張忠興,費(fèi)曉艷,蔡 俊

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)體育部，安徽 合肥 230032；2.安徽交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院體育部，安徽 合肥 230032；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)體育部，安徽 合肥 230032)

近年來(lái)大學(xué)生體質(zhì)下降和肥胖比例上升與飲食結(jié)構(gòu)和久坐少動(dòng)密切相關(guān)[1]。肥胖會(huì)對(duì)大學(xué)生健康帶來(lái)隱性影響，糖尿病、心血管疾病、代謝綜合征等疾病發(fā)病率在年輕群體中大幅增長(zhǎng)，還會(huì)導(dǎo)致抑郁、孤獨(dú)等心理問(wèn)題。因此，如何科學(xué)有效地控制體重，有效減脂，保持勻稱體型成為眾多大學(xué)生肥胖群體的熱點(diǎn)話題，與之相關(guān)的各種急速瘦身法減肥所引起身體不良反應(yīng)也屢有報(bào)道。尋求更為健康、副作用更小的減肥方法逐漸成為肥胖人群關(guān)注的對(duì)象。

中醫(yī)針灸術(shù)對(duì)肥胖治療在古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中已有相關(guān)記載。其主要治療原理是通過(guò)補(bǔ)虛或?yàn)a實(shí)的方法對(duì)身體的陰陽(yáng)平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而使機(jī)體代謝恢復(fù)正常狀態(tài)。在許多針灸方法中，時(shí)間針灸法中的靈龜八法是其中更獨(dú)特的針灸方法。竇漢卿“針灸指南”中最早的觀點(diǎn)，文章提出了基于不同時(shí)間結(jié)合相應(yīng)穴位的治療理念。相較于其他針灸治療肥胖的方法，靈龜八法配穴的選取需要結(jié)合相應(yīng)的時(shí)間和不同中醫(yī)體質(zhì)癥型，從而保證了治療精準(zhǔn)有效[2]。運(yùn)動(dòng)，一直以來(lái)被認(rèn)為是有效減肥的方法之一，但目前與運(yùn)動(dòng)減重的研究多集中在抗阻、有氧等西式運(yùn)動(dòng)手段，這些運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖者的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)較大，容易引起心臟和血管類的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)事件[3]。此外，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)劑量對(duì)缺乏運(yùn)動(dòng)的肥胖者耐受性較差，容易使運(yùn)動(dòng)計(jì)劃中斷，前功盡棄。因此，為兼顧肥胖者心肺功能耐受性及運(yùn)動(dòng)減肥計(jì)劃的長(zhǎng)期平穩(wěn)實(shí)施，本研究以長(zhǎng)期穩(wěn)定且較小運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的減肥法為切入點(diǎn)。

健身氣功具有濃烈的東方養(yǎng)生文化內(nèi)涵，它簡(jiǎn)單易學(xué)，對(duì)場(chǎng)地器材要求低且運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)小，同時(shí)在我國(guó)具有相當(dāng)普及程度。長(zhǎng)期氣功鍛煉，拉伸人體關(guān)節(jié)、肌腱，從而進(jìn)一步增強(qiáng)相關(guān)部位肌肉力量和筋膜機(jī)能，從本質(zhì)上調(diào)整人的身體內(nèi)外平衡。本研究將健身氣功結(jié)合靈龜八法針灸對(duì)大學(xué)生肥胖患者進(jìn)行干預(yù)治療，通過(guò)觀察血脂和炎癥指標(biāo)來(lái)探討其臨床效果，為肥胖患者的有效治療提供參考。

1 研究方法

1.1 一般資料

2017年9-10月從安徽中醫(yī)藥大學(xué)體質(zhì)健康測(cè)試數(shù)據(jù)初步隨機(jī)篩選大一～大四學(xué)生70名，然后研究員依據(jù)干預(yù)研究納入標(biāo)準(zhǔn)和基于自愿原則，最終確定符合實(shí)驗(yàn)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)（以肥胖度≥20%，脂肪百分率≥30%，體重指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2單純性肥胖者，適于此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)且可以針灸為納入標(biāo)準(zhǔn)）的學(xué)生46名，將參與試驗(yàn)的大學(xué)生按1∶1的比例隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組，觀察組為健身氣功結(jié)合靈龜八法針刺干預(yù)，對(duì)照組為健身氣功干預(yù)。

