郁兆存 黃華生 楊昌俊

[摘要]目的 探討后腹腔鏡腎部分切除術治療局限性腎癌的效果。方法 選取我院2015年3月～2018年10月收治的80例局限性腎癌患者作為研究對象，按照隨機分組方法分為實驗組（40例）與對照組（40例）。實驗組采用后腹腔鏡腎部分切除術，對照組采用開放腎部分切除術。比較兩組患者的手術時間、住院時間、住院總費用，術后并發(fā)癥總發(fā)生率，腎功能各項指標。結果 實驗組患者的住院時間短于對照組，住院總費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的各項腎功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 后腹腔鏡腎部分切除術治療局限性腎癌，具有恢復塊，療效好、費用低等優(yōu)點，對腎功能影響小，可應用于臨床治療。

[關鍵詞]后腹腔鏡;腎切除術;腎癌

[中圖分類號] R737.11? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0036-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy in the treatment of localized renal cell carcinoma. Methods Eighty patients with localized renal cell carcinoma admitted to our hospital from March 2015 to October 2018 were selected as study objects. They were divided into the experimental group （n=40） and control group （n=40） according to the random grouping method. The experimental group was given retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy， while the control group was given open renal partial resection. The operation time， hospital stay， total hospitalization cost， total incidence of postoperative complications and various renal function indicators were compared in partients between the two groups. Results The hospital stay of the experimental group was shorter than that of the control group， the total hospitalization cost was lower than that of the control group， with statistical significances （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than that of the control group， with a significant difference （P<0.05）. There were no significant differences in various renal function indicators between the two groups （P>0.05）. Conclusion Retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy in the treatment of localized renal cell carcinoma has the advantages of quick recovery， good curative effect and low cost， and little impact on renal function， which can be used in clinical treatment.

[Key words] Retroperitoneal laparoscope; Nephrectomy; Renal cancer

隨著社會人口老齡化逐漸加重，腎癌的發(fā)病率也在逐漸升高。在泌尿系腫瘤中，腎癌的發(fā)病率僅次于膀胱癌，位列第二位[1]。研究表明，對于早期局限性腎癌，保留腎單位的腎臟部分切除術具有同根治性腎切除術相同的腫瘤治療效果，可以在一定程度上避免對腎功能的損傷[2-3]。但是開放性腎部分切除術手術創(chuàng)傷大，術后恢復慢[4]。隨診腹腔鏡技術的發(fā)展，后腹腔鏡腎部分切除術手術具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術后恢復快的特點，目前越來越多的被應用于臨床[5]。回顧性分析在我院進行保留腎單位的腎部分切除術治療的80例局限性腎癌患者，對比其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2018年10月在我醫(yī)院進行住院治療的局限性腎癌患者80例，將患者根據(jù)隨機分組方法分為實驗組、對照組，每組40例。實驗組患者平均年齡為（48.3±2.8）歲;體重指數(shù) 19.5～30.9 kg/m2，平均（22.9±7.6）kg/m2;對照組患者平均年齡為（47.9±2.6）歲，體重指數(shù) 14.6～32.8 kg/m2，平均（24.0±7.3）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者年齡為30～80歲;②患者的臨床資料完整;③患者均經(jīng)過CT檢查，確診為腎臟腫瘤，符合診斷標準。排除標準：①患者無心血管或呼吸系統(tǒng)疾病;②兩組患者術前無腎功能障礙?；颊咧橥馐中g并簽署手術知情同意書。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2手術方法

實驗組采用后腹腔鏡腎部分切除術，患者接受常規(guī)術前準備，12 h內禁食，6 h內禁飲。行氣管插管全身麻醉，取健側臥位，抬高腰橋，墊高腰部; 在患者的腋下后線的第12肋的下邊緣做1個3 cm長的斜行切口，游離軟組織，進入后腹膜并游離出一個間隙;用手指向里面推開腹膜使腎周間隙顯露[6]，于腋中線髂棘上 2 cm 處及腋前線肋緣下做 1 cm 切口，分別置入套管針，置入腹腔鏡，建立人工氣腹，置入器械，辨別解剖標志，分離腎動脈，超聲刀切開腎筋膜，顯露病灶，血管夾阻斷腎動脈，切除病灶及其鄰近約 1 cm 的腎實質;可吸收線縫合殘余腎實質，撤掉血管夾，恢復腎臟供血，觀察有無活動性出血，無則于腹膜后留置引流管，撤掉器械，術畢[7]。

對照組采用開放腎部分切除術?；颊呓邮艹Ｒ?guī)術前準備，12 h內禁食，6 h內禁飲[8]。手術患者接受全身麻醉，背部第 12 肋骨下方作斜向切口，切開皮膚及皮下組織，逐層切開腹部肌肉、腰背部肌肉與筋膜[9]，進入腹膜后間隙，暴露腎臟及病灶，游離腎動脈，快速靜注 2 g 肌苷，術中碎冰屑對創(chuàng)面進行局部降溫，阻斷腎動脈，距病灶邊緣 1 cm 處切除腎組織及病灶，4-0可吸收線縫合[10]。

