李家瓊 熊才運(yùn) 楊媛媛 王耀州 周浩

[摘要]目的 了解門診注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）患兒智力和感覺統(tǒng)合評(píng)估情況。方法 選擇2018年1月11日～12月24日于貴州省人民醫(yī)院發(fā)育行為?？凭驮\的79例ADHD患兒作為研究對(duì)象，并進(jìn)行中國韋氏智力量表（WISC）及兒童感覺統(tǒng)合評(píng)定量表（CSIRS）的評(píng)估。結(jié)果 79例患兒中混合型占57.0%（45/79）、注意力缺陷型占39.2%（31/79）、多動(dòng)/沖動(dòng)型占3.8%（3/79），其中11.4%（9/79）伴有抽動(dòng)障礙。韋氏智力測試結(jié)果顯示，20.3%（16/79）患兒存在輕中度智力障礙。感覺統(tǒng)合評(píng)估結(jié)果顯示，79.8%（63/79）患兒存在感覺統(tǒng)合失調(diào)，其中58.2%（46/79）為重度感覺統(tǒng)合失調(diào)，最常見的重度感覺統(tǒng)合失調(diào)類型為視聽覺及學(xué)習(xí)能力、本體感覺及協(xié)調(diào)能力和大肌肉及平衡能力。不同亞型之間的ADHD患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。大肌肉及平衡能力、本體感及協(xié)調(diào)能力與韋氏智力測試中的言語商（VIQ）、操作商（PIQ）、總智商（FIQ）均成正相關(guān)（P<0.05）;視聽覺及學(xué)習(xí)能力與韋氏智力測試中的VIQ及FIQ均成正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 ADHD患兒常存在感覺統(tǒng)合失調(diào)，部分患兒存在智力障礙，對(duì)ADHD患兒進(jìn)行智力和感覺統(tǒng)合評(píng)估有其必要性和可行性。

[關(guān)鍵詞]兒童;多動(dòng)癥;智力障礙;感覺統(tǒng)合;評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R749.94? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（b）-0008-04

[Abstract] Objective To investigate the assessment of intelligence and sensory integration in children with attention deficit hyperactivity disorder （ADHD）. Methods A total of 79 children with ADHD who were admitted to the Department of Developmental Behavior of Guizhou Provincial People′s Hospital from January 11 to December 20， 2018 were selected as subjects， and the Chinese Wechsler intelligence scale for children （WISC） and children sensory integration rating scale （CSIRS） assessment were performed on them. Results Among the 79 children， the mixed type accounted for 57.0% （45/79）， the attention deficit type accounted for 39.2% （31/79）， and the hyperactivity/impulsive type accounted for 3.8% （3/79）， of which 11.4% （9/79） with Tic disorder. The Wechsler intelligence test showed that 20.3% （16/79） of the children had mild to moderate mental retardation. Sensory integration assessment showed that 79.8% （63/79） children had sensory integration disorders， of which 58.2% （46/79） were severe sensory integration disorders. The most common types of severe sensory integration disorders were visual， auditory and learning ability， proprioception and coordination ability and large muscle and balance ability. There was no significant difference in sensory integration disorder between children with different subtypes of ADHD （P>0.05）. The large muscle and balance ability， proprioception and coordination ability were positively correlated with the verbal intelligence quotient （VIQ）， performatnce intelligence quotient （PIQ） and total intelligence quotient （FIQ） in the Wechsler intelligence test （P<0.05）. The visual， auditory and learning ability were positively correlated with VIQ and FIQ in the Wechsler intelligence test （P<0.05）. Conclusion The sensory integration dysfunction is common in children with ADHD， and some children have mental retardation. It is necessary and feasible to assess intelligence and sensory integration in children with ADHD.

