吳一旻，董芳芬，宋建元，林慶良，徐本華

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 放療科，福建 福州 350001)

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷進步，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)與能力的提升，新的醫(yī)療模式不斷被提出，其中精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是近年來較為熱門的醫(yī)學(xué)診療模式。在不同的醫(yī)療模式下，醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)臨床、科研與教學(xué)的主體，在不同模式轉(zhuǎn)換的過程中要順應(yīng)趨勢，引導(dǎo)發(fā)揮其應(yīng)有的優(yōu)勢[1]。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是基于疾病的分子生物學(xué)本質(zhì)，結(jié)合患者的遺傳學(xué)信息而形成的一種全新的醫(yī)療模式，其本質(zhì)是從分子水平考慮疾病的發(fā)生過程，依據(jù)驅(qū)動因子對疾病進行重新分類，制定個性化的診療與預(yù)防方案[2]。在“個性化醫(yī)療”、“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”逐步取代傳統(tǒng)醫(yī)療模式的今天，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)以其人體醫(yī)學(xué)信息“大數(shù)據(jù)”采集，為全息影技術(shù)、影像導(dǎo)航、虛擬成像和3D打印技術(shù)提供了堅實的基礎(chǔ)[3]，這對高水平的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的培養(yǎng)提出更高要求。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科生教育應(yīng)具有國際視野，必須基礎(chǔ)扎實，知識范圍廣，應(yīng)用實踐能力強。本研究引入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科生導(dǎo)師制這一醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式中，并通過問卷調(diào)查對其教學(xué)效果進行評估,以期探索出更優(yōu)化的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科生導(dǎo)師制培養(yǎng)模式。

1 對象與方法

1.1研究對象選取福建醫(yī)科大學(xué)參加導(dǎo)師制的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)2014與2015級本科生共46名。

1.2研究方法隨機分為試驗組和對照組，試驗組 22名，對照組24名，對其進行導(dǎo)師制活動，進行前瞻性研究。對照組采用常規(guī)的導(dǎo)師制實施方案，試驗組采用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念進行活動。對照組的實施方法：進行簡單的導(dǎo)師與學(xué)生見面，兩次座談，1～2次醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)講座，一次科室實地參觀。試驗組活動流程為：除了與對照組一致的見面座談和放射治療技術(shù)學(xué)講座以外，著重介紹了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在腫瘤放射治療中運用，還增加了腫瘤分子生物學(xué)和分子影像相關(guān)知識的介紹，在放療科實地參觀基礎(chǔ)上分病種進行實際操作流程演示，以病例個案問題為中心進行教學(xué)查房，指導(dǎo)學(xué)生進行醫(yī)患溝通與交流。學(xué)生訪視患者之前，對患者的免疫組化和分子影像等情況進行介紹。查房時引導(dǎo)學(xué)生觀察病患的實際情況和特殊病情表現(xiàn)。查房后教師進行點評，針對“個體方案”內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念，制定個體化檢查方案，制定個體化治療思路，并進行歸納總結(jié)。

1.3教學(xué)效果評估教學(xué)效果評估采用問卷調(diào)查完成。參考專業(yè)特點設(shè)計兩份問卷，并請醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專家進行審訂。第一份問卷在第一次導(dǎo)師與學(xué)生見面時發(fā)放，內(nèi)容包括：是否了解精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，是否應(yīng)在導(dǎo)師制活動中引入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念。其中第一個問題是否了解精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，要求學(xué)生能回答出分子影像分子醫(yī)學(xué)和個性化治療相對準(zhǔn)確的概念，而不是聽說過名稱?；卮鸩粶?zhǔn)確的即認(rèn)為不了解。第二份問卷在導(dǎo)師制活動全部結(jié)束后發(fā)放，內(nèi)容包括：通過本學(xué)期導(dǎo)師制活動采用臨床教學(xué)查房，腫瘤放射治療學(xué)講座，結(jié)合腫瘤學(xué)相關(guān)學(xué)科如分子生物學(xué)和分子影像等講座以及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念下的小范圍輔導(dǎo)等形式，是否在以下方面取得效果-拓寬臨床思路；提高探究分子影像等知識興趣；以問題為導(dǎo)向，增強分析解決個體化問題的能力；增強以病人為中心的理念，增強醫(yī)患溝通技巧；增強辯證思維能力。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0 進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1學(xué)生第一次問卷調(diào)查結(jié)果試驗組7名(31.8%)學(xué)生了解精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，對照組8名(33.3%)學(xué)生了解精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組和對照組所有學(xué)生都認(rèn)為需要引入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念進行導(dǎo)師制活動，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 學(xué)生第一次問卷調(diào)查結(jié)果

