王然 劉川峽

[摘要] 在臨床上，產(chǎn)婦分娩是重要的生理過程，具有一定的復(fù)雜性，在產(chǎn)婦分娩的過程中會產(chǎn)生大量的能量消耗，影響產(chǎn)婦的順利分娩。在產(chǎn)程護理中，加強入量管理，不僅可以提高產(chǎn)婦的體力，還可以確保產(chǎn)婦分娩的順利完成。在產(chǎn)程入量管理中，加強針對性護理的應(yīng)用可以提高入量管理的質(zhì)量，提升產(chǎn)婦對臨床醫(yī)療服務(wù)的滿意度。該文敘述了產(chǎn)婦產(chǎn)程中能量的消耗以及產(chǎn)婦入量管理，還闡述了針對性護理的措施以及臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 入量管理;針對性護理;產(chǎn)程

[中圖分類號] R172.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0044-03

[Abstract] In clinic， maternal childbirth is an important physiological process， which has a certain degree of complexity. In the process of maternal childbirth， it will produce a large amount of energy consumption， affecting the smooth delivery of the maternal. In the process of labor nursing， strengthening the management of input can not only improve maternal physical strength， but also ensure the smooth completion of maternal childbirth. In the management of delivery process， strengthening the application of targeted nursing can improve the quality of input management and maternal satisfaction with clinical medical services. This paper describes the energy consumption and the management of maternal income in the course of parturition. It also expounds the measures of targeted nursing and its clinical application value.

[Key words] Intake management; Targeted nursing; Labor process

在產(chǎn)科中，產(chǎn)婦生產(chǎn)是一件十分重要的事，具有一定的風(fēng)險。在產(chǎn)婦分娩的整個過程中，即產(chǎn)婦發(fā)生有規(guī)律的宮縮癥狀，一直到胎兒胎盤全部娩出的過程。受各方面因素的影響，產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中具有一定的差異性，一般情況下，產(chǎn)婦的整個分娩過程會持續(xù)12～16 h，但是特殊情況下，產(chǎn)婦可能會經(jīng)歷最長30 h的產(chǎn)程。產(chǎn)婦分娩是一個漫長且具有一定復(fù)雜性的過程，在整個產(chǎn)程中，產(chǎn)婦需要消耗大量的體力，而隨著體力的消耗，部分產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)體力不支的情況，可能導(dǎo)致難產(chǎn)等不良情況的發(fā)生，影響產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全，還可能提升手術(shù)產(chǎn)以或陰道助產(chǎn)的發(fā)生率。WHO明確的指出，在產(chǎn)婦分娩的過程中，應(yīng)該為產(chǎn)婦補充能量及液體，可以幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力，降低臨床剖宮產(chǎn)的概率，還可以提高生產(chǎn)的安全性，避免不良事件的發(fā)生。在為產(chǎn)婦補充能量的過程中，加強入量管理的應(yīng)用，可以有效地提高產(chǎn)婦能量補充的合理性，提高臨床護理工作的質(zhì)量，從而提升產(chǎn)婦的滿意度。

1? 產(chǎn)婦產(chǎn)程中能量的消耗分析

在產(chǎn)科中，產(chǎn)婦分娩是一個十分復(fù)雜的過程，在整個產(chǎn)程中產(chǎn)婦會消耗大量的體力，還要經(jīng)受劇烈的疼痛。在產(chǎn)程中，產(chǎn)婦還可能會發(fā)生生理上的應(yīng)激反應(yīng)，造成產(chǎn)婦機體上發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)物質(zhì)分解代謝增快。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在我國20～30歲的正常女性其基礎(chǔ)代謝率的平均值是35.6 kcal/m2（體表面積）/h;在產(chǎn)婦妊娠的早期，其平均值會增加5%～10%，增加至39.0 kcal/m2（體表面積）/h;在產(chǎn)婦妊娠晚期的時候，其數(shù)值會增加15%～20%左右[1]，產(chǎn)婦能量的消耗會增大，其體內(nèi)的糖原儲備會減少，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中會增加對蛋白質(zhì)的需求。在產(chǎn)婦產(chǎn)程的初期，其能量的消耗較大，在24小時中會多損耗2 480 kcal的能量，按照有關(guān)糖的熱價（4.1 kcal/g）進行計算，需要604 g的糖為產(chǎn)婦提供熱卡，在這種情況下，產(chǎn)程中的產(chǎn)婦就算正常的進食，其身體還是處于一種負熱卡的狀態(tài)。在產(chǎn)婦進入到第二產(chǎn)生的時候，產(chǎn)婦需要借助腹壓來將胎兒從母體中分娩出，其身體對能量的消耗也增有所增加，產(chǎn)婦需要更多的能量補充。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在一般情況下，產(chǎn)婦需要12～16 h的時間才能順利將胎兒娩出，整個過程中需要消耗6 200 kcal的熱量[2]。在產(chǎn)婦分娩的過程中，影響產(chǎn)婦分娩的因素具有復(fù)雜性，其主要體現(xiàn)在以下幾個方面：產(chǎn)道、產(chǎn)力、產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、心理素質(zhì)、胎兒等，其中對產(chǎn)婦分娩結(jié)果影響最大的就是產(chǎn)力，而產(chǎn)力主要靠產(chǎn)婦子宮的收縮力，需要依靠產(chǎn)婦子宮的肌肉收縮，而產(chǎn)婦子宮的肌肉活動情況與能量之間有著密切的聯(lián)系，能量充足的情況下，產(chǎn)婦的宮縮能力越強，而能量的消耗過大，會導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮力下降，影響產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)。在產(chǎn)婦子宮肌肉產(chǎn)生劇烈活動的過程中，會消耗大量的能量，其消耗的能量是正常情況下的60倍，因此，在產(chǎn)婦分娩的過程中，為產(chǎn)婦補充能量和液體是十分必要的。

