周遠(yuǎn)雄 黃威 易建軍

（廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院 梅州514000）

腰椎間盤突出癥患者的疼痛等不適感極為突出，且部分患者會出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀，這對患者的危害較大，直接影響患者的生存狀態(tài)。腰椎間盤突出癥臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，中醫(yī)針灸治療腰椎間盤突出癥的效果備受肯定，但仍有提升空間[1～2]。固腎壯骨片是我院用于治療骨科疾病的有效藥物之一，在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果較好。本研究探討固腎壯骨片聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥的療效及對疼痛介質(zhì)與單胺神經(jīng)遞質(zhì)的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75 歲；符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨科疾病；合并代謝性疾??；心、腎、肺等功能不全；精神異常；妊娠期或哺乳期婦女。選取我院2017 年1 月～2018 年6 月收治的腰椎間盤突出癥患者76 例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各38 例。對照組男20 例，女18 例；年齡22～73 歲，平均（55.6±7.6）歲；病程2～48 個月，平均（8.1±2.0）個月。觀察組男21 例，女17 例；年齡23～75 歲，平均（55.9±7.2）歲；病程2～51 個月，平均（8.3±1.8）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用針灸治療，選取阿是穴、委中穴、腎俞穴、環(huán)跳穴、腰陽關(guān)穴、足三里穴等進(jìn)行針刺治療，均直刺并留針30 min，1 次/d，1 周為1 個療程。觀察組采用固腎壯骨片聯(lián)合針灸治療，即在對照組治療的基礎(chǔ)上加用固腎壯骨片（粵藥制字Z20070124）口服。藥品成分：骨碎補、五加皮、杜仲、狗脊、續(xù)斷、何首烏、延胡索、黃芪、當(dāng)歸及黨參。每次4～6 粒，3～4 次/d。1 周為1 個療程，兩組均治療3 個療程，隨訪6 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組療效，治療前后疼痛介質(zhì)與單胺神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平。治療后腰椎間盤突出癥相關(guān)癥狀、體征功能恢復(fù)，且隨訪期間未復(fù)發(fā)為顯效；治療后腰椎間盤突出癥相關(guān)癥狀、體征及功能顯著改善，且隨訪期間未加重為有效；治療后腰椎間盤突出癥相關(guān)癥狀、體征及功能改善不明顯為無效[3]。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。于治療前及治療后分別采集兩組靜脈血4 ml，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測疼痛介質(zhì)與單胺神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平，疼痛介質(zhì)包括前列腺素E2（PGE2）及血清P 物質(zhì)（SP），單胺神經(jīng)遞質(zhì)包括5-羥色胺（5-HT）及5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以表示，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率97.37%高于對照組的81.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后疼痛介質(zhì)表達(dá)水平比較 治療前兩組疼痛介質(zhì)PGE2、SP 表達(dá)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組PGE2、SP 表達(dá)水平較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛介質(zhì)表達(dá)水平比較

表2 兩組治療前后疼痛介質(zhì)表達(dá)水平比較

組別 n 治療前P G E（2pg/m治l）療后 治療前SP（μ g/m治l）療后觀察組38166.02±18.19115.81±11.5611.18±1.763.99±0.63對照組38165.21±18.35142.10±13.6611.31±1.685.26±0.81 t 0.1939.0560.3297.629 P 0.4230.0000.3710.000

2.3 兩組治療前后單胺神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平比較治療前兩組單胺神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、5-HIAA 表達(dá)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組5-HT、5-HIAA 表達(dá)水平較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后單胺神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平比較（g/L，

表3 兩組治療前后單胺神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平比較（g/L，

組別 n 治療前5-HT治療后 治療前 5- HIAA治療后觀察組38149.88±20.13122.51±13.87257.72±29.98201.46±20.53對照組38150.21±19.82140.15±16.36256.83±30.17222.32±22.59 t 0.0725.0690.1284.212 P 0.4710.0000.4480.000

3 討論

腰椎間盤突出癥對患者機體造成的不適感及對功能狀態(tài)等多方面造成的不良影響十分突出，且該病涉及的年齡段較廣，患者治療需求較高，對疼痛緩解及功能恢復(fù)等方面的改善均是腰椎間盤突出癥治療的重點[4～5]。近年來有關(guān)針灸治療腰椎間盤突出癥療效的研究不斷增多，針灸治療腰椎間盤突出癥的效果也受到充分肯定。針灸治療腰椎間盤突出癥可改善局部血供及松解局部組織，緩解癥狀，效果較好，但仍有較大的提升空間。腰椎間盤突出癥患者的疼痛介質(zhì)與單胺神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平均相對較高[6～7]。其中PGE2與SP 等疼痛介質(zhì)與疾病的不適感程度密切相關(guān)，而5-HT 與5-HIAA 等單胺神經(jīng)遞質(zhì)與疾病導(dǎo)致的不良應(yīng)激有關(guān)，上述因素與疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，對疼痛介質(zhì)與單胺神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平的監(jiān)測有助于了解疾病的治療效果[8～11]。

本研究就固腎壯骨片聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥的療效及對疼痛介質(zhì)與單胺神經(jīng)遞質(zhì)的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示加用固腎壯骨片治療的患者效果顯著好于單用針灸治療的患者，治療后的疼痛介質(zhì)與單胺神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平也相對更低，說明固腎壯骨片的應(yīng)用有效促進(jìn)了針灸治療腰椎間盤突出癥的效果，同時對疼痛及其他不良應(yīng)激的緩解作用也進(jìn)一步加強，這與固腎壯骨片的固腎強筋、補養(yǎng)氣血等功效有關(guān)[10]。固腎壯骨片對針灸后的微循環(huán)改善及炎性應(yīng)激控制等方面也有積極的作用，對經(jīng)絡(luò)痹阻具有改善作用，對筋脈失養(yǎng)等的改善效果也較為理想[12]。綜上所述，固腎壯骨片聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥效果顯著，可有效改善患者的疼痛介質(zhì)與單胺神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平。