1.2 干預(yù)方案

2組健身氣功教學(xué)與訓(xùn)練由具備國(guó)家一級(jí)社會(huì)體育指導(dǎo)員資格的安徽中醫(yī)藥大學(xué)體育部健身氣功老師全程指導(dǎo)，練習(xí)順序?yàn)?～6周五禽戲、7 ～12周八段錦、13 ～18周易筋經(jīng)、19 ～24周六字訣。練習(xí)時(shí)間由低起始負(fù)荷2 ～3 METs為起點(diǎn)，然后以每周0.5 ～1.0 METs 遞增的方案遞增。2 組健身氣功鍛煉時(shí)間均為每周5 d，90 min/次，周六周日均不參與干預(yù)鍛煉，共計(jì)24周；觀察組靈龜八法針刺由安徽省針灸醫(yī)院內(nèi)分泌副主任醫(yī)師施針，總計(jì)4個(gè)療程，每個(gè)療程18次（每周2次，每次30 min）。

靈龜八法干預(yù)根據(jù)李均宇等制作的“子午流注和靈龜八法電腦測(cè)試版”計(jì)算每日干支，配合靈龜八法，在每次施針前依據(jù)不同時(shí)間選取腧穴和周邊相應(yīng)穴位；再選取其相對(duì)應(yīng)的八脈沖交點(diǎn)為匹配點(diǎn)：內(nèi)關(guān)—公孫，后溪—申脈，列缺—照海，外關(guān)—臨泣。待患者4針皆得氣后再通過(guò)辨證加取相應(yīng)主穴，不行手法。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前和24 周結(jié)束分別收集受試者體形指標(biāo)和血液生化數(shù)據(jù)。體形指標(biāo)包括臀圍、腰圍、腰臀比（WHR）、體脂率（F）（同一部位進(jìn)行2 次測(cè)量，誤差為5 mm 重新測(cè)試）和BMI 指數(shù)。血液生化指標(biāo)分別與干預(yù)前和24 周干預(yù)結(jié)束抽取試驗(yàn)者清晨空腹左側(cè)手肘靜脈血樣，交由安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院檢驗(yàn)。其中血脂指標(biāo)包括TG、TC、LDL-C、HDL-L，炎癥因子指標(biāo)包括TNF-α、CRP、IL-6 和IL-18。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 19.0 對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有檢測(cè)指標(biāo)均使用xˉ±s表示，并且通過(guò)t檢驗(yàn)分析干預(yù)數(shù)據(jù)前后兩組組內(nèi)和組間差異,P＜0.05,結(jié)果具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 健身氣功結(jié)合靈龜八法干預(yù)前后2組身體形態(tài)指標(biāo)對(duì)比

由表1可以看出，觀察組和對(duì)照組經(jīng)過(guò)24周健身氣功和靈龜八法針刺干預(yù)后，體重與干預(yù)前比較分別降低了5.7%和2.7%，體重指數(shù)降低具有顯著性，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組。觀察組24周干預(yù)后，其體重指數(shù)與對(duì)照組干預(yù)后組間比較有顯著差異（P＜ 0.05）。2 組經(jīng)過(guò)24 周干預(yù)后腰圍分別下降了4.6%和2.6%；2組腰圍與24周干預(yù)前比較均有顯著差異。觀察組24 周干預(yù)后腰圍指數(shù)與對(duì)照組干預(yù)后比較，差異有顯著性；24 周干預(yù)后，2 組腰臀比（WHR）分別下降0.03%和0.01%，觀察組腰臀比指數(shù)與干預(yù)前比較有顯著差異。24 周干預(yù)后，2 組F分別下降1.3%和0.9%，BMI 下降1.8%和1.1%，與干預(yù)前比較，2 組F 和BMI 均有顯著改善；觀察組24周干預(yù)后和對(duì)照組24周干預(yù)后F和BMI指數(shù)組間比較有顯著性差異。

表1 24周干預(yù)前后兩組身體形態(tài)指標(biāo)對(duì)比

2.2 健身氣功結(jié)合靈龜八法干預(yù)前后兩組血脂四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

由表2可以看出，連續(xù)干預(yù)24 周，觀察組TC、TG、LDL-C 和 HDL-C 指數(shù)與 24 周干預(yù)前比較均有顯著下降；而對(duì)照組TC、TG 指數(shù)與24 周干預(yù)前相比無(wú)顯著變化，LDL-C 和HDL-C 指數(shù)與干預(yù)前相比則有顯著變化；觀察組改善TG 指數(shù)經(jīng)過(guò)24周干預(yù)后與對(duì)照組干預(yù)后相比，其效果優(yōu)于對(duì)照組有顯著差異。24周干預(yù)后，觀察組TC、LDL-C、HDL-C與對(duì)照組干預(yù)后組間比較無(wú)顯著差異。