2? 產(chǎn)婦入量管理

產(chǎn)婦產(chǎn)程入量管理具有一定的復(fù)雜性，不僅需要加強經(jīng)口進食的入量管理，還需要加強補液入量管理，其具體的措施如下。

2.1? 經(jīng)口進食

在產(chǎn)婦分娩的過程中，經(jīng)口進食的入量管理主要有以下幾點：①固體食物入量管理。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦宮口大開8 cm以后;在第二產(chǎn)程的宮縮間歇期可以讓產(chǎn)婦進食200～300 g的巧克力，在結(jié)合患者的實際需求，為患者服用100～300 mL的溫開水[3]，一方面，可以讓患者的體力迅速的恢復(fù)，提高產(chǎn)婦的子宮收縮力，另一方面，可以提高產(chǎn)婦宮口的擴張速度，將產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的時間縮短，有利于產(chǎn)婦的順利分娩。巧克力的主要成分是可可脂、蛋白質(zhì)、蔗糖等，還富含碳水化合物，巧克力在人體中的消化吸收和利用速度是脂肪的3倍、雞蛋的5倍，這種情況下，可以產(chǎn)生出大量的熱量來滿足產(chǎn)婦對熱量的需求。不僅如此，巧克力中還含有一些咖啡因，這種物質(zhì)對人體的大腦有著興奮作用，可以緩解產(chǎn)婦的疲勞感，讓產(chǎn)婦振奮精神，有利于產(chǎn)婦的順利分娩;②液體食物入量管理。產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中，由于體力消耗大，其呼吸快、出汗多，需要的水分也隨之增加。在產(chǎn)程中，醫(yī)護人員可以結(jié)合患者的實際情況為患者補充水分，讓患者適量的飲用葡萄汁、橙汁等富含糖份的飲料，還可以為產(chǎn)婦準(zhǔn)備一定量的牛奶。需要注意不可過量飲水，其飲水的總量應(yīng)該<1 000 mL/d[4];③高能量密度營養(yǎng)液的補充。所謂高能量密度營養(yǎng)液是一種具有高能量、高中鏈脂肪酸、高蛋白的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，該制劑可以為產(chǎn)婦快速的補充能量，減少產(chǎn)婦蛋白質(zhì)的消耗。在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時候，醫(yī)護人員可以讓產(chǎn)婦進食營養(yǎng)制液，幫助產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程，避免胎兒宮內(nèi)低氧等不良情況的發(fā)生。

2.2? 靜脈補液

在產(chǎn)程中是否需要為產(chǎn)婦實施靜脈補液一直是產(chǎn)科醫(yī)學(xué)上的重要研究課題。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦分娩的活躍末期或者第二產(chǎn)程，在單位時間內(nèi)迅速的為產(chǎn)婦進行靜脈補液，可以有效地縮短產(chǎn)婦的分娩時間。在為產(chǎn)婦進行補液的過程中，醫(yī)護人員需要嚴(yán)格的控制靜脈補液量以及靜脈補液的速度，在補液的過程中，加強對產(chǎn)婦各項生命指標(biāo)的觀察，密切監(jiān)測產(chǎn)婦尿比重、尿量等指標(biāo)，并將產(chǎn)婦的心率控制在<120次/min，收縮壓控制在100 mmHg內(nèi)[5]。

3? 針對性護理的措施

在產(chǎn)婦分娩的過程中，護理人員應(yīng)該需要為產(chǎn)婦實施常規(guī)護理：產(chǎn)婦周圍環(huán)境護理、心理護理等，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，結(jié)合入量管理的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，護理人員應(yīng)該加強針對性護理的應(yīng)用，具體的護理措施如下。

3.1? 針對性護理干預(yù)

