楊 偉，高建民，文申英，楊 楊

1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部(西安710061)；2. 陜西省商洛市中心醫(yī)院(商洛726000)；

3.西安市疾病預(yù)防控制中心(西安710004)

急救科學(xué)關(guān)乎急診患者的快速、有效治療，是保障急診患者生命安全，提高生存質(zhì)量重要基礎(chǔ)。國(guó)外研究人員統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：急診患者呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。其中，美國(guó)每年大約增加200萬(wàn)患者[1]。英國(guó)年急診量遞增高達(dá)45%[2]。急診科要求醫(yī)護(hù)人員在最短的時(shí)間內(nèi),應(yīng)用最適宜的急救診療手段給予急危重癥患者及時(shí)、有效的處理，提供全面、緊急和便捷的醫(yī)療服務(wù)，其主要目的就是盡最大努力挽救急危重癥患者的生命，并盡可能地恢復(fù)患者的各項(xiàng)生理功能，從而避免急危重癥患者死亡和傷殘的發(fā)生[3-4]。秦嶺地區(qū)東西綿延400～500km，南北寬達(dá)100～150km[5],主要以崇山峻嶺為主，被譽(yù)為“中國(guó)綠肺”、“國(guó)家中央公園”。該地區(qū)以山區(qū)農(nóng)村人口為主，急診患者的就診時(shí)間規(guī)律亟待研究。本研究選取秦嶺腹地商洛市唯一一所急救中心接診患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)其接診患者門(mén)診日志資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究商洛地區(qū)急診患者就診時(shí)間分布，進(jìn)而揭示我國(guó)秦嶺地區(qū)急診患者就診時(shí)間規(guī)律。為秦嶺地區(qū)急診科合理配置醫(yī)務(wù)人員及急救裝備，提高急診患者救治的針對(duì)性及救治效率提供建議。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選取秦嶺腹地的商洛市急救中心2015年9月至2016年8月收治的急診患者為研究對(duì)象；納入標(biāo)準(zhǔn)為2015年9月至2016年8月以急診就診于該中心并登記在冊(cè)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為非急診方式入住急診科的患者，包括它科轉(zhuǎn)入急診監(jiān)護(hù)室，急診病房平診入院患者，平診到急診搶救的病人。

2 資料收集方法 對(duì)該中心全部的接診醫(yī)師以及護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，采用制式急診日志，對(duì)2015年9月1日至2016年8月31日來(lái)該中心救治的急診患者進(jìn)行詳細(xì)登記，登記內(nèi)容包括:病人的年齡、性別、就診日期、時(shí)間等基本情況。每月由研究組成員統(tǒng)一收取表格，并進(jìn)行質(zhì)控。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用方差分析、t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

結(jié) 果

1 一般資料 本研究共登記急診患者14970例，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗整理，剔除部分不完整數(shù)據(jù)后，資料完整數(shù)據(jù)共計(jì)13276例。采用系統(tǒng)抽樣方法，共抽取研究對(duì)象6638例，其中男性4130例(62.22%)，女性2508例(37.78%)；男性年齡(42.39±19.89)歲，女性年齡(44.04±20.04)歲，兩組年齡比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≤0.05)。

表1 急診患者性別時(shí)間分布

2 急診就診人數(shù)隨時(shí)間分布 急診患者人數(shù)從每日1～24時(shí)出現(xiàn)“三峰”分布，其中就診高峰段出現(xiàn)在每日8～14時(shí)、17～22時(shí)、24～次日2時(shí)，日均高峰出現(xiàn)在8、10、12、20、23、1時(shí)(圖1)；在每日中，除了6、11、14時(shí)外，其余時(shí)間段男性就診患者人數(shù)均高于女性(P≤0.05)，見(jiàn)表1。

圖1 急診患者性別-時(shí)間分布

3 急診患者年齡隨時(shí)間分布 就診患者中，每日11時(shí)、18時(shí)男性患者年齡小于女性患者年齡(P≤0.05)，其余時(shí)間段，男、女性患者年齡之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≥0.05)，見(jiàn)表2。女性急診患者全天24個(gè)就診時(shí)間段中，平均年齡間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0.917，P=0.575)。男性患者全天24個(gè)就診時(shí)間段中，平均年齡間存在差異(F=2.923，P≤0.05)，下午19時(shí)就診平均年齡最小，為38.81歲；早上8時(shí)就診平均年齡最大，為47.91歲，見(jiàn)表3。

表2 急診患者年齡-時(shí)間分布

表3 男性急診患者年齡-時(shí)間分布兩兩比較子集

注：F=2.923，P≤0.001

4 急診患者就診人數(shù)年度分布 1年內(nèi)12個(gè)月份中，急診患者就診人數(shù)隨月份呈單峰分布，其中每年6、7月份為急診患者就診高峰，從9月份起直到下一年5月份，就診人數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)(P≤0.05)(圖2)。除2月份外(P≥0.05)，年內(nèi)其余11個(gè)月中，男性患者就診人數(shù)均高于女性(P≤0.05)，見(jiàn)表4。

圖2 急診患者性別-月份分布

5 急診患者平均年齡年度分布 1年中，1、5、7、11、12月份男性就診患者年齡均小于女性(P≤0.05)，其余月份男女患者就診平均年齡間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)，見(jiàn)表5。男性就診患者12個(gè)月年齡之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=1.179，P=0.296)；女性患者12個(gè)月年齡之間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=6.378，P≤0.05)，6月份就診平均年齡最小，為39.88歲；11、12、1月份就診平均年齡逐漸增大(P≤0.05)，其中每年1月份就診年齡最大，為52.84歲，見(jiàn)表6。