表2 干預(yù)前后2組血脂指標(biāo)對(duì)比 /mmoL·L-1

2.3 健身氣功結(jié)合靈龜八法干預(yù)前后2組炎癥因子指標(biāo)對(duì)比

由表3可以看出，實(shí)施干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組的TNF-α、CRP、IL-6和IL-18的4項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)均無(wú)顯著差異。經(jīng)過(guò)24 周的健身氣功和靈龜八法針刺干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組TNF-α、CRP、IL-6和IL-18 指標(biāo)與干預(yù)前比較均有顯著下降；其中經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組IL-6 和IL-18 與對(duì)照組相比，改善效果更為明顯。

3 討論

表3 24周干預(yù)前后2組炎癥因子指標(biāo)對(duì)比/ng·L-1

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)證實(shí)，脂肪組織除了存貯能量也承擔(dān)內(nèi)分泌器官的作用，分泌過(guò)量的脂肪細(xì)胞因子可引起體內(nèi)炎癥，使機(jī)體長(zhǎng)期處于慢性低度炎癥狀態(tài)和脂代謝紊亂。而慢性炎癥則導(dǎo)致胰島素抵抗增加，使得糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)急劇增加[4]。調(diào)查顯示超重或肥胖人群患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)為80% ～90%[5]。因此，對(duì)于肥胖的治療干預(yù)不能只采取某種單一方法，而需要全面分析癥狀并采取綜合診治手段減輕炎癥并使體內(nèi)脂代謝紊亂回復(fù)正常水平。傳統(tǒng)體育健身氣功有調(diào)陰陽(yáng)、通經(jīng)舒血、增強(qiáng)臟腑運(yùn)化功能，長(zhǎng)期練習(xí)健身氣功可以增強(qiáng)血管彈性和局部血液流變量，促進(jìn)肢端微循環(huán)，繼而改善神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能。靈龜八法針刺公孫、內(nèi)關(guān)穴位，并在人體氣血旺盛時(shí)取穴針刺，同時(shí)結(jié)合健身氣功調(diào)理后三焦的功效，有助于恢復(fù)脾胃功能平衡，進(jìn)而達(dá)到減肥效果。

臨床通常將BMI、FAT、WHR 結(jié)合體重的綜合評(píng)定作為肥胖的常規(guī)診斷。其中，BMI 指數(shù)是引起肥胖所致相關(guān)慢性病的重要因素之一[6]。本研究中，經(jīng)過(guò)24周干預(yù)，觀察組和對(duì)照組身體形態(tài)各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯下降。說(shuō)明靈龜八法針刺結(jié)合健身氣功的練習(xí)對(duì)肥胖有一定的干預(yù)作用，但單純健身氣功練習(xí)組的效果要差于健身氣功結(jié)合靈龜八法組。

血脂指標(biāo)中TG、TC、HDL-C和LDL-C指數(shù)增加是動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓和潛在胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)的高相關(guān)因素[7]。運(yùn)動(dòng)會(huì)增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌對(duì)脂肪氧化加速并有效改善胰島素敏感性，降低糖尿病的治病風(fēng)險(xiǎn)[8]。在本研究中經(jīng)過(guò)24周的干預(yù)，觀察組和對(duì)照組血脂4項(xiàng)指標(biāo)均有明顯下降，但觀察組血脂指標(biāo)改變更明顯。

血清中TNF-α和30%的IL-6 源于脂肪組織，TNF-α水平的降低是體脂降低的明顯指標(biāo)并改善胰島素抵抗，IL-6、CRP水平與體脂含量及體重指數(shù)高度相關(guān)[9]。其中，IL-6 具有多效性，當(dāng)體內(nèi)有炎癥狀態(tài)時(shí)IL-6會(huì)產(chǎn)生促炎效應(yīng)并加速炎癥發(fā)展，因此，IL-6 是身體炎癥的重要判斷指標(biāo)。IL-18 全程參與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展并增加動(dòng)脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定性[10]。本研究中，2 組經(jīng)過(guò)24 周干預(yù)后，血液各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)均有改善，但對(duì)照組干預(yù)效果差于觀察組，其中觀察組IL-18水平下降優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，經(jīng)過(guò)24 周健身氣功運(yùn)動(dòng)結(jié)合靈龜八法可以減輕肥胖大學(xué)生體重，改善身體形態(tài)，并對(duì)改善血脂及血液炎癥指標(biāo)有積極意義，健身氣功結(jié)合靈龜八法組的減肥效果優(yōu)于單純健身氣功練習(xí)組。這提示，健身氣功結(jié)合中醫(yī)的針刺在減肥治療這具有更好的干預(yù)效果，且方法簡(jiǎn)單，適于推廣。