鄧利虹　柯雄

[摘要]農(nóng)村空巢老人是健康中國建設(shè)中的薄弱環(huán)節(jié)，慢性疾病是威脅其身心健康的主要原因之一，而健康管理對防治慢性疾病的積極作用已受到學界的重視。在梳理文獻的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村空巢老人慢病管理中依然存在著制度保障有限、自身健康意識不足、醫(yī)療資源匱乏、專業(yè)健康管理人員不足等現(xiàn)象，需要后續(xù)相關(guān)研究有針對性的探索改善策略。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村空巢老人;慢性疾病;健康管理;現(xiàn)狀

[中圖分類號]F328[文獻標識碼]A

2013年《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告》顯示，全國城鄉(xiāng)空巢家庭的比例已超過 50%，部分城市甚至高達 70%。且據(jù)國家第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國 60 歲以上老人慢性病患病率已高達 43.8%。在“銀發(fā)浪潮”、“空巢危機”和疾病譜轉(zhuǎn)為慢性病為主的沖擊下，農(nóng)村空巢老人的生存質(zhì)量甚是堪憂。為了改善患有慢性疾病的空巢老人的身心健康狀況、提高其生活質(zhì)量，諸多學者開始從健康管理的角度尋找突破口。

1 健康管理的內(nèi)涵

健康管理的概念最早在美國被提出，當時推崇健康管理的主要目的是控制醫(yī)療服務(wù)費用的過快增長。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，健康管理的理論和實踐研究已經(jīng)逐步豐富和完善。國內(nèi)相關(guān)研究也取得了諸多成果，普遍認為健康管理是對個體或群體的健康進行監(jiān)測、分析、評估、預測、提供健康咨詢和指導、進行健康危險因素干預的全過程?？梢?，健康管理是一個維護、促進健康的過程，目的是通過干預危險因素、提供健康指導以提高健康服務(wù)需求者的健康素養(yǎng)，促使其主動承擔起對自身健康應負的責任，并在專業(yè)人士的協(xié)助下積極保持身心的健康狀態(tài)。

2 慢病健康管理的背景及主要模式

2.1 慢病健康管理的背景

慢性疾病病因復雜、病程較長，多數(shù)需要長期甚至終身治療?；加新〉目粘怖先送惺苤眢w、心理、經(jīng)濟、社會等多種壓力，容易陷入消極、無助的狀態(tài)之中。慢性疾病不僅嚴重危害個人健康，對社會也會造成嚴重的負擔，對整個國民經(jīng)濟的健康發(fā)展都會產(chǎn)生不利影響，必須嚴肅對待。目前，健康管理在防治慢性疾病、遏制衛(wèi)生費用不合理增長、提高居民整體健康水平等方面具有的重要作用，已受到學者們的認可和重視）。在《在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話》（2016年8月19日）中，習主席明確提出“要為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)”。2016年10月制定的《健康中國2030規(guī)劃綱要》中直接指出，要加強老年常見病、慢性病的健康指導和綜合干預，強化老年人健康管理。可見，在“健康中國”和“鄉(xiāng)村振興”建設(shè)進程中，老年人慢性病的健康管理是非常重要的研究課題之一。梳理文獻發(fā)現(xiàn)，針對農(nóng)村空巢老人慢性病管理展開的研究還比較有限，現(xiàn)有研究也呈現(xiàn)出碎片化的狀態(tài)，后續(xù)研究還需從多角度進行探索。

2.2 慢病健康管理的主要模式

藥物或臨床技術(shù)手段能幫助慢病患者緩解病癥、控制病程，但不是長久之計。對慢病患者而言，關(guān)鍵在于要將健康管理融入日常生活，比如改變不良生活習慣、合理膳食、適度運動等。我國的健康管理事業(yè)整體具有起步晚、發(fā)展快的特點，部分研究借鑒國外相關(guān)模式并根據(jù)我國國情進行調(diào)適，逐步形成了適用于我國人民的健康管理模式，主要包括以下幾種：中醫(yī)特色健康管理、知己健康管理、“基于信息技術(shù)”的健康管理、契約式健康管理、醫(yī)院—社區(qū)—家庭健康管理、4CH8社區(qū)健康管理模式、“知信行”健康管理模式、“華西模式”和第三方合作的健康管理模式。對慢性疾病管理的研究雖然尚處于初級探索階段，尚未建立類似于“創(chuàng)新型慢性病管理框架”（ Innovative Care for Chronic Conditions Framework，ICCC）的符合我國國情的系統(tǒng)性的慢性疾病管理理論模型，但是在健康建檔、健康評估、健康指導、健康干預等方面都已取得長足的進步?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、“智慧醫(yī)療”等信息化醫(yī)療的發(fā)展，更是極大的提高了慢性疾病管理的可行性。但是，目前我國在進行慢病管理的積極探索時，還是主要集中在糖尿病、高血壓等典型慢病病種的單一防治工作層面。老年人群的慢性疾病往往不是單一發(fā)病，而是幾種不同的慢性疾病同時存在。有研究表明，慢性病空巢老人患2種及以上慢性病所占比例較高，有65%的空巢老人服藥種類在4種及以上。因此，在進行慢性疾病健康管理模式的后續(xù)研究和實踐中，應該擴大對慢病病種的關(guān)注范圍、加強對并發(fā)癥的防控研究，以期慢病管理工作能夠更加全面、系統(tǒng)的為人民健康服務(wù)。

