劉勁　孫少敏　劉秋英　陳巧宇　梁元連

[摘要] 目的 探討厄貝沙坦與硝苯地平聯(lián)合治療社區(qū)糖尿病并高血壓的效果。方法 研究對象來自于該社區(qū)醫(yī)院2017年6月—2018年6月治療的糖尿病并高血壓患者，共計94例。94例研究對象以隨機數(shù)表法進行分組，其中對照組47例行常規(guī)降糖與及厄貝沙坦治療;研究組47例在對照組的基礎(chǔ)上應用硝苯地平治療。治療前與治療2個療程后，分別檢測兩組患者血糖與血壓指標的變化，同時統(tǒng)計治療期間的不良反應情況。結(jié)果 在治療2個療程后的血糖與血壓指標對比中，研究組均低于對照組（P<0.05）。不良反應比較中，兩組的發(fā)生率均為4.26%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 社區(qū)糖尿病并高血壓患者采用厄貝沙坦與硝苯地平聯(lián)合治療，能夠有效改善血壓與血糖指標，且藥物安全性較佳，適于推廣。

[關(guān)鍵詞] 厄貝沙坦;硝苯地平;社區(qū)糖尿病;高血壓

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0185-02

Effect of Irbesartan Combined with Nifedipine on Patients with Diabetes Mellitus and Hypertension in Community

LIU Jin1， SUN Shao-min2， LIU Qiu-ying1， CHEN Qiao-yu1， LIANG Lian-yuan1

1.Community Health Service Center of Dayong Town， Zhongshan， Guangdong Province， 528476 China; 2. Southern District Hospital， Zhongshan， Guangdong Province， 528455 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of combination of irbesartan and nifedipine in the treatment of diabetes mellitus and hypertension in community. Methods A total of 94 patients with diabetes mellitus and hypertension treated in our community hospital from June 2017 to June 2018 were selected. They were randomly divided into two groups. The 47 cases in the control group were treated with routine hypoglycemia and irbesartan， and 47 cases in the study group were treated with nifedipine on the basis of the control group. Before treatment and after 2 courses of treatment， the changes of blood sugar and blood pressure were detected in the two groups， and the adverse reactions during the treatment were counted. Results In the comparison of blood sugar and blood pressure after two courses of treatment， the study group was lower than the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 4.26% in both groups， and there was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion The combination of irbesartan and nifedipine can effectively improve blood pressure and blood sugar in patients with diabetes mellitus and hypertension in community， which is safe and worth of promotion.

[Key words] Irbesartan; Nifedipine; Community diabetes mellitus; Hypertension

糖尿病與高血壓均是社區(qū)醫(yī)院中的常見病，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，高血壓患者中糖尿病的發(fā)病率高達50%，一旦糖尿病與高血壓合并，則會顯著增加心血管疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生概率[1]。因此，積極采取有效且安全的用藥方案，降低高血糖與高血壓對腎、腦、心、血管的不良刺激，阻斷靶器官損傷進程十分必要[2]。2017年6月—2018年6月該社區(qū)醫(yī)院對47例糖尿病并高血壓患者實施了厄貝沙坦與硝苯地平聯(lián)合用藥方案，通過系統(tǒng)的治療后患者血糖與血壓指標明顯改善，且藥物安全性較佳，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象來自于該社區(qū)醫(yī)院治療的糖尿病并高血壓患者，共計94例。納入標準：高血壓參照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的《高血壓治療指南》標準確診;糖尿病參照WHO于1999年制訂的2型糖尿病診斷標準確診;患者自愿接受該次研究，已簽署同意書。排除標準：嚴重肝腎功能與心腦血管疾病;對研究中涉及的藥物具有過敏史。94例研究對象以隨機數(shù)表法進行分組，其中對照組47例，男性27例，女性20例;年齡43～74歲，平均（55.6±4.5）歲;糖尿病病程2～15年，平均（8.5±4.2）年;高血壓病程1～10年，平均（5.5±2.3）年。研究組47例，男性26例，女性21例;年齡42～74歲，平均（55.5±3.8）歲;糖尿病病程2～15年，平均（8.3±4.3）年;高血壓病程1～10年，平均（5.6±2.2）年。在一般情況比較中，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者均調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、合理運動、應用降糖藥物或注射胰島素等。在此基礎(chǔ)上，對照組使用厄貝沙坦（國藥準字H20100170）治療，口服，20 mg/次，1次/d。研究組使用厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平（國藥準字H44020639）治療，其中厄貝沙坦應用方法、劑量與對照組相同;硝苯地平，口服，20 mg/次，1次/d。兩組1個療程均為8周。

