張泉源

[摘要] 解決群眾“看病貴、看病難”是新醫(yī)改的關(guān)鍵點(diǎn)，解決群眾的醫(yī)療需求，平衡醫(yī)療資源、醫(yī)療服務(wù)，需要在多樣化的格局下進(jìn)行社會(huì)資本層面上的創(chuàng)新。社會(huì)資本辦醫(yī)，短時(shí)間內(nèi)難以撼動(dòng)公立醫(yī)院為主體的整體辦醫(yī)格局，但是醫(yī)生群體的覺(jué)醒將成為撬動(dòng)公立醫(yī)院改革的支點(diǎn)。公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主體，決定著我國(guó)民眾的醫(yī)療健康，同時(shí)也影響著我國(guó)醫(yī)療水平發(fā)展的方向，但是公立醫(yī)院受到國(guó)情以及政策上的制約，在運(yùn)行的過(guò)程中存在很多的問(wèn)題。社會(huì)資本參與公立醫(yī)院的投資建設(shè)，涉及到醫(yī)療市場(chǎng)、醫(yī)務(wù)人員、出資人以及政策等多方利益。該文針對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)的問(wèn)題進(jìn)行思考并提出相關(guān)建議。

[關(guān)鍵詞] 社會(huì)資本;公立醫(yī)院;改革;思考;建議

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（c）-0196-03

[Abstract] Solving the "expensive medical treatment and difficult medical treatment" is the key point of the new medical reform. To solve the medical needs of the masses， balance medical resources and medical services， we need to innovate at the level of social capital in a diversified pattern. It is difficult for social capital to incite public hospitals as the main body of medical treatment in a short period of time. But the awakening of the doctor community will become the fulcrum to incite public hospital reform. As the main body of medical services in China， public hospitals determine the medical health of the Chinese people， and influence the direction of the development of China's medical level. However， public hospitals are subject to national conditions and policies， and there are many problems in the process of operation. The participation of social capital in the investment and construction of public hospitals involves many interests such as the medical market， medical personnel， investors and policies. This article discusses the issue of the hospital supported by social capital and puts forward the relevant suggestions.

[Key words] Social capital; Public hospitals; Reform; Thinking; Suggestion

在《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》中明確規(guī)定[1]，支持社會(huì)資本創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)增加社會(huì)資本辦醫(yī)的數(shù)量，擴(kuò)大區(qū)域服務(wù)，滿(mǎn)足人們多元化醫(yī)療的服務(wù)需求，通過(guò)引導(dǎo)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革與投資，在醫(yī)療區(qū)域劃分上，將部分的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)這樣的方式能夠促進(jìn)公立醫(yī)院的合理化分配，同時(shí)加快多元化辦醫(yī)格局的形成。

1? 社會(huì)資本參與公立醫(yī)院的SWTO分析

1.1? 優(yōu)勢(shì)

社會(huì)資本民營(yíng)企業(yè)所有權(quán)明確，權(quán)責(zé)清晰，制度靈活，管理模式趨向扁平化，工作效率高。與事業(yè)單位體制的公立醫(yī)院相比，社會(huì)資本所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)管理方面占有較大優(yōu)勢(shì)，管理觀(guān)念先進(jìn)，能夠調(diào)動(dòng)員工的積極性，讓人才有用武之地。社會(huì)資本與公立醫(yī)院對(duì)客戶(hù)需求的重視范圍不同，社會(huì)資本更側(cè)重關(guān)注顧客的實(shí)際需求，商業(yè)嗅覺(jué)靈敏，創(chuàng)新動(dòng)力足，將民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入市場(chǎng)，能夠帶動(dòng)市場(chǎng)需求，有助于滿(mǎn)足人民群眾的多元化需求。社會(huì)資本辦醫(yī)有完善的職業(yè)化流程，有理念先進(jìn)的管理方法，在管理體系方面趨于完善，在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中能夠提升醫(yī)院的整體工作效率，充分挖掘員工的潛能。

