付叢 方正 朱滿(mǎn)華

[摘要]目的 探討熱敏灸聯(lián)合針刺及康復(fù)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2017年10月～2018年10月在撫州市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所治療的70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，依據(jù)臨床治療方案的不同分為對(duì)照組（針刺治療，35例）和觀察組（熱敏灸+針刺+康復(fù)訓(xùn)練，35例），比較兩組的關(guān)節(jié)疼痛情況與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果 治療4個(gè)療程后，觀察組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療4個(gè)療程后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療4個(gè)療程后，觀察組各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用熱敏灸與針刺、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;熱敏灸;針刺;康復(fù)訓(xùn)練;疼痛;膝關(guān)節(jié)功能;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（c）-0138-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of thermal moxibustion combined with acupuncture and rehabilitation training in patients with knee osteoarthritis. Methods The clinical data of 70 patients with knee osteoarthritis treated in Fuzhou Institute of Medical Sciences from October 2017 to October 2018 were retrospectively analyzed. All the cases were divided into the control group （acupuncture， 35 cases） and the observation group （thermal moxibustion+ acupuncture+rehabilitation training， 35 cases） according to different treatment methods. The joint pain and score of knee joint function were compared between the two groups. Results After 4 courses of treatment， the score of joint pain in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）; after 4 courses of treatment， the score of knee joint function in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）; after 4 courses of treatment， the scores of living quality at each dimension in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Thermal moxibustion combined with acupuncture and rehabilitation training for patients with knee osteoarthritis can effectively relieve joint pain， improve knee joint function， and increase living quality.

[Key words] Knee osteoarthritis; Thermal moxibustion; Acupuncture; Rehabilitation training; Pain; Knee joint function; Living quality

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為老年群體中多發(fā)疾病之一，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨變形、骨質(zhì)增生、囊性變、纖維化、關(guān)節(jié)囊攣縮、滑膜增生等多種病理改變，且發(fā)病原因可能與遺傳、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖以及年齡等因素有關(guān)，易導(dǎo)致患者活動(dòng)功能不斷減退，嚴(yán)重者將完全喪失，進(jìn)而對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1-2]。探討有效的治療方案，幫助患者緩解病情，改善關(guān)節(jié)功能尤為重要。本研究進(jìn)一步探討熱敏灸與針刺、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年10月～2018年10月在撫州市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所治療的70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，依據(jù)臨床治療方案的不同分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例）。對(duì)照組中，男19例，女16例;年齡45～73歲，平均（59.37±3.26）歲;病程1～5年，平均（3.43±0.57）年;單膝14例，雙膝21例。觀察組中，男20例，女15例;年齡45～74歲，平均（59.68±3.34）歲;病程1～6年，平均（3.51±0.52）年;單膝13例，雙膝22例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)X線等檢查確診者;②臨床資料及影像學(xué)資料完整者;③近1個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療者;④無(wú)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史與外傷史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)濕性疾病者;②凝血功能障礙者;③免疫性疾病者;④?chē)?yán)重心肝腎功能疾病者;⑤結(jié)締組織疾病者;⑥表達(dá)障礙或精神疾病者;⑦嚴(yán)重感染性疾病者;⑧伴消化性潰瘍史者。

1.3方法

對(duì)照組給予針刺治療，觀察組給予熱敏灸+針刺+康復(fù)訓(xùn)練治療。①針刺：用0.35×50 mm的無(wú)菌針灸針（一次性）治療，消毒后，取阿是、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、梁丘、膝眼、血海、鶴頂穴，經(jīng)平補(bǔ)平瀉手法行針，待捻轉(zhuǎn)得氣后，進(jìn)一步加用電針，并于30 min后起針。②熱敏灸：將艾灸點(diǎn)燃，于患者膝關(guān)節(jié)周?chē)把科つw上方30 mm處給予艾灸，經(jīng)腧穴熱敏化現(xiàn)象尋找熱敏腧穴，并在該穴給予回旋灸、雀啄灸及溫和灸，且施灸時(shí)間以患者感傳消失為度，一般30～60 min。③康復(fù)訓(xùn)練：肌力增強(qiáng)等長(zhǎng)練習(xí)，患者仰臥位，將健肢屈曲，將患肢放置于兩枕頭上，促使骨前肌收緊，將患者膝壓向床面，而后逐漸加壓、減壓，收縮股后肌，將患者足跟壓向床面，而后加壓再減壓，最后協(xié)助患者做直腿抬高訓(xùn)練，10 min/次，3次/d。膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，患者坐立位，將雙膝屈曲，將病足緩慢指向天花板，直到患膝完全伸直，而后改為仰臥位，將健側(cè)下肢伸直，并將患側(cè)髖屈曲90°，協(xié)助患者雙手環(huán)抱其病骨后側(cè)，并且緩慢伸膝，直至指向天花板，10 min/次，3次/d。兩組以5 d作為1個(gè)療程，每療程結(jié)束后間隔2 d進(jìn)行下1個(gè)療程，兩組連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療前與治療4個(gè)療程后，用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]對(duì)兩組關(guān)節(jié)疼痛程度給予評(píng)估，0～10分，評(píng)分越高代表患者關(guān)節(jié)疼痛越嚴(yán)重。②治療前與治療4個(gè)療程后，用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)兩組關(guān)節(jié)功能改善情況給予評(píng)估，包括8個(gè)項(xiàng)目，即不安定度（25分）、疼痛（25分）、腫脹度（10分）、閉鎖感（15分）、蹲姿（5分）、跛行（5分）、使用支撐物（5分）、攀爬樓梯（10分），共100分，評(píng)分越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。③治療4個(gè)療程后，用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36[5]綜合評(píng)定問(wèn)卷，從生理機(jī)能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、精神健康6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)定，采用5級(jí)評(píng)分制，各維度100分，評(píng)分越高則患者生活質(zhì)量越理想。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后關(guān)節(jié)VAS評(píng)分的比較

