翟鵬

[摘? ? ? ? ? ?要]? 醫(yī)德檔案在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中具有考核評(píng)定、鞭策激勵(lì)作用，而傳統(tǒng)醫(yī)德檔案管理方法已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，醫(yī)德檔案專業(yè)化成為必然趨勢(shì)，專人管理和信息平臺(tái)能夠?qū)㈦娮訖n案和0A系統(tǒng)以及醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)有效銜接，實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，對(duì)促進(jìn)和提升醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)意義重大。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 醫(yī)德檔案;專業(yè)化;路徑

[中圖分類號(hào)]? G271? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）20-0258-02

一、傳統(tǒng)醫(yī)德檔案管理的弊端及困局

（一）傳統(tǒng)醫(yī)德檔案管理發(fā)揮作用十分有限

傳統(tǒng)紙質(zhì)的醫(yī)德檔案一般實(shí)行定期考核，通常情況下一年匯總一次，進(jìn)行年度考核，做得較好的醫(yī)院也大多一年兩次，紙質(zhì)檔案歸檔更新管理費(fèi)時(shí)費(fèi)力。因此，傳統(tǒng)的醫(yī)德檔案作用僅局限在反映醫(yī)院醫(yī)德情況的總覽和概況，只有規(guī)模效應(yīng)和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的象征性，缺乏醫(yī)德檔案引導(dǎo)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)向上向好改善的功能。不能及時(shí)反映醫(yī)務(wù)人員在全年工作中的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)，而且因?yàn)轫?yè)數(shù)限制，往往一張紙涵蓋不了醫(yī)務(wù)人員受表?yè)P(yáng)、嘉獎(jiǎng)、處分、懲罰等情況，不能全面反映醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德具體情況。同時(shí)，由于醫(yī)德檔案的時(shí)空限制，紙質(zhì)的醫(yī)德檔案更不能及時(shí)記載更新醫(yī)務(wù)人員所受到的患者表?yè)P(yáng)或批評(píng)情況。而且，對(duì)收到的表?yè)P(yáng)情況，往往能通過(guò)錦旗、表?yè)P(yáng)信等進(jìn)行反饋，而受到批評(píng)卻經(jīng)常容易被忽略。這也使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案在提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的作用上大打折扣。

（二）醫(yī)德檔案管理人員多為兼職，影響醫(yī)德檔案的管理水平和功能發(fā)揮

雖然很多公立醫(yī)院非常重視醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)工作，在實(shí)際的工作中也采取了很多措施加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，特別是《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》（中辦發(fā)〔2018〕35號(hào)）文件的出臺(tái)，“建立黨委主導(dǎo)、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、黨務(wù)行政工作機(jī)構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)工作機(jī)制，建立完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度，實(shí)行醫(yī)德‘一票否決制，將醫(yī)德表現(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)和定期考核等直接掛鉤。”但作為直接反映醫(yī)德表現(xiàn)的醫(yī)德檔案管理工作普遍缺少關(guān)注。在日常工作中，醫(yī)德檔案的管理人員往往是兼職人員，不能專心從事醫(yī)德檔案的管理，導(dǎo)致醫(yī)德檔案的建設(shè)工作不細(xì)致、不系統(tǒng)、不專業(yè)。而且，很多醫(yī)德檔案管理人員缺少檔案管理方面的專業(yè)知識(shí)，缺少系統(tǒng)的檔案管理培訓(xùn)，檔案收集意識(shí)不夠，不了解醫(yī)德檔案的重要性，嚴(yán)重影響了醫(yī)德檔案的收集整理工作，導(dǎo)致醫(yī)德檔案的作用很難發(fā)揮出來(lái)。

（三）醫(yī)德檔案難以發(fā)揮其作用

醫(yī)療質(zhì)量的好壞取決于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平兩方面因素，而服務(wù)態(tài)度在一定程度上起著重要作用。同樣的設(shè)備、同樣的技術(shù)，由于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)不同，在醫(yī)療實(shí)踐中所發(fā)揮的作用和帶來(lái)的結(jié)果也會(huì)不同。當(dāng)前，很多公立醫(yī)院的醫(yī)德檔案仍然采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理手段，未積極使用電子化的醫(yī)德檔案管理手段對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行實(shí)時(shí)填報(bào)、跟蹤和分析。究其原因是因?yàn)闆](méi)有專業(yè)人員專職管理，缺乏有效的、較為先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)方法、檢索工具。必然導(dǎo)致醫(yī)德檔案只停留在有的基層上，發(fā)揮作用就無(wú)從談起了。