1.2? 劣勢(shì)

社會(huì)資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能享受?chē)?guó)家政策的支持，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)即使提供基本醫(yī)療服務(wù)業(yè)需要承擔(dān)所得稅，辦醫(yī)成本高，資金投入大。相較于公立尤其是大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會(huì)辦醫(yī)規(guī)模小，競(jìng)爭(zhēng)力不足，缺乏優(yōu)秀人才，在吸引人才的機(jī)制設(shè)計(jì)面臨較大困難，與公立醫(yī)院之間的交流渠道有限，使得社會(huì)資本辦醫(yī)診療技術(shù)力量提升緩慢，影響發(fā)展。投資項(xiàng)目回報(bào)周期長(zhǎng)，只注重眼前的利益而忽略了長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，影響醫(yī)院的口碑。

1.3? 機(jī)會(huì)

為了鼓勵(lì)社會(huì)資本能夠順利進(jìn)入到醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)，國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了一系列的政策支持以及配套的文件，在政策搭配方面正在努力改善這種差距，保證社會(huì)資本在創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)能夠獲得與公立醫(yī)院相同的待遇?；鶎俞t(yī)院資金不足導(dǎo)致發(fā)展受阻，在建立大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到現(xiàn)實(shí)情況的阻礙，通過(guò)公立醫(yī)院與社會(huì)資本的合作，將社會(huì)資本引入到公立醫(yī)院中，能夠有效緩解公立醫(yī)院因資金不足帶來(lái)的運(yùn)營(yíng)困難，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)于各方面的要求也越來(lái)越高，更加注重健康意識(shí)，因此現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)資源已經(jīng)滿(mǎn)足不了人們的需求，人們想要擁有更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，需要有社會(huì)資本的加入，使個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)不斷升級(jí)，為醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展提供廣闊的空間。

1.4? 威脅

雖然國(guó)家先后出臺(tái)了鼓勵(lì)社會(huì)資本創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)文件，但是在實(shí)際的操作中還是存在很多的問(wèn)題，比如在項(xiàng)目審批階段手段復(fù)雜，程序不規(guī)范等，都是制約社會(huì)資本辦醫(yī)的阻礙。民營(yíng)企業(yè)經(jīng)常被媒體曝光一些負(fù)面行為，導(dǎo)致人們對(duì)于社會(huì)資本創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)持中立態(tài)度，甚至是懷疑的態(tài)度。公立醫(yī)院基本的醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)資本的醫(yī)療服務(wù)存在矛盾沖突，將社會(huì)資本創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入社會(huì)經(jīng)濟(jì)中，能夠緩解政府對(duì)于公立醫(yī)院資金投入不足的窘境，就需要接受社會(huì)資本所帶來(lái)的利益性經(jīng)營(yíng)[2]。

2? 社會(huì)資本參與公立醫(yī)院投資的思考

①針對(duì)公立醫(yī)院的改革，地方政府普遍持觀(guān)望的狀態(tài)，因?yàn)閲?guó)家和相關(guān)部門(mén)針對(duì)公立醫(yī)院改革一直沒(méi)有具體的、可操作性方案，部門(mén)因?yàn)樘幱诶婵紤]，衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)社會(huì)資本參與的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的方案持否定的態(tài)度，不愿意拿出規(guī)模公立醫(yī)院讓社會(huì)資本深度參與甚至是控股，這些都阻礙社會(huì)資本在全國(guó)范圍內(nèi)參與公立醫(yī)院存量改革的進(jìn)程。

②針對(duì)社會(huì)資本新建醫(yī)院，因?yàn)獒t(yī)院本身的特殊點(diǎn)，投資不能只針對(duì)硬件進(jìn)行投資，還要建立一支穩(wěn)定的醫(yī)療隊(duì)伍，并樹(shù)立醫(yī)院的品牌和知名度。但是現(xiàn)有的醫(yī)療現(xiàn)狀是醫(yī)療人事制度使醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人才無(wú)法掙脫公立醫(yī)院的體制控制，而且社會(huì)資本新建醫(yī)院周期時(shí)間長(zhǎng)，使社會(huì)資本建立的醫(yī)院無(wú)法與公立醫(yī)院在同等水平上進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)，因此消磨了社會(huì)資本投資新建大型醫(yī)院的積極性。