治療前，兩組關(guān)節(jié)的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4個(gè)療程后，觀察組關(guān)節(jié)的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后關(guān)節(jié)VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

治療前，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4個(gè)療程后，觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療4個(gè)療程后，觀察組各維度SF-36生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組安全性的比較

兩組在治療過(guò)程中，生命體征平穩(wěn)，血尿常規(guī)與肝腎功能均未出現(xiàn)明顯異常現(xiàn)象。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是因關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)性或繼發(fā)退變引起，易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形，影響患者正常生活。緩解疼痛感，改善關(guān)節(jié)功能，延緩軟骨退化，減輕炎癥為臨床治療該疾病的主要目的，西醫(yī)治療，僅在一定程度上緩解臨床癥狀，效果不理想，而中醫(yī)傳統(tǒng)療法已逐漸成為治療該病的重要手段，熱敏灸與針刺治療具有補(bǔ)腎益脾、祛風(fēng)利濕、溫經(jīng)通絡(luò)等功效，現(xiàn)已逐漸被臨床與患者認(rèn)可[6-8]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“膝痛”“鶴膝風(fēng)”“骨痹”等范疇，多因腠理不密、正氣不足、感受外邪、衛(wèi)外不固、經(jīng)絡(luò)阻滯、勞傷筋骨等有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致屈伸不利、氣血運(yùn)行不暢等，其病位在骨，而病情屬于本虛標(biāo)實(shí)[9-10]。故風(fēng)寒濕邪入侵、跌撲扭傷為該疾病的主要誘發(fā)因素。本研究結(jié)果顯示，治療4個(gè)療程后，觀察組關(guān)節(jié)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，各維度SF-36生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)熱敏灸與針刺、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，具有緩解病情，控制疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能及改善生活質(zhì)量的作用。兩組在治療過(guò)程中，血尿常規(guī)與肝腎功能均未出現(xiàn)明顯異常，提示該治療方案有一定安全性。

針刺療法選取的穴位中，阿是穴可緩解疼痛、解除粘連;陰陵泉穴可清利濕熱、通經(jīng)活絡(luò)、健脾理氣;陽(yáng)陵泉穴可理氣活血、解郁鎮(zhèn)痛、調(diào)和臟腑;梁丘穴可通經(jīng)活絡(luò)、理氣和胃;膝眼穴可活血通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié);血海穴可補(bǔ)血養(yǎng)肝、舒筋活絡(luò);鶴頂穴可通利關(guān)節(jié)、活絡(luò)鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)壯腰膝，針刺上述穴位利于祛風(fēng)活血、疏通經(jīng)絡(luò)，促使外邪無(wú)所依，進(jìn)而可痹通遂解[11-13]。熱敏灸療法屬于艾灸的新療法，其可通過(guò)找尋熱敏化腧穴，且繼發(fā)灸性傳感，以起到氣至病所的效果，利于大幅度提高治療效果[14]。除此之外，該疾病患者因活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛等因素可出現(xiàn)不同程度膝屈伸肌萎縮，且肌力明顯低于正常人群，而通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，可有效緩解疼痛，增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能，緩解肌力下降，利于避免肌肉萎縮[15]。將三者聯(lián)合治療，可有效集中各自?xún)?yōu)勢(shì)，提高治療效果，且簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用較低，利于患者接受。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)熱敏灸與針刺、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，可有效降低VAS評(píng)分，提高膝關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量評(píng)分，利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王晶，向福勝，劉麗，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（6）：35-38，48.

[2]楊迎春，于曉璐，顧海倫，等.遼寧省某三甲醫(yī)院膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常見(jiàn)影響因素的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018， 45（8）：1516-1519.

[3]陶思源，鄭敬環(huán)，梁繁榮，等.熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（21）：4027-4032.

[4]葉臻，陳定家，鄭亞明.中醫(yī)綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎169例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（14）：125-127.

[5]周曉平，董佳鳴，毛湄，等.熱敏灸結(jié)合對(duì)刺法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（7）：1217-1219.

[6]范淑敏.針刺配合電磁波照射治療寒濕痹阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎50例[J].中國(guó)針灸，2016，36（8）：797-798.

[7]梅鷗，劉敏.熱敏灸配合補(bǔ)腎強(qiáng)骨方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果及對(duì)炎性因子的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017， 24（34）：68-70.

[8]季錦飛，丁聰，周海濤，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下關(guān)節(jié)清理術(shù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（2）：174-177.

[9]孔宇，仲崇文，張欣.推拿結(jié)合針刺療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，33（2）：290-292.

[10]卓映宏，章曉云，陳躍平.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎外科治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（28）：3189-3192.

[11]李秀紅，何永昌，羅健華，等.針刺運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)社區(qū)中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（19）：74-77.

[12]呂建軍，楊曉誠(chéng)，吉婷婷，等.針刺加麥粒灸治療陽(yáng)虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].針刺研究，2018，43（10）：661-665.

[13]莊松強(qiáng)，莊開(kāi)贊，張露敏，等.針刺聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].針刺研究，2018，43（5）：326-329.

[14]陳江波，馮獻(xiàn)禮.針刺、熱敏灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015， 10（11）：1577-1579，1588.

[15]朱道成，焦琳，陳日新.熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究概況[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（11）：125-127.

（收稿日期：2018-12-05? 本文編輯：崔建中）