二、醫(yī)德檔案專業(yè)化管理的理論路徑

目前，公立醫(yī)院醫(yī)德檔案管理中存在管理機(jī)構(gòu)和管理人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理、醫(yī)德檔案管理手段滯后、醫(yī)德檔案沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有作用等問(wèn)題。

1.現(xiàn)代人文醫(yī)學(xué)需要專業(yè)化的醫(yī)德檔案管理人員，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式呼喚醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值回歸，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)的社會(huì)性和對(duì)病人的情感關(guān)懷。醫(yī)德在現(xiàn)階段體現(xiàn)得尤為重要，專業(yè)化醫(yī)德檔案能夠儲(chǔ)存醫(yī)務(wù)人員正能量、激發(fā)人性美。在醫(yī)德檔案管理中要實(shí)現(xiàn)專業(yè)化信息化還需要準(zhǔn)備專業(yè)化的設(shè)備，比如，電腦、打印機(jī)、復(fù)印件、掃描儀、存儲(chǔ)器等硬件設(shè)備，同時(shí)還有信息系統(tǒng)、檔案管理軟件等系統(tǒng)化配置。這就為專業(yè)化管理提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.醫(yī)德檔案的專業(yè)化管理能夠有效破解傳統(tǒng)醫(yī)德檔案空架子的難題，在分析以上問(wèn)題的基礎(chǔ)上，筆者提出了完善公立醫(yī)院醫(yī)德檔案專業(yè)化管理的對(duì)策：提高對(duì)醫(yī)德檔案重要性的認(rèn)識(shí)、采取醫(yī)德檔案網(wǎng)絡(luò)化先進(jìn)管理手段、豐富考核內(nèi)容并與醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)懲直接掛鉤。醫(yī)德檔案專業(yè)化人員的引入，能夠有效破解檔案收集、整理、編冊(cè)、匯總、分析、應(yīng)用方面的難題，加上電子化、網(wǎng)格化手段以及檢索工具的引進(jìn)，能夠把文件、報(bào)表、圖像、圖表、錄音、視屏等各種檔案內(nèi)容相嵌入醫(yī)院信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)德檔案的鮮活，使公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員以高尚的醫(yī)德、高超的醫(yī)術(shù)為百姓服務(wù)，帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生界醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的健康發(fā)展。

3.專業(yè)化醫(yī)德檔案能有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值回歸和價(jià)值引領(lǐng)。讓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)成為切實(shí)可以裁量的坐標(biāo)體系。表?yè)P(yáng)信、錦旗、牌匾、身邊“最美醫(yī)生”“最美護(hù)士”成為衡量和計(jì)量醫(yī)務(wù)人員公平公正推優(yōu)的價(jià)值通道。專業(yè)檔案的功效同樣能夠鞭撻后進(jìn)，患者投訴、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故甚至收“紅包”拿“回扣”，將永遠(yuǎn)釘在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的恥辱柱上，警示意義大于懲罰實(shí)效。

4.在省城某大型三甲醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院職能部門十分重視本院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理工作，從2008年至2012年不間斷進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的收集和整理，對(duì)上述傳統(tǒng)檔案的管理存在弊端有著深刻的認(rèn)識(shí)。2012年根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理的發(fā)展趨勢(shì)，經(jīng)專家論證一致同意招標(biāo)采購(gòu)某知名大學(xué)科技信息公司的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理電子平臺(tái)，該平臺(tái)具有較高的兼容能力，對(duì)計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)要求不高。結(jié)合醫(yī)院日?？己酥械尼t(yī)德醫(yī)風(fēng)重點(diǎn)，該平臺(tái)系統(tǒng)模塊劃分為檔案填報(bào)、檔案審核、檔案查詢、檔案考評(píng)、考評(píng)統(tǒng)計(jì)、系統(tǒng)設(shè)置、權(quán)限設(shè)置等七大模塊。2016年又在原有基礎(chǔ)上增加了投訴建議模塊和身邊最美醫(yī)生護(hù)士。該電子檔案平臺(tái)將重點(diǎn)設(shè)置在“檔案填報(bào)”中，細(xì)分成了9大項(xiàng)、19個(gè)小項(xiàng)。系統(tǒng)還根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作實(shí)際設(shè)置了5個(gè)一票否決項(xiàng)目。該系統(tǒng)每個(gè)考核主體都實(shí)行百分制，考評(píng)檔次分為優(yōu)、良、中、差。在檔案填報(bào)結(jié)束后，醫(yī)院可通過(guò)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行查看考評(píng)的檔次。為配合該系統(tǒng)的使用，該院將每月的定期檢查項(xiàng)目與該系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)，將績(jī)效扣分情況與科主任、護(hù)士長(zhǎng)掛鉤，將扣分項(xiàng)目具體到個(gè)人。與此同時(shí)，醫(yī)院還與隨訪平臺(tái)、第三方評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，每月進(jìn)行匯總、總結(jié)，在核實(shí)后將批評(píng)意見(jiàn)加入考評(píng)檔案中進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分。