2.2學(xué)生課程效果調(diào)查試驗組 19 名(86.3%)學(xué)生認(rèn)為能夠拓寬臨床思路，20名(90.9%)學(xué)生認(rèn)為能夠提升探究精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)及分子影像等相關(guān)知識的興趣，19名(86.3%)學(xué)生認(rèn)為能夠增強分析解決個體化治療，精準(zhǔn)治療的能力，21 名(95.5%)學(xué)生認(rèn)為有助于增強以病人為中心理念，增強醫(yī)患溝通技巧，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

表2 課程效果調(diào)查/n(%)

3 討 論

3.1精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”最早是由美國哈佛大學(xué)商學(xué)院的Clayton Christensen提出，主要應(yīng)用于描述分子診斷，但當(dāng)時并未引起醫(yī)療界的關(guān)注[4]。直到2011年，美國國立衛(wèi)生研究院下屬的“發(fā)展新疾病分類法框架委員會”發(fā)表了“邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)：建立一個生物醫(yī)學(xué)知識網(wǎng)絡(luò)和一個新疾病分類法框架”，作為“個體化醫(yī)學(xué)”的新表述，從這以后，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”在醫(yī)學(xué)界開始受到關(guān)注[5]。緊接著在2015年，美國總統(tǒng)奧巴馬在國情咨文中首次提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計劃”，進一步推動了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的到來[6-7]。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，是應(yīng)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)等，結(jié)合患者生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù)，實現(xiàn)精準(zhǔn)的疾病分類及診斷，制定具有個性化的疾病防治方案的一種醫(yī)學(xué)模式。其精髓在于對疾病重新分類的基礎(chǔ)上，對具有相同病因、共同發(fā)病機制的患者亞群實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的診斷、評估、預(yù)測、治療和預(yù)防，實現(xiàn)患者的利益最大化[8-10]。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中精確的分工讓其在多種醫(yī)學(xué)模式中具有更強的競爭優(yōu)勢。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)最初主要的運用就是腫瘤治療領(lǐng)域，建立精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式，進而了解疾病發(fā)生、發(fā)展的全部過程[11]。

3.2醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科生導(dǎo)師制導(dǎo)師制起源于14世紀(jì)英國牛津大學(xué)，隨后美國哈佛等高校把導(dǎo)師制從研究生培養(yǎng)領(lǐng)域引入本科生培養(yǎng)當(dāng)中，取得非凡成效，為世界各國推廣。進入新世紀(jì)以來，根據(jù)高等教育改革需要，北大等高校在借鑒國外高校經(jīng)驗基礎(chǔ)上，率先在本科教育中試行一種新型的教學(xué)制度，即本科生導(dǎo)師制[12]。我們今天所謂的本科生導(dǎo)師制是指高校在教學(xué)科研或管理人員中為本科生選擇一批符合預(yù)定條件的人員擔(dān)任導(dǎo)師，每個導(dǎo)師分工指導(dǎo)一定數(shù)量的學(xué)生，通過班級授課之外的多種交流形式幫助學(xué)生解決思想、學(xué)習(xí)、生活以及心理的各種疑難問題，指導(dǎo)學(xué)生課內(nèi)外學(xué)習(xí)和科研實踐[13]。實施本科生導(dǎo)師制是提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格人才的必然趨勢，是提高高校人才培養(yǎng)質(zhì)量的需要。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)專業(yè)是一門在放射診斷學(xué)的基礎(chǔ)上伴隨現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的新興醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，有著廣闊的發(fā)展前景。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科生是醫(yī)學(xué)影像科和腫瘤放射治療科的重要后備人才。到2012年底，我國開設(shè)有醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的高等院校有115所，其中設(shè)置了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)四年本科院校有29所[14]。2010年4月，福建醫(yī)科大學(xué)頒布實施了《本科生導(dǎo)師制實施暫行辦法》，要求在普通高等教育本科各專業(yè)學(xué)生中開展。各學(xué)院可根據(jù)各自特點和條件逐步開展此項工作，并自行制訂本科生導(dǎo)師制的具體實施細(xì)則。我校影像相關(guān)專業(yè)開展本科生導(dǎo)師制活動是從2011年開始的。我校于2012年招收第一屆醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科專業(yè)學(xué)生，并于2014年第一次在本專業(yè)學(xué)生(大三)中開展本科生導(dǎo)師制活動。

