崔琳，劉曉衛(wèi)，劉燕，王玉霞，蓋廈，康佩佩

(山東省血液中心，濟(jì)南250014)

隨著輸血技術(shù)新理念的發(fā)展，成分輸血已成為衡量臨床合理用血的基本指標(biāo)。成分輸血是當(dāng)前輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢(shì)，也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成分輸血在臨床的使用已取得了顯著成效。為了解濟(jì)南地區(qū)臨床用血情況，我們對(duì)山東省血液中心2012～2018年血液成分制備和臨床供血情況進(jìn)行了調(diào)查分析，為今后實(shí)施新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、促進(jìn)本地區(qū)臨床合理用血水平的提升和逐漸緩解血液供需矛盾提供詳實(shí)的資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 選擇山東血液中心采供血信息管理系統(tǒng)中2012～2018年的臨床供血數(shù)據(jù)，山東省血液中心供應(yīng)的血液產(chǎn)品包括全血、紅細(xì)胞類(去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞)、單采成分血類(單采血小板、輻照血小板、冰凍解凍血小板、單采白細(xì)胞)、病毒滅活冰凍血漿及冷沉淀凝血因子等。200 mL全血為1 U，由此制備的各種血液成分為1 U，400 mL全血制備的冷沉淀凝血因子為1 U。單采血小板1個(gè)治療量為1個(gè)單位。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)2012～2018年各年度全血采集總量(U)、手工分離成分血總量(U)、血液成分分離指數(shù)、臨床供應(yīng)血液總體情況及臨床供應(yīng)紅細(xì)胞制劑、單采成分血、血漿及冷沉淀基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。血液成分分離指數(shù)=年度手工分離成分血單位總數(shù)/年度采集全血單位數(shù)；成分輸血率=供成分血總量/供血總量×100%；增長(zhǎng)率=逐年供血增長(zhǎng)量/上一年供血總量×100%。

2 結(jié)果

2.1 2012～2018年血液成分制備情況 2018年手工分離成分血總量比2012年增長(zhǎng)了35 854.9 U，增長(zhǎng)11.12%。2012～2018年的血液成分分離指數(shù)均≥2.32，2018年比2012年降低2.11%。見(jiàn)表1。

2.2 2012～2018年臨床供應(yīng)血液總體情況 2018年臨床供應(yīng)血液總量比2012年增長(zhǎng)了18 381.5 U，增長(zhǎng)13.53%。除2017、2018年降低外，臨床供應(yīng)血液總量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)；2012～2018年向臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)全血量一直維持在較低水平，2018年供應(yīng)全血量比2012年減少43.53%。其中2016年成分輸血率達(dá)到峰值。見(jiàn)表2。

2.3 2012～2018年臨床供應(yīng)紅細(xì)胞制劑情況 2018年臨床供應(yīng)紅細(xì)胞總量比2012年增長(zhǎng)14%，除2013、2015年外供應(yīng)量逐年增長(zhǎng)。其中2018年臨床供應(yīng)去白懸浮紅細(xì)胞變化趨勢(shì)與供應(yīng)紅細(xì)胞總量的變化趨勢(shì)相同。冰凍解凍紅細(xì)胞供應(yīng)量2015年達(dá)到高峰后一直呈下降趨勢(shì)；2018年洗滌紅細(xì)胞供應(yīng)量比2012年增長(zhǎng)129.39%，2015、2017年逐年降低；輻照紅細(xì)胞供應(yīng)量2015年達(dá)到峰值后逐年下降，2018年降到最低值。見(jiàn)表3。

表1 2012～2018年山東省血液中心血液成分分離指數(shù)及變化率

表2 2012～2018年山東省血液中心臨床供應(yīng)血液總體情況及變化率

表3 2012～2018年山東省血液中心臨床供應(yīng)紅細(xì)胞制劑情況及變化率

2.4 2012～2018年臨床供應(yīng)單采成分血情況 單采成分血供應(yīng)量逐年增長(zhǎng)，2018年比2012年增長(zhǎng)40.60%；單采血小板供應(yīng)量2014～2016年逐年下降，2017、2018年逐年增長(zhǎng)，而輻照血小板供應(yīng)量2014年起開始逐年增長(zhǎng)，2017年起逐年下降；冰凍解凍血小板2015年起停止供應(yīng)；單采白細(xì)胞2013年起停止供應(yīng)。見(jiàn)表4。