3 農(nóng)村空巢老人慢病管理的現(xiàn)狀

空巢老人作為社會發(fā)展進程中產(chǎn)生的弱勢群體，不僅面臨著身體機能老化、社會活動能力下降等城市空巢老人會有的困境，還存在經(jīng)濟能力較弱、醫(yī)療保障有限、社會支持不足等問題，是健康中國建設(shè)過程中的薄弱環(huán)節(jié)，已經(jīng)受到政府部門和社會各界的重視。目前，農(nóng)村空巢老人慢病管理主要面臨著空巢老人數(shù)量多、增長快、慢性疾病患病率高，制度保障有限、自身健康意識不足，醫(yī)療資源匱乏、專業(yè)健康管理人員不足等狀況。

3.1 空巢老人數(shù)量多、增長快，慢性疾病患病率高

形成農(nóng)村空巢老人現(xiàn)象的原因主要包括子女外出求學、參軍、異地婚配或務(wù)工等，隨著城鎮(zhèn)化的持續(xù)發(fā)展，農(nóng)村空巢老人現(xiàn)象在短期內(nèi)很難改善，并將繼續(xù)攀升。農(nóng)村空巢老人不僅數(shù)量多、增長快，身心健康狀況也不容樂觀。隨著生活水平的提高，高血壓、高血糖這些曾經(jīng)的“富貴病”在農(nóng)村空巢老人中大量出現(xiàn)。目前，不同學者在不同地區(qū)已進行了諸多相關(guān)探索，現(xiàn)有研究成果表明，大部分空巢老人具有一定的自理能力，但是，慢性非傳染性疾病患病率相當高，慢性疾病及其引起的并發(fā)癥和某些心理障礙已經(jīng)成為降低農(nóng)村空巢老人生命質(zhì)量、影響其健康生活的主要原因。

3.2 制度保障有限，自身健康意識不足

相比城市空巢老人，農(nóng)村空巢老人往往承擔著繁雜的家務(wù)勞動，經(jīng)濟收入主要來源于自身勞動和子女支持，養(yǎng)老和醫(yī)療保障非常有限，甚至其中相當一部分人幾乎沒有“新農(nóng)合”之外的任何保障?；旧鞍踩W(wǎng)”的缺失，會讓他們?nèi)狈獙】祮栴}的能力和信心，常常選擇“小病忍、大病拖”的消極應對方式，疾病惡化后通過正規(guī)就醫(yī)途徑尋求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源的意愿也較低。另外，研究表明，受教育程度會在一定程度上制約著老年人的健康觀念和營養(yǎng)認知水平，而絕大多數(shù)農(nóng)村空巢老人受教育程度較低。農(nóng)村空巢老人獲得和理解健康知識的能力十分有限，以至于對健康的概念和許多疾病的防治沒有科學的認知，對自身健康的關(guān)注度和對常見慢性疾病的辨識度都比較低，更缺乏積極進行自身健康管理的意識，極易成為慢性疾病的高危人群和長期受害者。慢性疾病患病后，有些需要終生服藥，而行動力受限、理解力和記憶力減退、藥物安全認識不足、親屬和社會支持缺失等因素的綜合作用下，多數(shù)空巢老年人在慢性病治療過程中服藥依從性較差，有誤服、漏服和自行停藥等不正確的服藥行為表現(xiàn)。受教育程度低、經(jīng)濟收入低、子女陪伴時間少的農(nóng)村空巢老人服藥依從性、安全性則更差，“選擇很不舒服時再就診或服藥”的情況非常普遍。

3.3 醫(yī)療資源匱乏，專業(yè)健康管理人員不足

全科醫(yī)生、分級診療等制度建設(shè)在一定程度上緩解了“看病貴、看病難”的問題，但就整體而言，農(nóng)村的醫(yī)療資源仍舊非常有限，“救已病”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源本就匱乏的情況下，“治未病”的人力資源更是難以得到保障。雖然，國家委托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向老年人（界定為65歲以上居民）免費提供健康狀況評估、健康體檢及健康教育與指導等健康管理服務(wù)，但農(nóng)村空巢老人在這方面的獲得感并不強。一方面，現(xiàn)在比較流行的“健康小屋”“智能穿戴設(shè)備”“適老環(huán)境打造”等解決措施大多是建立在經(jīng)濟實力之上的，不適用于地方財政有限或家庭經(jīng)濟拮據(jù)的農(nóng)村空巢老人。另一方面，我國慢性病管理的人力儲備不足，從事一級預防、健康管理的專業(yè)人才短缺，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的作用得不到充分發(fā)揮，預防為主的衛(wèi)生方針缺乏全面落實的基礎(chǔ);而疾控系統(tǒng)從業(yè)人員多無臨床經(jīng)驗，防治慢性病的技術(shù)能力有限，無法承接二、三級預防工作，不利于慢性病管理工作中“三早三降”的實現(xiàn)。專業(yè)健康管理人員對農(nóng)村空巢老人乃至全人群慢性疾病的健康管理工作都至關(guān)重要，需要政府、高校、衛(wèi)生機構(gòu)及社會加大培養(yǎng)力度，提高培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量。

當前，我國的衛(wèi)生事業(yè)已取得了長足的發(fā)展，但是現(xiàn)有衛(wèi)生資源與老年人群日益增長的健康服務(wù)需求之間還有很大的缺口，社會經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后的農(nóng)村地區(qū)更是如此。在此背景下，開展針對農(nóng)村空巢老人的慢性疾病健康管理與促進工作，對推動健康中國建設(shè)和實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略都具有重大的理論價值和現(xiàn)實意義，需全社會共同努力。

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