化，這有利于壯醫(yī)藥文化的發(fā)展以及民族醫(yī)藥事業(yè)的傳承。

此外，有19.4%人認(rèn)為壯醫(yī)藥文化是民間文化，可信度有待考究，僅少部分的人認(rèn)為壯醫(yī)藥文化的憑空捏造的，不可信或為對壯醫(yī)藥文化似信非信，但會關(guān)注。少部分人持懷疑態(tài)度可能是由于使用壯醫(yī)藥治療的人不多，對壯醫(yī)藥的了解不夠，加上民間散醫(yī)醫(yī)術(shù)高低不平，治療效果因病而異，偶爾的治療失敗不可避免，又解釋不清其中的可取之處，人們便對壯醫(yī)藥的科學(xué)性存在質(zhì)疑。壯醫(yī)藥作為一種文化，長時間缺少文字的記載、沒有系統(tǒng)規(guī)范的書籍使其難以讓更多人得以學(xué)習(xí)，靠的是祖祖輩輩口口相傳才得以流傳至今，至今仍是壯族人民治病的治療方法之一。

3.2.2 療效認(rèn)同 高有40%的被調(diào)查者認(rèn)為壯醫(yī)藥療效顯著，是值得肯定的。超過半數(shù)的被調(diào)查者認(rèn)為壯醫(yī)藥療效一般，因為其受眾面窄，以至于大部分人在選擇治療方式時都沒有考慮到壯醫(yī)藥療法，導(dǎo)致壯醫(yī)藥名氣不大，未形成良好的口碑。也因為壯醫(yī)藥較晚被世人熟知和使用，在形成壯醫(yī)藥體系時西醫(yī)、中醫(yī)發(fā)展已經(jīng)成熟，而不被世人所使用及肯定，更沒辦法去證明它的療效，從而受到局限，無法發(fā)展，使得選用壯醫(yī)藥治療的人很少。

3.3 壯醫(yī)藥療效認(rèn)知度低、使用率低 調(diào)查結(jié)果顯示，有166人認(rèn)為學(xué)習(xí)壯醫(yī)藥文化非常有用，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的39.8%，但在使用壯醫(yī)藥治療經(jīng)歷的調(diào)查中，經(jīng)常使用壯醫(yī)藥治療的人數(shù)僅占總數(shù)的2.7%(圖1)。由此可見，身邊的人對壯醫(yī)藥文化是認(rèn)同的，但是因為接觸和了解較少，壯醫(yī)藥處于一種極其尷尬的境地。

人們對壯醫(yī)藥文化了解各異，在對拔火罐、刮痧等壯醫(yī)藥特色療法的看法調(diào)查中，有51.0%的人認(rèn)為拔火罐、刮痧等療法很神奇，治病效果好；有39.2%的人認(rèn)為拔火罐、刮痧等療法效果一般，因病而異；有10%的人在生活中沒有接觸過拔火罐、刮痧等療法，不知道其療法的用處。拔火罐、刮痧等是壯族人民使用比較多的療法，在過去幾乎每家壯族人都會用來防治日常疾病。此外，有一些小眾的療法也很具有壯醫(yī)藥特色，如壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸、竹罐療法、滾蛋療法、經(jīng)筋療法等。壯醫(yī)藥在兩千多年的歷史發(fā)展過程中，由于缺乏文字的記載，沒有系統(tǒng)規(guī)范的書籍使其難以讓更多人得以學(xué)習(xí)，加之各地語言相差較大，在文化傳播上遇到很大的困難。

在上個世紀(jì)五十至七十年代，還有許多壯族人民會用針挑、針刺、刮痧等方法治療一些常見病，老一輩在壯醫(yī)藥傳統(tǒng)文化認(rèn)知和傳承方面發(fā)揮著巨大作用，但在國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)面前逐漸退化，民間的一些醫(yī)術(shù)藥方在其它醫(yī)藥文化的強(qiáng)勢滲入下逐漸失傳，許多醫(yī)方醫(yī)術(shù)除了零星的記載之外，已無從考查[4]。

4 建議

劉爽等[5]曾對壯醫(yī)藥發(fā)展進(jìn)行分析，其劣勢在于：知名度不高、壯醫(yī)藥人才缺乏且結(jié)構(gòu)不合理、壯醫(yī)藥研究開發(fā)滯后、壯藥材野生資源缺乏保護(hù)。為此，筆者調(diào)查了壯醫(yī)藥發(fā)展的制約因素，改善劣勢因素而發(fā)展優(yōu)勢。調(diào)查結(jié)果如下圖顯示，人們認(rèn)為制約壯醫(yī)藥發(fā)展最主要的因素就是壯醫(yī)藥認(rèn)知度不高，宣傳力度不夠，壯醫(yī)藥人才不多，國家投入也比較少(圖2)。可見，想讓壯醫(yī)藥更好的發(fā)展和傳承，需要國家政府的扶持幫助，改善壯醫(yī)藥的教育制度，培養(yǎng)人才，向廣大群眾宣傳壯醫(yī)藥文化，特別是在廣西壯族人口聚集的地區(qū)，更應(yīng)該讓壯族的醫(yī)學(xué)文化得到認(rèn)可和保存，永久傳承下去，讓壯醫(yī)藥文化走進(jìn)人們的生活中。