三、醫(yī)德檔案專業(yè)化管理的實(shí)施效果及應(yīng)用意義

醫(yī)德檔案專業(yè)化管理實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)重要轉(zhuǎn)變，面向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)療體制改革，專業(yè)化的醫(yī)德檔案管理節(jié)約人力、節(jié)省空間，提高了效率。

（一）醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)專業(yè)化管理實(shí)現(xiàn)了全過(guò)程的動(dòng)態(tài)管理

專業(yè)化管理和信息平臺(tái)的建設(shè)破除了以往紙質(zhì)檔案只能進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理或者很少動(dòng)態(tài)管理的桎梏，有效地建立起醫(yī)務(wù)人員電子化檔案，動(dòng)態(tài)記錄醫(yī)務(wù)人員的各種身份信息，保證醫(yī)務(wù)人員信息不會(huì)被漏記，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問(wèn)題和收到的表彰獎(jiǎng)勵(lì)也應(yīng)該在平臺(tái)得到及時(shí)記錄，有力保證了醫(yī)德檔案的完整、規(guī)范和全面。專業(yè)化管理能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案的全覆蓋和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理，職工入職、離職、退休、轉(zhuǎn)崗可以很輕松切換。

（二）醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)專業(yè)化管理實(shí)現(xiàn)了檔案管理軟指標(biāo)向硬指標(biāo)的轉(zhuǎn)變

在以往的醫(yī)德考評(píng)過(guò)程中，因醫(yī)德考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)由考評(píng)委員執(zhí)行，現(xiàn)實(shí)操作中考評(píng)人員沒(méi)有專人來(lái)做，大多由黨辦、紀(jì)檢、醫(yī)務(wù)科的工作人員兼職來(lái)完成，水平也參差不齊，導(dǎo)致每年的考評(píng)結(jié)果缺乏一致性和統(tǒng)計(jì)分析。專業(yè)化以后，很大程度上將以上軟指標(biāo)細(xì)化成易操作的硬指標(biāo)，直接地反映醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、水平和質(zhì)量，不僅很大程度上方便了醫(yī)務(wù)人員考評(píng)，將模糊的內(nèi)容數(shù)據(jù)化、數(shù)字化，將認(rèn)識(shí)不清的問(wèn)題更加具體，方便了醫(yī)務(wù)人員對(duì)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清晰認(rèn)識(shí)，能夠及時(shí)糾正自己在醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)方面存在的問(wèn)題，提高他們的自律意識(shí)，有力推動(dòng)醫(yī)院的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)水平。

（三）醫(yī)德檔案專業(yè)化管理實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德行為的重大轉(zhuǎn)變

由于專人管理的同一性及與績(jī)效掛鉤的實(shí)時(shí)性以及考核結(jié)果對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行公開(kāi)，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己操作中的失誤有了更加清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者的具體需求有了明確的認(rèn)知，也對(duì)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為規(guī)范進(jìn)一步熟知。在醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中促進(jìn)了該醫(yī)院正面人物典型及其事跡的宣傳，有利于醫(yī)務(wù)人員正能力的傳播，起到激勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)的重要作用。

四、醫(yī)德檔案專業(yè)化管理的未來(lái)展望

檔案系統(tǒng)的專人管理還需要不斷完善。在現(xiàn)實(shí)操作過(guò)程中，通過(guò)使用管理員與工程師的努力，該檔案管理得到進(jìn)一步完善，醫(yī)務(wù)人員可以在使用該檔案進(jìn)行意見(jiàn)及建議的反饋，并對(duì)意見(jiàn)及建議的執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)和評(píng)分，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

今后，檔案專業(yè)化管理的發(fā)展將向以下方向進(jìn)行：為更加客觀、真實(shí)地反映醫(yī)務(wù)人員日常工作行為，從細(xì)節(jié)發(fā)覺(jué)、教育醫(yī)務(wù)人員，提高其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)意識(shí)，對(duì)接第三方評(píng)價(jià)系統(tǒng)，主要包括患后隨訪系統(tǒng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，將三個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，將患者及家屬的評(píng)價(jià)及打分情況在核實(shí)后直接與該檔案的考評(píng)結(jié)果相結(jié)合，從而更加客觀反映醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德水平，進(jìn)一步提高該院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。