1.3? 觀察指標

①治療前與治療2個療程后，分別檢測兩組患者血糖與血壓指標的變化。血糖指標包括空腹血糖與餐后2 h血糖;血壓指標包括收縮壓與舒張壓。②對兩組患者用藥時出現(xiàn)的不良反應情況進行統(tǒng)計。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量與計數(shù)資料以[均數(shù)標準差（x±s）]與[例數(shù)（n），百分率（%）]表示，分別行t檢驗與χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后血糖與血壓的變化

治療前兩組各項血糖與血壓指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在治療2個療程后的血糖與血壓指標對比中，研究組均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應

治療期間對照組出現(xiàn)皮疹1例，頭暈1例;研究組出現(xiàn)皮疹1例，面色潮紅1例。不良反應比較中，兩組的發(fā)生率均為4.26%，比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.261，P>0.05）。

3? 討論

近年來，隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病與高血壓的發(fā)病率也不斷攀升，給人們的健康與生活質(zhì)量帶來了巨大的影響[3]。糖尿病與高血壓均對患者器官具有損傷性，且二者合并后可以影響腎功能，或誘發(fā)心腦血管疾病，危害性極大[4]。目前，導致糖尿病患者血壓增高的原因與飲食不規(guī)律、生活習慣不佳與鍛煉不足有關(guān)，而對于糖尿病合并高血壓的干預方案也應以早預防、早診斷、早治療為主[5]。

厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可以阻斷腎素-血管緊張素，抑制水鈉潴留與血管收縮，繼而發(fā)揮降壓功效。厄貝沙坦能夠調(diào)節(jié)血漿內(nèi)的醛固酮水平，避免AngⅠ向AngⅡ轉(zhuǎn)變。然而，多項研究認為厄貝沙坦對于糖尿病合并高血壓的療效不夠明顯，且現(xiàn)階段的臨床治療藥物也從單一用藥向聯(lián)合用藥過度[6-7]。有研究發(fā)現(xiàn)，鈣離子拮抗劑對鈣離子通道具有選擇性阻斷作用，且可以擴張血管，達到降壓的目的[8]。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，可以有效阻斷機體血管痙攣，降低機體負荷，保護心肌細胞。該藥通過擴張腎小球動脈，提升了腎血流量，保護患者的腎臟功能。此外，硝苯地平對于胃腸道功能與糖代謝無明顯影響，且緩釋劑功效持續(xù)時間較長，降壓效果穩(wěn)定。該文研究結(jié)果顯示，在治療2個療程后的血糖與血壓指標對比中，研究組均低于對照組（P<0.05），不良反應比較中，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。可見，社區(qū)糖尿病并高血壓患者采用厄貝沙坦與硝苯地平聯(lián)合治療，能夠有效改善血壓與血糖指標，且藥物安全性較佳。

綜上所述，厄貝沙坦與硝苯地平聯(lián)合治療社區(qū)糖尿病并高血壓效果滿意，藥物安全可靠，適于推廣。

[參考文獻]

[1]? 李靖.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的臨床效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019（2）：27-28.

[2]? 王金龍.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（28）：36-38.

[3]? 周英.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2017，2（8）：54-56.

[4]? 孔凡偉.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并2型糖尿病效果分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2016，28（9）：1145-1146.

[5]? 陸海珠.胰島素、硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦在高血壓合并糖尿病的臨床療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（26）：3268-3270.

[6]? 萬立新，申敏，蔣木蘭.硝苯地平并厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（10）：118-120.

[7]? 張國蓮.厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平治療糖尿病合并高血壓的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（5）：17.

[8]? 錢萬橋.硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的效果觀察[J].慢性病學雜志，2016，17（2）：206-208.