劉勁，楊良民，李君，謝小娟

（1．河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南 洛陽 471003；2．河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)手術(shù)室，河南 洛陽 471023）

黏膜下子宮肌瘤為臨床常見女性良性腫瘤之一，若治療不及時(shí)，隨病情進(jìn)展可誘發(fā)惡性病變，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。宮腔鏡電切術(shù)因具有微創(chuàng)、手術(shù)操作時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于黏膜下子宮肌瘤治療中，但術(shù)中易刺激宮頸，提高迷走神經(jīng)興奮度，引發(fā)嘔吐、惡心、疼痛劇烈等諸多不良反應(yīng)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，采取合適的麻醉方式至關(guān)重要。本研究選取我院收治的68例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，研究右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月我院收治的黏膜下子宮肌瘤患者68例，均行宮腔鏡電切術(shù)，依照麻醉方式分為聯(lián)合組（n=34）與七氟烷組（n=34）。聯(lián)合組年齡26～59歲，平均年齡（35.96±2.14）歲；病程0.4～1.9年，平均病程（0.81±0.20）年；七氟烷組年齡27～60歲，平均年齡（36.12±2.29）歲；病程0.3～2.0年，平均病程（0.79±0.19）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情并簽署同意書；均經(jīng)磁共振成像、超聲等檢查確診為黏膜下子宮肌瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有右美托咪定、七氟烷等藥物過敏史者；妊娠期或哺乳期女性；存在手術(shù)與麻醉禁忌證者；合并肝腎器質(zhì)性病變者；患精神疾病者。

1.3 方法

兩組均于術(shù)前2 h禁飲，術(shù)前6 h禁食。入手術(shù)室后，密切監(jiān)測脈搏氧飽和度、心率（HR）等生命體征，建立外周靜脈通道，輸液。

1.3.1 聯(lián)合組麻醉誘導(dǎo)前：靜脈泵注1 μg/kg右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20143195）負(fù)荷劑量，持續(xù)10 min后劑量改為0.4 μg/（kg·h），于手術(shù)結(jié)束時(shí)停止；麻醉誘導(dǎo)與維持：以2～4 μg/kg芬太尼、0.1～0.15 mg/kg維庫溴銨行靜脈麻醉誘導(dǎo)。利用手控呼吸面罩給氧，接著予以七氟烷（8%）（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080681）吸入麻醉，待咬肌松弛后，置入喉罩，連接呼吸機(jī)，保持自主呼吸，術(shù)中保持七氟烷濃度（2%～3%）、氧流量（2 L/min）至手術(shù)尾聲；手術(shù)接近尾聲，開始縫合皮膚，停止七氟烷吸入麻醉；手術(shù)結(jié)束，喚醒患者，摘除喉罩。

1.3.2 七氟烷組麻醉誘導(dǎo)前：靜脈泵注10 mL生理鹽水；麻醉誘導(dǎo)與維持：以2～4 μg/kg芬太尼、0.1～0.15 mg/kg維庫溴銨行靜脈麻醉誘導(dǎo)。利用手控呼吸面罩給氧，接著予以七氟烷（8%）（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080681）吸入麻醉，待咬肌松弛后，置入喉罩，連接呼吸機(jī)，保持自主呼吸，術(shù)中保持七氟烷濃度（2%～3%）、氧流量（2 L/min）至手術(shù)尾聲；手術(shù)接近尾聲，開始縫合皮膚，停止七氟烷吸入麻醉；手術(shù)結(jié)束，喚醒患者，摘除喉罩。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組喉罩置入時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間；②比較兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、手術(shù)開始（T2）、喉罩摘除時(shí)（T3）平均動(dòng)脈壓（MAP）、HR水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 喉罩置入時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間

聯(lián)合組喉罩置入時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間短于七氟烷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 喉罩置入時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間

2.2 不同時(shí)刻HR、MAP變化

T0、T3時(shí)，兩組MAP、HR水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2時(shí)，聯(lián)合組MAP、HR水平高于七氟烷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同時(shí)刻HR、MAP變化

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡電切術(shù)麻醉應(yīng)遵循維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、鎮(zhèn)靜效果良好、術(shù)后蘇醒時(shí)間短等原則[4-5]。故黏膜下子宮肌瘤患者手術(shù)過程中，首選喉罩全麻，可有效簡化麻醉操作，減少機(jī)械性刺激，避免術(shù)后咽喉疼痛、聲音嘶啞等發(fā)生[6]。另外，七氟烷作為一種高效含氟吸入麻醉藥物，具有無刺激性、麻醉起效時(shí)間快、術(shù)后蘇醒時(shí)間短、半衰期短等顯著優(yōu)勢(shì)，可起到松弛肌肉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等良好作用，同時(shí)可快速達(dá)到預(yù)期麻醉深度，保留自主呼吸，降低呼吸抑制發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但僅單用七氟烷吸入麻醉，存在一定局限性，在一定程度上可影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，因此需與其他藥物聯(lián)合，以減輕吸入濃度，縮短吸入時(shí)間。

右美托咪定作為高效α2-腎上腺素受體激活劑，具有半衰期短、鎮(zhèn)定效果良好、無呼吸抑制等作用，可高選擇性刺激突觸前膜α2受體，阻礙大量去甲腎上腺素釋放，抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)機(jī)體覺醒反應(yīng)，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間[7]。本研究針對(duì)黏膜下子宮肌瘤患者采用右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組喉罩置入時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間短于七氟烷組（P＜0.05）。表明二者聯(lián)合可有效縮短喉罩置入時(shí)間與術(shù)后蘇醒時(shí)間。同時(shí)右美托咪定可高選擇性結(jié)合脊髓內(nèi)的α2受體，減弱交感神經(jīng)活性，降低麻醉與鎮(zhèn)痛藥物使用量，穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，防止心肌局部缺血發(fā)生[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，T0、T3時(shí)，兩組MAP、HR水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2時(shí)，聯(lián)合組MAP、HR水平高于七氟烷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉應(yīng)用于黏膜下子宮肌瘤患者，可有效穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)。

綜上可知，右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉應(yīng)用于黏膜下子宮肌瘤患者，可有效穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。