在產(chǎn)婦入院的時候，護理人員應(yīng)該對產(chǎn)婦進行綜合性的評估，結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況為產(chǎn)婦制定具有個體化、針對性的護理方案，提高護理的質(zhì)量。加強可能引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素研究，并結(jié)合醫(yī)院和產(chǎn)婦的實際情況開展防范護理。例如：若產(chǎn)婦有貧血的情況，護理人員應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑為產(chǎn)婦實施營養(yǎng)護理，給予產(chǎn)婦營養(yǎng)支持，若產(chǎn)婦在分娩的過程中體力消耗過大，醫(yī)護人員可以適時讓患者補充熱量，加強熱量的攝入，提高產(chǎn)婦的體力。同時，在產(chǎn)程中，護理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進行正確的用力，維持體力，避免體力消耗過大。

3.2? 飲食護理

護理人員應(yīng)該加強對產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況的了解，根據(jù)產(chǎn)婦的營養(yǎng)情況為產(chǎn)婦設(shè)計具有針對性的飲食方案。為產(chǎn)婦進行健康教育，針對部分低風(fēng)險的產(chǎn)婦，護理人員可以告知產(chǎn)婦，在分娩的過程中，適當(dāng)進水和進食的好處。叮囑患者在院期間可以多食用高蛋白質(zhì)、高能量、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，以提高產(chǎn)婦的身體素質(zhì)，確保產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)。針對部分高風(fēng)險的產(chǎn)婦，護理人員可以根據(jù)醫(yī)囑為產(chǎn)婦進行靜脈補液護理，合理的、科學(xué)的為產(chǎn)婦補充能量，適量食用一些水和食物。為患者開辟靜脈通道，為患者進行靜脈補液，促進患者體力的恢復(fù)。

3.3? 健康教育

部分產(chǎn)婦對入量管理不了解，在臨床上，護理人員應(yīng)該加強對產(chǎn)程入量管理的研究，并加強對產(chǎn)婦入量管理知識點的觀察，有產(chǎn)科中相關(guān)護理人員制定出產(chǎn)婦合理的入量管理方案，并勉強對入量的限制，避免不良事件的發(fā)生。護理人員結(jié)合產(chǎn)婦的實際制定嚴(yán)格的入量管理方案，并加強方案的落實，在護理中，注意做好有關(guān)護理記錄，有利于提高臨床治療的效果。

3.4? 尿酮體護理

在臨床上，部分產(chǎn)婦產(chǎn)婦會發(fā)生尿酮體現(xiàn)象，這種情況的出現(xiàn)說明了產(chǎn)婦需要補充能量，這是一種正常的生理現(xiàn)象。護理人員應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況，為產(chǎn)婦制定良好的護理方案，讓產(chǎn)婦補充熱量，確保分娩的順利進行。在整個分娩的過程中，護理人員應(yīng)該加強入量管理，注意補液的合理性和科學(xué)性，以提高護理和治療的效果。

4? 產(chǎn)婦入量管理中針對性護理的應(yīng)用價值

在產(chǎn)婦分娩的整個過程中，會消耗大量的體力，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦體力不支等不良情況的發(fā)生。在整個產(chǎn)程中，醫(yī)護人員應(yīng)該加強入量管理，可以快速地為產(chǎn)婦補充能量，確保分娩的順利。在實施入量管理的過程中，護理人員應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況加強針對性護理的應(yīng)用，通過飲食護理、健康教育、尿酮體護理等方式，一方面，可以消除產(chǎn)婦的不良情緒，有利于縮短產(chǎn)程，提高分娩的安全性;另一方面，針對性護理可以減輕產(chǎn)婦的痛楚，提高產(chǎn)婦的舒適度，降低不良事件的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的滿意度。由此可見，針對性護理在產(chǎn)婦產(chǎn)程入量管理中具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，在產(chǎn)科中，產(chǎn)程入量管理是重要的研究課題，入量管理的有效實施，可以確保產(chǎn)婦順利的分娩。同時，加強針對性護理的實施，有利于縮短產(chǎn)婦的分娩時間，提高產(chǎn)婦分娩的安全性，從而提升產(chǎn)婦對臨床醫(yī)療服務(wù)的滿意度。在產(chǎn)程入量管理中針對性護理具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

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[3]? 溫宇文，黃啟濤，趙明利，等.產(chǎn)程中進食及入量管理研究進展[J].婦產(chǎn)與遺傳：電子版，2018，8（1）：112-113.

[4]? 馮玉燕，羊彩芬.量化管理在產(chǎn)科護理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（2）：97-98.

[5]? 王秀琴.探討針對性護理在婦產(chǎn)科孕婦護理中的臨床效果[J].東方食療與保健，2017（6）：49.

（收稿日期：2019-03-29）