任蓮芳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 310009

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，雖然隨著近些年來醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，該病患者的生存時(shí)間有了明顯的提高，但是5年內(nèi)的生存率僅為12%[1]。盡早采取措施診斷并進(jìn)行治療，是控制疾病發(fā)展的重要方式。CT檢查是目前臨床上肺癌檢查的重要方式。但是由于X 線對人體有危害，尤其是兒童進(jìn)行CT掃描誘發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，已經(jīng)有大量研究佐證了該論點(diǎn)[2]。在很多發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，CT掃描被認(rèn)為是誘發(fā)醫(yī)源性照射的主要原因。本文以我院2018年2月至2019年2月進(jìn)行低劑量胸部CT篩查的志愿者160 例作為研究對象，探討了多參數(shù)設(shè)置對低劑量胸部CT掃描圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響，現(xiàn)將結(jié)果做出以下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院2018年2月至2019年2月進(jìn)行低劑量胸部CT篩查的志愿者160 例作為研究對象，其中男性患者89 例、女性患者71 例，年齡40～70歲，平均年齡（52.36±8.69）歲，體質(zhì)量指數(shù)（26.86±3.45）kg/m2。將其按照參數(shù)設(shè)置的不同平均分成四組，每組各有40 例。排除曾經(jīng)確診為肺癌、接受過胸部放化療治療、計(jì)劃懷孕者[3]。本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受檢者均知情并簽署同意書，4組受檢者的基礎(chǔ)資料無對比差距，P＞0.05。

1.2 研究方法

1組管電壓為120kV 和DoseRight 掃描、2組管電壓100kV和DoseRight 掃描、3組管電壓為120kV 和固定管電流掃描、4組管電壓100kV 和固定管電流掃描。受檢者均取仰臥位，將上肢高舉過頭頂，吸氣后屏氣掃描，掃描范圍肺尖至肺底。

1.3 觀察指標(biāo)

采用肺窗和縱膈窗對胸鎖關(guān)節(jié)層面和肺動(dòng)脈層面進(jìn)行分別觀察，使用5 級法評價(jià)圖像質(zhì)量：圖像噪聲大，有較重偽影，無法顯示清晰組織結(jié)構(gòu)，不能作為診斷依據(jù)為1 分；圖像噪聲大，組織結(jié)構(gòu)不夠清晰，不能滿足臨床需求，為2 分；圖像噪聲大，部分組織結(jié)構(gòu)顯示不清晰，基本可滿足臨床需求，為3 分；圖像噪聲尚可，組織結(jié)構(gòu)基本清晰，可滿足臨床需求，為4 分；圖像噪聲小，能夠清晰顯示組織結(jié)構(gòu)，完全可以滿足臨床需求，為5 分。

輻射劑量：有效劑量=劑量長度乘積×0.014。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 中進(jìn)行分析，其中正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用（±s）表示，采用Student’s test進(jìn)行檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用Wilcoxon rank sum test 進(jìn)行分析，分類數(shù)據(jù)使用χ2test 進(jìn)行分析，以0.05 為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 4組受檢者的有效劑量對比情況

1組有效劑量最高，4組最低，P＜0.05，2組和3組有效劑量無對比差異，P＞0.05，見表1。

表1：4組受檢者的有效劑量對比情況

2.2 4組受檢者的圖像質(zhì)量對比情況

1組、2組圖像質(zhì)量要高于3組，4組質(zhì)量最差，P＜0.05，見圖1～2。

圖1：4組受檢者縱膈窗圖像質(zhì)量評分及有效劑量

圖2：4組受檢者的肺窗圖像質(zhì)量評分及有效劑量

3 討論

肺癌是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率第一的惡性腫瘤，五年內(nèi)的生存率低于15%，僅為12%。隨著近些年來大氣污染的嚴(yán)重和吸煙人數(shù)的增加，肺癌的發(fā)病率逐漸升高。盡早的治療診斷是延長肺癌患者生存時(shí)間的最好方法。過去臨床上篩查肺癌的主要方式是X 線，但是對于早期肺癌的敏感性比較低。尤其是直徑低于1 厘米的早期肺癌病灶，通過X 線檢查的準(zhǔn)確率較低。CT的中文含義是計(jì)算機(jī)斷層成像，就是以普通的X 線作為基礎(chǔ)，開展的新型斷層掃描攝影技術(shù)。X 線束能夠穿透人體某些具有一定厚度的部位，穿過的射線能夠被探測器接受，在經(jīng)過信號轉(zhuǎn)變后由計(jì)算機(jī)進(jìn)行成像處理，醫(yī)生可通過獲得的成像與正常人體組織相對比，完成疾病的診斷。CT從面世至今已經(jīng)發(fā)展了5 代。第5 代CT機(jī)也可以稱為電子束CT，它的工作原理和過去的CT有明顯的差別，主要是X 線產(chǎn)生的方式不一樣。電子束CT是通過電子槍發(fā)射的，由電子束轟擊在掃描機(jī)架下的圓弧形鎢靶環(huán)能夠產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的X 線，來完成掃描。1990年國外學(xué)者已經(jīng)提出了低劑量CT的含義，認(rèn)為在保證其他參數(shù)不變的情況下可以通過改變低管電流的方式來掃描。國際放射防護(hù)委員會(huì)也提出了X 線的防護(hù)三原則，即“實(shí)踐的正當(dāng)化，放射防護(hù)的最優(yōu)化和個(gè)人劑量限制”，同時(shí)呼吁了臨床應(yīng)用中要遵循降低劑量的使用原則，但是現(xiàn)在的情況是CT應(yīng)用越來越廣泛，患者受檢頻率越來越高，接受的射線照射劑量也越來越高。

影響CT劑量的因素有很多，如X 線管的管電壓、管電流、散射X 線含量等[4]。CT掃描圖像質(zhì)量會(huì)隨著掃描條件的下降而下降，其噪聲隨著掃描條件下降而多倍增加。也就是說掃描條件越差，圖像的噪聲越大，圖像質(zhì)量也就越差。在一定條件下提高管電壓或電流能夠改善圖像質(zhì)量，但是容易增加受檢者所受的輻射劑量[5]。本文對此進(jìn)行了研究。綜合4組的研究結(jié)果可以看出，DoseRight 設(shè)置，受檢者所受的輻射劑量比較高，但是圖像質(zhì)量好。1組使用DoseRight 設(shè)置，常規(guī)管電壓，輻射劑量高，圖像較好；3組使用常規(guī)管電壓，輻射劑量中等，圖像質(zhì)量一般；4組使用固定管電流，降低管電壓，輻射劑量低的同時(shí)圖像質(zhì)量差；2組使用DoseRight 設(shè)置，降低管電壓，輻射劑量與3組大致相同，但是獲得的圖像質(zhì)量要優(yōu)于3組。

綜上所述，當(dāng)CT管電壓為100kV、DoseRight 掃描時(shí)能夠獲得最佳的圖像質(zhì)量，受檢者所受的輻射劑量也相對較低。