表4 急診患者性別-月份分布

表5 急診患者年齡-月份分布

表6 女性急診患者年齡月份分布兩兩比較(S＿N＿K)子集

注：F=6.378，P≤0.001

討 論

系統(tǒng)闡明區(qū)域內(nèi)急診患者就診時(shí)間規(guī)律，有助于急診科科學(xué)安排急救醫(yī)務(wù)人員，合理安排急救裝備，提升急診急救工作效率，進(jìn)而更好保障人民群眾生命健康。同時(shí)為地區(qū)的急救預(yù)案的建立以及有針對(duì)性的做好人群危險(xiǎn)因素干預(yù)，奠定理論基礎(chǔ)。本研究通過(guò)對(duì)秦嶺 “腹地”商洛市的某急救中心患者就診時(shí)間進(jìn)行分析，結(jié)論如下：

秦嶺地區(qū)急診患者日就診人數(shù)呈現(xiàn)“三峰”分布，且男性患者多于女性。每日時(shí)段就診量存在著小高峰[6]。楊春旭[7]等人研究發(fā)現(xiàn)，急診病人的每天就診時(shí)間規(guī)律呈現(xiàn)“駝峰”型分布，18：00～22:00為就診的高峰期,午夜及清晨為低谷。本研究提示，我國(guó)秦嶺地區(qū)急診患者每日就診最高峰出現(xiàn)在17～22時(shí)，除本時(shí)段外、每日8～14時(shí)、24～次日2時(shí)，還出現(xiàn)了兩個(gè)次高峰；此外，每日除了6、11、14時(shí)外，其余時(shí)間段男性就診患者人數(shù)均高于女性。出現(xiàn)這種差異的原因可能是由于山區(qū)群眾以男性外出勞作為主，同時(shí)每日的勞作出行規(guī)律所導(dǎo)致導(dǎo)致了急診患者日就診時(shí)間呈現(xiàn)“三峰”分布的特點(diǎn)。因此，秦嶺地區(qū)急診科在工作人員的安排，設(shè)備的配置應(yīng)根據(jù)不同時(shí)間段的急診規(guī)律進(jìn)行合理配置，以促進(jìn)各類(lèi)資源的高效使用。同時(shí)，各級(jí)政府部門(mén)的健康教育健康促也應(yīng)以男性人群為主要對(duì)象。

秦嶺地區(qū)男性患者就診年齡呈現(xiàn)“早高晚低”。應(yīng)高度關(guān)注早晚不同年齡段的男性就診人群。就診患者中，每日11時(shí)、18時(shí)男性患者年齡小于女性患者年齡(P≤0.05)。男性患者每日下午19時(shí)就診平均年齡最小，為38.81歲；早上8時(shí)就診年齡最大，為47.91歲，早上急診患者年齡明顯大于晚上(P≤0.05)，這可能與青年人比中老年人更容易外出晚歸，增加意外風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。也提示秦嶺地區(qū)意外健康教育的重點(diǎn)應(yīng)放在男性青年群體中。

秦嶺地區(qū)1年中，急診患者就診高峰呈現(xiàn)單峰分布，就診高峰出現(xiàn)在6、7月份。相關(guān)研究表明，全年各月急診就診也不均衡，1年中則以夏、春、秋季節(jié)急診患者密度略高于春冬季節(jié)[8]。張瑛琪[9]等人研究發(fā)現(xiàn)：急診患者就診量存在著季節(jié)波動(dòng)，春季就診量較少，冬季和秋季就診量最多，就診量存在著月份波動(dòng)，就診高峰在12月和1月，最低在4月。本研究中，急診患者就診人數(shù)隨月份呈單峰分布，其中每年6、7月份為每間急診患者就診高峰，從9月份起直到下一年5月份，就診人數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)(P≤0.05)。就診人次在各月分布不均的原因，與季節(jié)的變化、各種疾病的發(fā)病率特點(diǎn)及患者的就診習(xí)慣不同等因素有關(guān)[10]。秦嶺地區(qū)以山區(qū)為主，群眾外出勞作因季節(jié)變化而呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性，因此其就診時(shí)間規(guī)律也呈現(xiàn)出與我國(guó)其他地區(qū)不同的特點(diǎn)。建議秦嶺地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診科應(yīng)重視每年6、7月份的人員、物資、藥品儲(chǔ)備，保障就診患者得到及時(shí)有效治療。

1年內(nèi)，男性急診患者平均年齡小于女性患者；女性就診患者1年中6月份急診平均年齡最小，1月份就診年齡最大。在美國(guó)，急診科患者就診平均年齡為35.6 (SE=0.6)歲。其中女性患者就診年齡集中在15～44歲[1]。在英國(guó),急診就診患者老齡人占50%左右，其中70～80歲的老年病人最常見(jiàn)[2]。本研究中，女性急診患者6月份就診平均年齡最小，為39.88歲； 1月份就診年齡最大，為52.84歲。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)。急診患者就診高發(fā)年齡集中在中青年，而危重患者則集中在60歲以上老年組，急診患者年齡構(gòu)成圖幾乎成正態(tài)分布[11-14]。各種疾病的發(fā)展均有年輕化的趨勢(shì)，其中兒童青年所占比例大，提示提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和救治水平，對(duì)人類(lèi)健康有重要意義，關(guān)系到人口的平均壽命[7]。秦嶺地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急救部門(mén)應(yīng)高度關(guān)注每年6月份女性急診患者群體，提升女性急診診治水平，對(duì)提高秦嶺地區(qū)的人口平均壽命，保持人口比例具有深遠(yuǎn)意義。