③雖然國(guó)家政策鼓勵(lì)社會(huì)資本投資非營(yíng)利性醫(yī)院，但是沒(méi)有具體的配套政策對(duì)各方面操作進(jìn)行明確。在社會(huì)資本如何獲取合理的投資回報(bào)、財(cái)政補(bǔ)償、土地、稅收、醫(yī)保等諸多方面無(wú)具體操作制度，這都使得社會(huì)資本投資的非營(yíng)利性醫(yī)院與國(guó)有公立醫(yī)院很難真正的平等競(jìng)爭(zhēng)[3]。

④在衛(wèi)生資源規(guī)劃的區(qū)域內(nèi)，國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院，在保持醫(yī)院公益性質(zhì)的前提下使社會(huì)資本與公立醫(yī)院進(jìn)行相互融合，但是關(guān)于社會(huì)資本與公立醫(yī)院的合作方式并無(wú)具體方案和實(shí)施的細(xì)則，社會(huì)資本和公立醫(yī)院進(jìn)行合作，由于營(yíng)利性質(zhì)的不同，在社會(huì)資本參與改制與科室出租承包上的區(qū)別很難界定。從本質(zhì)上進(jìn)行分析，社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革，與公立醫(yī)院強(qiáng)調(diào)的公益性互相矛盾，兩者結(jié)合會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，把握社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革時(shí)要有一個(gè)界定，國(guó)家相關(guān)部門(mén)要給出合理的框架，約定公私合作的具體形式，這樣既能夠保持公立醫(yī)院的公益性，又能使社會(huì)資本目標(biāo)得到實(shí)現(xiàn)，同時(shí)還能有效控制國(guó)有資產(chǎn)流失的風(fēng)險(xiǎn)，這是兩者成功合作的關(guān)鍵點(diǎn)也是難點(diǎn)。

3? 社會(huì)資本參與公立醫(yī)院投資的建議

3.1? 堅(jiān)持市場(chǎng)化原則

中國(guó)醫(yī)療發(fā)展的體制現(xiàn)狀就是公立醫(yī)院對(duì)于人才、技術(shù)、渠道的全方位壟斷，導(dǎo)致群眾“看病難、看病貴”，究其根本，是公立醫(yī)院對(duì)市場(chǎng)的壟斷造成了民營(yíng)醫(yī)院艱難生存現(xiàn)狀。國(guó)家醫(yī)改在進(jìn)行決策時(shí)需要在這個(gè)問(wèn)題上有清晰的認(rèn)知，要認(rèn)識(shí)到只有有效引進(jìn)社會(huì)資本，才能夠打破公立醫(yī)院的壟斷，才能建立起社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系與公立醫(yī)院的良性競(jìng)爭(zhēng)，形成一種新的發(fā)展局面。

3.2? 明確鼓勵(lì)試點(diǎn)

在對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改革的過(guò)程中，要明確鼓勵(lì)試點(diǎn)，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。要積極做到讓社會(huì)資本全面參與到公立醫(yī)院的改革中，才能打破公立醫(yī)院的壟斷局面，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)[4]。希望國(guó)家醫(yī)改設(shè)計(jì)層面能夠明確認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，鼓勵(lì)各省以及地市拿出一定比例的存量公立醫(yī)院，讓社會(huì)資本參與改革重組，并對(duì)改革中所涉及到的職工身份、改革流程、產(chǎn)權(quán)認(rèn)定以及醫(yī)院營(yíng)利性界定給予相關(guān)的政策支持。同時(shí)針對(duì)社會(huì)資本與公立醫(yī)院合作的新建醫(yī)院，尤其是面向消費(fèi)能力高的人群新建的高端醫(yī)院，能夠在醫(yī)院權(quán)益出資、持股分紅以及醫(yī)生多點(diǎn)職業(yè)等問(wèn)題上松綁并鼓勵(lì)試點(diǎn)政策。建議以政府購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)的形式，對(duì)社會(huì)資本建立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)、參與抗震救災(zāi)、農(nóng)村和外地的對(duì)口支援以及應(yīng)急公共衛(wèi)生時(shí)間處理等公益性的投入，建立相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更好地為人民群眾提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)要給予營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的免稅待遇，這樣才能進(jìn)一步鼓勵(lì)社會(huì)資本對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的投入，實(shí)現(xiàn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公平競(jìng)爭(zhēng)，讓人民群眾獲取更大的利益。