2.5 2012～2018年臨床供應(yīng)血漿及冷沉淀情況

表4 2012～2018年山東省血液中心臨床供應(yīng)單采成分血基本情況及變化率

山東省血液中心僅向臨床供應(yīng)病毒滅活血漿一種血漿品種，2018年供應(yīng)量比2012年增長(zhǎng)20%，其中2016年增幅超過(guò)10%；2018年冷沉淀凝血因子供應(yīng)量比2012年增長(zhǎng)13%，2016年增幅超過(guò)25%，2017年起逐年下降。見(jiàn)表5。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療水平呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，而相應(yīng)的血站臨床供血增長(zhǎng)卻呈放緩趨勢(shì)。近年來(lái)，在我國(guó)許多城市出現(xiàn)血站采血量無(wú)法滿足臨床用血需求導(dǎo)致的缺血現(xiàn)象[2]。山東省同樣面臨這種情況。2018年我省人均采血量為3.59 mL/人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織規(guī)定人均采血量最低8 mL/人的安全保障線。采血總量的嚴(yán)重不足直接導(dǎo)致臨床用血緊張。自《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》實(shí)施以來(lái)，隨著成分輸血觀念的宣傳普及，臨床用血更加規(guī)范化、合理化。調(diào)查總結(jié)中心近7年血液成分制備情況可以看出，2012～2018年本中心血液成分分離指數(shù)均≥2.32，血液成分分離指數(shù)可以看出血站對(duì)血液的利用能力。我中心在2018年曾調(diào)研過(guò)全國(guó)462家一般血站的成分分離指數(shù)，指數(shù)≥2.30，本調(diào)查結(jié)果表明血站的血液制備能力超過(guò)全國(guó)90%血站的平均數(shù)，由此可以看到我中心的成分血制備率保持在全國(guó)較高水平，血液有效利用供應(yīng)率也保持在全國(guó)較高水平。從7年的供血變化趨勢(shì)可以看出，2018年供血總量比2012年增長(zhǎng)超過(guò)13.53%，2012～2018年臨床成分輸血率一直保持在較高水平，平均值為99.94%，超過(guò)宮本蘭等[3]報(bào)道的98.87%。與廣州血液中心99.94%的成分輸血率一致[4]。其中2016年成分輸血率達(dá)到峰值，為99.98%。

表5 2012～2018年山東省血液中心臨床供應(yīng)血漿及冷沉淀基本情況及變化率

紅細(xì)胞懸液是臨床供應(yīng)的主要品種，可輸注于因臨床各科疾病導(dǎo)致的貧血[5]。2018年臨床供應(yīng)紅細(xì)胞總量比2012年增長(zhǎng)了14%，除了2013和2015年外，紅細(xì)胞成分制劑的供應(yīng)整體上呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，其中以2016年的同比增長(zhǎng)率最為突出，為9.14%，這與加大團(tuán)體招募績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)政策、獻(xiàn)血人數(shù)明顯增長(zhǎng)、臨床用血量增大關(guān)系密切。2018年臨床供應(yīng)去白懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞量比2012年增長(zhǎng)，冰凍解凍紅細(xì)胞供應(yīng)量2015年達(dá)到高峰，但是自從冷凍保護(hù)劑(甘油)停產(chǎn)后，自2016年一直呈下降趨勢(shì)。

目前，單采血小板因具有濃度高、純度高且可避免或延遲血小板同種免疫的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)[6]而持續(xù)快速增長(zhǎng)，盡管如此，但供不應(yīng)求。山東省血液中心血小板制劑的供應(yīng)量呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，尤其以2013年的增幅最為突出，達(dá)到了19.70%。這與捐獻(xiàn)血小板相關(guān)知識(shí)在人群中的普及密切相關(guān)，當(dāng)獻(xiàn)血者意識(shí)到血小板可迅速再生，并且對(duì)人體不會(huì)產(chǎn)生損害，還會(huì)治病救人時(shí)，獻(xiàn)血積極性會(huì)大大提高[7]。

2014年山東省血液中心增加了輻照紅細(xì)胞和輻照血小板兩個(gè)品種，因其進(jìn)行了輻照，殺滅了有免疫活性的淋巴細(xì)胞，從而防止輸血相關(guān)移植物抗宿主病，安全性提高，臨床應(yīng)用呈遞增趨勢(shì)。但是由于2017年中心輻照血委托給其他血站，輻照血供應(yīng)時(shí)限延長(zhǎng)，導(dǎo)致輻照血供應(yīng)量下降。另外，山東省血液中心于2013年取消了單采白細(xì)胞的供應(yīng)，由于國(guó)家沒(méi)有對(duì)冰凍血小板質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，中心為了提高血小板的療效于2015年取消了冰凍解凍血小板的供應(yīng)。說(shuō)明中心根據(jù)臨床療效在不斷調(diào)整血液產(chǎn)品，以保證臨床用血的安全與療效。冷沉淀凝血因子因其療效的可見(jiàn)性，逐年大幅遞增，最高增幅達(dá)25%(除2017年和2018年因?yàn)椴裳康慕档投鴮?dǎo)致冷沉淀供應(yīng)量的下降)，這些變化與臨床醫(yī)生對(duì)其作用的認(rèn)識(shí)及療效的肯定密切相關(guān)，如冷沉淀凝血因子對(duì)于血友病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等有良好的療效。此外，在大量失血患者的治療中，聯(lián)合輸注血小板及冷沉淀能顯著改善凝血功能，促進(jìn)止血功能，具有更顯著的止血效果[8]。需要提出的是，因中心單位性質(zhì)改革及各種因素綜合作用下，2017年供血總量下降6.65%，導(dǎo)致除了去白懸浮紅細(xì)胞、機(jī)采血小板和病毒滅活血漿之外的各種成分血液供應(yīng)量均下降。從近7年血液供應(yīng)反映出，成分輸血觀念已被臨床醫(yī)師廣泛接受并采納。此外，山東省血液中心病毒滅活血漿供應(yīng)量2018年比2012年增長(zhǎng)了20%，說(shuō)明臨床仍存在血漿用量較多的情況。