3.3實踐效果分析第一個問卷調(diào)查結(jié)果顯示，無論是試驗組還是對照組，絕大多數(shù)的學(xué)生不了解精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，或是對精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念一知半解。而且所有參與調(diào)查的學(xué)生都希望在導(dǎo)師制活動中介紹精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)并將精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念運用于導(dǎo)師制活動中。這反映出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科生教育中的缺位，也反映出學(xué)生們希望緊跟最新的醫(yī)學(xué)模式發(fā)展變革，而導(dǎo)師制活動的靈活機動，小班化，個性化教學(xué)特點，特別適合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的運用與實踐，這是本研究立意的基礎(chǔ)，也是推動精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在導(dǎo)師制活動中實施的內(nèi)在動因。

第二個問卷調(diào)查結(jié)果顯示，除了增強辯證思維能力方面兩組學(xué)生沒有統(tǒng)計學(xué)差異外，其他幾個方面試驗組學(xué)生均優(yōu)于對照組學(xué)生，這反映出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念運用于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科生導(dǎo)師制實踐中取得了良好的效果。首先，提出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念，提出用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)、醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)等相關(guān)概念，激發(fā)了學(xué)生探索相關(guān)領(lǐng)域知識的興趣，部分學(xué)生還在課余進行了知識拓展和延伸學(xué)習(xí)，使其對精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念和理念有了清晰準(zhǔn)確的把握。其次，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)精髓在于個體化[15-16]，因此，在試驗組教學(xué)中提出和貫徹個體化管理理念，分別體現(xiàn)在醫(yī)患溝通和以個體病案為核心分析問題兩方面。試驗組的教學(xué)，依托放療科的臨床特點，請導(dǎo)師組的臨床醫(yī)師進行臨床帶教，通過教學(xué)查房，以具體病案為例，以問題為核心，運用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理念，從免疫組化，分子影像等角度出發(fā)，制定出更加個體化的診斷，治療方案，增強了學(xué)生分析解決個體化問題的能力。通過教學(xué)查房，通過查體問診和醫(yī)患交流，更精準(zhǔn)地了解病患身心特點，增強了以病人為中心的理念，增強醫(yī)患溝通技巧能力。

3.4總結(jié)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科是我校的新專業(yè)，導(dǎo)師組由教學(xué)經(jīng)驗豐富的影像診斷醫(yī)師、放療醫(yī)師、主管技師等教師組成導(dǎo)師組，由副高以上職稱的導(dǎo)師擔(dān)任組長?；顒咏M織形式：每個月至少一次活動，導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)生開展活動，活動形式涉及臨床帶教、就業(yè)指導(dǎo)、專業(yè)講座、個別輔導(dǎo)等多方面。腫瘤放射治療是腫瘤治療的重要環(huán)節(jié)，放射腫瘤學(xué)是一門研究腫瘤放射治療的臨床學(xué)科，作為物理學(xué)和生物學(xué)的交叉學(xué)科。腫瘤放射治療技術(shù)作為放射腫瘤學(xué)的重要組成部分，其關(guān)注的重點在于臨床實踐和操作技巧。隨著放療技術(shù)的發(fā)展, 精確放療越來越受到放射腫瘤學(xué)家的重視，這就要求放療技師掌握更全面的專業(yè)知識。筆者將精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念運用于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科生導(dǎo)師制，特別是放射治療技術(shù)教學(xué)背景的導(dǎo)師制實踐中，有以下幾點體會：(1)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念的提出要求我們在學(xué)生培養(yǎng)中，重視分子醫(yī)學(xué)、分子影像技術(shù)等學(xué)科的教學(xué)，拓展學(xué)生知識面，跟上精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。(2)個體化的醫(yī)學(xué)理念是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的靈魂所在，他啟發(fā)我們在放射腫瘤學(xué)和腫瘤放射治療技術(shù)學(xué)這樣的交叉學(xué)科教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生的個體化醫(yī)療理念，加強臨床實踐能力。(3)導(dǎo)師制的小班化教學(xué)，小范圍活動的特點，特別適合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教學(xué)理念的實踐。(4)精確放射治療要求在放射治療技師的培養(yǎng)上貫徹精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的擴展理念，將精準(zhǔn)思想實施于放射治療技術(shù)學(xué)教學(xué)和導(dǎo)師制的各個環(huán)節(jié)，以期培養(yǎng)出優(yōu)秀的放射治療人才。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢和方向，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科生今后主要在醫(yī)學(xué)影像科和腫瘤放射治療科工作，他們不應(yīng)只是一個操作機器的理科生，更應(yīng)具有豐富的臨床知識背景，更深入了解患者病情，做到知其然而知其所以然，以期能運用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)個體化理念對待各種復(fù)雜的個體問題，在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域取得更大的發(fā)展。