3.3? 滿(mǎn)足人民的醫(yī)療需求

不斷地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最大程度地滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的就醫(yī)需求，擴(kuò)大非公有制資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍，改變過(guò)去混亂的辦醫(yī)局面。對(duì)于公立醫(yī)院資源豐富的城市，可以通過(guò)引進(jìn)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革的形式，對(duì)部分公立醫(yī)院進(jìn)行改制重組，并鼓勵(lì)發(fā)展不以營(yíng)利性為目的的民營(yíng)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)具有醫(yī)療資質(zhì)的人員開(kāi)辦私人診所，支持社會(huì)資本醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展大型高端的醫(yī)療集團(tuán)。政府要給予社會(huì)資本辦醫(yī)優(yōu)惠政策，在投資、融資以及人才引進(jìn)方面給予支持，提高社會(huì)資本新建醫(yī)院床位數(shù)占比，健立健全配套的管理機(jī)制。鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入高端醫(yī)療，并為老年康復(fù)提供專(zhuān)門(mén)護(hù)理以及終身關(guān)懷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。設(shè)立民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金會(huì)，為社會(huì)資本新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供融資、低息貸款以及政府補(bǔ)貼機(jī)制，享受醫(yī)保政策，在土地以及稅收等方面享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的待遇[5-8]。

我國(guó)目前最突出的醫(yī)療問(wèn)題就是醫(yī)療資源不能滿(mǎn)足人民的就醫(yī)需求，對(duì)公立醫(yī)院要展開(kāi)深入的調(diào)查，將部分公立醫(yī)院分布在社會(huì)資本中，降低公立醫(yī)院的比重，各地政府根據(jù)自身發(fā)展情況鼓勵(lì)社會(huì)資本醫(yī)院為高消費(fèi)人群提供高端的醫(yī)療服務(wù)，整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，對(duì)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源進(jìn)行合理的規(guī)劃，政府在政策上多對(duì)社會(huì)資本醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行支持，鼓勵(lì)社會(huì)資本創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)多元化的發(fā)展以及服務(wù)需求，滿(mǎn)足人們的醫(yī)療要求，并與公立醫(yī)院建立合作關(guān)系，互相之間進(jìn)行良性競(jìng)爭(zhēng)，并不斷完善服務(wù)體系。

4? 結(jié)語(yǔ)

引入社會(huì)資本辦醫(yī)需要明確民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，兩者之間不是競(jìng)爭(zhēng)替代關(guān)系，而是互相補(bǔ)充的關(guān)系。在醫(yī)療服務(wù)中，公立醫(yī)院作為公益性質(zhì)的衛(wèi)生事業(yè)，為廣大群眾提供價(jià)格低廉、技術(shù)合格的醫(yī)療服務(wù)，滿(mǎn)足人們的醫(yī)療服務(wù)需求。而社會(huì)資本辦醫(yī)是整體醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，提供富有彈性的非基本醫(yī)療服務(wù)，緩解醫(yī)療供需矛盾。讓公立醫(yī)院回歸公益性，為民營(yíng)醫(yī)院留出發(fā)展空間是國(guó)家在制定整體醫(yī)改政策時(shí)應(yīng)有的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

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（收稿日期：2019-03-30）