4.1 盡快落實壯醫(yī)藥發(fā)展政策進(jìn)入日常醫(yī)療中 壯醫(yī)藥因受眾面小，發(fā)展受到極度限制。近年來，國家及廣西壯族自治區(qū)政府非常重視與大力扶持壯醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，提出并頒布相關(guān)政策。國家層面，國務(wù)院曾出臺了有關(guān)“加強(qiáng)民族醫(yī)藥教育，重視人才隊伍建設(shè)，提高民族醫(yī)藥人員素質(zhì)，完善民族醫(yī)藥從業(yè)人員準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)民族醫(yī)藥繼承和科研工作，建設(shè)民族醫(yī)藥研發(fā)基地，促進(jìn)民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的政策[6]。在自治區(qū)層面，2008年《廣西壯族自治區(qū)發(fā)展中醫(yī)藥壯醫(yī)藥條例》中也明確指出“縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)堅持中西醫(yī)并重的方針，將中醫(yī)藥事業(yè)納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展總體規(guī)劃；壯族聚居區(qū)縣級以上人民政府還應(yīng)當(dāng)將壯醫(yī)藥事業(yè)納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展總體規(guī)劃”，“增加對民族醫(yī)藥的投入；加強(qiáng)對壯醫(yī)藥人才的培養(yǎng)；解決鄉(xiāng)村中醫(yī)和民族醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格。”，此外，近年廣西區(qū)政府還制定了相關(guān)計劃，如《關(guān)于加快中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥發(fā)展的決定》、《壯瑤醫(yī)藥振興計劃(2010-2020年)》[7]。上述政策法規(guī)明確了民族醫(yī)藥發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)和任務(wù)，并規(guī)劃了新時期壯醫(yī)藥文化事業(yè)發(fā)展的主要工作，但是從調(diào)查結(jié)果看，好的政策也要落實到具體層面。在推動規(guī)劃方面，我們還需要做更多的工作。

4.2 大力培養(yǎng)壯醫(yī)藥專業(yè)人才 壯醫(yī)學(xué)學(xué)科從1984年在廣西開始建設(shè)，2002年開辦五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)(壯醫(yī)方向)本科教育，在這三十幾年的壯醫(yī)藥發(fā)掘、整理和研究中逐漸創(chuàng)建起壯醫(yī)藥新興學(xué)科[8]。雖然壯醫(yī)學(xué)專業(yè)教師們大多受過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教育，但學(xué)習(xí)壯醫(yī)藥文化時日尚短。而且壯醫(yī)藥民間醫(yī)師學(xué)習(xí)壯醫(yī)藥大多靠師徒相授、父子相傳等無字記載的方式傳承古老的醫(yī)學(xué)技術(shù)，也正因如此，使得很多壯醫(yī)藥民間醫(yī)師壯醫(yī)藥基礎(chǔ)理論認(rèn)識不足，知識存在漏洞，造成壯醫(yī)藥治療時存在失誤，存在偏見。同時因社會偏見、市場經(jīng)濟(jì)、西醫(yī)文化認(rèn)同等因素的影響，壯醫(yī)藥繼承人缺乏極其嚴(yán)重，壯醫(yī)藥發(fā)展被嚴(yán)重制約，最終導(dǎo)致壯醫(yī)藥本科專業(yè)教育資源匱乏，壯醫(yī)藥醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)不足，形成一個惡性循環(huán)[9]。因此，需要不斷完善教師隊伍建設(shè)、培養(yǎng)壯醫(yī)藥專業(yè)性人才、提高教學(xué)課程質(zhì)量，對壯醫(yī)藥發(fā)展至關(guān)重要。廣西中醫(yī)藥大學(xué)開始壯醫(yī)專業(yè)和相關(guān)課程是一個好的嘗試與實踐，值得肯定。

4.3 擴(kuò)大壯醫(yī)藥文化影響力 從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，開展壯醫(yī)藥義診活動最受大眾喜愛，義診有利于人們的健康，在義診中開展專業(yè)性、特色性的宣傳更有利于人們了解。其次，政府宣傳、舉辦講座、出版書籍等都可以提高壯醫(yī)藥在社會群體中的影響。此外，還可以開展壯醫(yī)藥文化內(nèi)涵建設(shè)，結(jié)合廣西特色節(jié)日習(xí)俗、旅游文化，如靖西藥市、寧明花山壁畫等，提高壯醫(yī)藥知名度。

5 小結(jié)

壯醫(yī)藥是壯族人民在漫長的生活實踐中形成和發(fā)展起來的民族醫(yī)藥體系，它是順應(yīng)了廣西地形、氣候發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)，至今仍是壯族居民賴以防病治病的主要方式之一。傳承與發(fā)揚(yáng)壯醫(yī)藥文化不僅是對先輩的尊敬，更是為子孫后代留下一筆寶貴的財富。