1.3觀察指標

①比較兩組的手術時間、住院時間、住院總費用;②比較兩組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率;③比較兩組治療前后的腎功能指標：收集患者的尿液，采用尿液顯微鏡進行檢測，記錄患者的尿素、尿酸、肌酐值的變化情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術時間、住院時間、住院總費用的比較

2.2兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

2.3兩組患者治療前后腎功能各項指標的比較

3討論

后腹腔鏡腎切除技術正在不斷趨于完善，該技術在腎癌的臨床治療中的應用正逐漸擴大[11-12]。后腹腔鏡腎切除技術是一種對患者造成的損害較小的手術，相較于傳統(tǒng)治療方式，其能明顯減輕手術創(chuàng)傷，能在提高腎癌手術成功率的基礎上減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生[13]，腎部分切除術實施時，應盡量縮短術中腎熱缺血時間，保證術后殘腎能保留較好腎功能，熱缺血時間超過 0.5 h，可能會導致腎功能不可逆損傷，腎缺血時間<0.5 h，表明該治療方法相對安全可靠。本研究中，兩組患者的熱缺血時間均未超過 0.5 h，表明兩種治療方法均安全可靠[14]。目前開放性手術的應用正逐漸被后腹腔鏡腎切除術所取代，該技術正逐漸成為腎臟癌癥治療的主要方法[15]。腹腔鏡技術在腎腫瘤的處理上具有明顯優(yōu)勢，治療效果滿意。雖然技術較為困難，且存在一些并發(fā)癥，但隨著技術的發(fā)展，這些問題將迎刃而解。目前已經(jīng)出現(xiàn)3D腹腔鏡技術，它可以給術者3D的視覺，使術者在深度的把握上更為確切，在處理血管及縫合的過程中更為方便。

目前，后腹腔鏡腎部分切除術在治療腎臟局限性腫瘤的問題上具有減少手術創(chuàng)傷，從而縮短住院時間，降低住院費用，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率等臨床優(yōu)勢，該手術對患者的腎功能亦無明顯損害。根據(jù)以上數(shù)據(jù)可得出結論，后腹腔鏡腎部分切除術可以應用于臨床治療局限性腎癌，具有很高的推廣價值。

[參考文獻]

[1]張連升，金鑫，戚裕宏，等.后腹腔鏡腎部分切除術治療腎臟腫瘤的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（6）：87，89.

[2]曾曉明，雷弋，張?zhí)斓?，?68例后腹腔鏡腎部分切除術治療腎臟腫瘤的臨床療效分析[J].臨床泌尿外科雜志，2016， 31（5）：431-433.

[3]孫愛軍.后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（17）：41-43.

[4]李秀芳，林麗紅，黃相艷.流式細胞術下ARH對比LRH對早期宮頸癌患者外周血及腹腔液中Th1/Th2細胞因子的影響[J].實用癌癥雜志，2017，32（9）：1527-1530.

[5]Laviana A，Tan HJ，Hu JC，et al.Retroperitoneal versus transperitoneal robotic-assisted laparoscopic partial nephrectomy：a matched-pair，bicenter analysis with cost comparison using time-driven activity-based costing[J].Curr Opin Urol，2017， 46（32）：529-532.

[6]劉亮，趙曉風.后腹腔鏡腎部分切除術與開放手術治療腎腫瘤的手術療效比較[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（3）：68.

[7]Wang M，Yang F，Song L，et al.Is the V-loc suture better for renorrhaphy during laparoscopic partial nephrectomy to treat lowand moderate complexity lesions？[J].Euro Urol，2016，15（3）：860-861.

[8]鄧仲鳴，趙云，李恒平.不同劑量烏司他丁對腹腔鏡胃癌手術患者肝腎功能及細胞因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（30）：3330-3332.

[9]衛(wèi)慶文，易丹.腹腔鏡肝部分切除術對患者外周血淋巴細胞亞群、細胞炎癥因子及臨床康復的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（2）：191-194.

[10]張宏君，王唯，其格其.腹腔鏡下腎腫瘤剜除術治療局限性腎腫瘤的臨床療效分析[J].轉化醫(yī)學電子雜志，2016， 3（10）：24.

[11]門昌平，趙俊杰，楊典東，等.腎門旁腫瘤行經(jīng)腹膜后與經(jīng)腹腹腔鏡下腎部分切除術的對比分析[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2017，9（1）：107-111.

[12]劉世雄，章祖招，張鑫圣，等.腹腔鏡手術在泌尿系疾病診治中的應用[J].臨床醫(yī)學，2014，12（1）：69-70.

[13]Yu Y，Liang C，Bao M，et al.Retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy with segmental renal artery clamping for cancer of the left upper calyx：a case report[J].BMC Urol，2017，17（1）：73-75.

[14]楊杰華，白金海，何建信，等.后腹腔鏡腎腫瘤部分切除術12例分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版），2016，2（5）：14.

[15]周玲珍，吳雪云，方閩寧.手術室護理管理中采用持續(xù)質量改進效果分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（24）：154-156.

（收稿日期：2019-01-03? 本文編輯：許俊琴）