[Key words] Children; Attention deficit hyperactivity disorder; Mental retardation; Sensory integration; Assessment

兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）簡稱多動(dòng)癥，是學(xué)齡兒童學(xué)習(xí)困難最常見的原因之一[1]，有研究報(bào)道ADHD患兒發(fā)病率為6%～9%，男女之比為（4～9）：1[2]，其主要臨床表現(xiàn)為注意力不集中、活動(dòng)過度、情緒不穩(wěn)定、易沖動(dòng)、學(xué)習(xí)效率差[3]。其中有70%的ADHD患兒癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，而進(jìn)入青春期的患兒心理發(fā)展極其不穩(wěn)定，如未能及時(shí)干預(yù)，會(huì)對(duì)患兒造成學(xué)習(xí)、情緒和心理上的障礙[4-5]。ADHD常伴隨其他發(fā)育異常，如智力障礙、感覺統(tǒng)合失調(diào)等[6]，對(duì)ADHD患兒進(jìn)行全面的評(píng)估有助于指導(dǎo)臨床診療策略的制定和該病的長程管理。因此，本研究回顧分析79例ADHD患兒智力和感覺統(tǒng)合評(píng)估，了解患兒智力水平和感統(tǒng)合失調(diào)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月11日～12月24日在貴州省人民醫(yī)院發(fā)育行為門診，以“多動(dòng)及注意力不集中”為主要癥狀就診的4～12歲患兒79例，其中男69例（87.3%），女10例（12.7%），平均年齡（7.1±1.5）歲。根據(jù)患兒是否存在感覺統(tǒng)合失調(diào)，將其分為感覺統(tǒng)合失調(diào)組（n=63）與非感覺統(tǒng)合失調(diào)組（n=16）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)主治醫(yī)師以上發(fā)育行為?？漆t(yī)生按照《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）》（DSM-IV）[7]中ADHD和抽動(dòng)障礙（Tic disorder，TD）診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝豆?fàn)詈俗冃?、舞蹈病、癲癇、精神發(fā)育遲滯、孤獨(dú)癥、遺傳代謝病等相關(guān)疾病者。本研究嚴(yán)格遵守赫爾辛基宣言中申明的涉及人體對(duì)象醫(yī)學(xué)研究的道德原則，所有ADHD患兒進(jìn)行智力測試和感覺統(tǒng)合評(píng)估之前，由發(fā)育行為專科醫(yī)生給予充分的口頭告知，獲得患兒家長口頭知情同意后進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估檢查。

1.2方法

1.2.1智力評(píng)估? 采用中國韋氏智力量表（Wechsler intelligence scale for children，WISC）對(duì)患兒進(jìn)行智力水平檢測[8]，該量表分為言語和操作兩部分，共11項(xiàng)內(nèi)容，分為言語商（VIQ）、操作商（PIQ）、和總智商（FIQ），結(jié)果判斷以FIQ<70分定義為智力障礙。

1.2.2感覺統(tǒng)合評(píng)估? 采用兒童感覺統(tǒng)合評(píng)定量表（children sensory integration rating scale，CSIRS）對(duì)所有患兒進(jìn)行感覺統(tǒng)合評(píng)估[9]，該量表由58個(gè)問題組成，包括4個(gè)因子：大肌肉及平衡能力、觸覺敏感及情緒穩(wěn)定、本體感及協(xié)調(diào)能力、視聽覺及學(xué)習(xí)能力。量表各個(gè)因子的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：T≤30分為重度失調(diào)，30分6～12歲評(píng)估包括4個(gè)因子，第5個(gè)因子僅供參考。同一患兒可同時(shí)存在多種感覺統(tǒng)合失調(diào)，在計(jì)算單項(xiàng)統(tǒng)合失調(diào)時(shí)，同一患兒可多次納入;本研究計(jì)算總的感覺統(tǒng)合失調(diào)百分比時(shí)，患兒即使是同時(shí)存在多種不同類型的感覺統(tǒng)合失調(diào)，僅納入一次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采取Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本信息特征

ADHD患兒混合型占57.0%（45/79）、注意力缺陷型占39.2%（31/79）、多動(dòng)/沖動(dòng)型占3.8%（3/79），有11.4%（9/79）共患TD。

2.2 ADHD患兒智力水平

79例患兒中20.3%（16/79）患兒FIQ<70分，不同亞型之間ADHD患兒的VIQ、PIQ及FIQ比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（圖1）。

2.3 ADHD患兒感覺統(tǒng)合評(píng)估

感覺統(tǒng)合評(píng)估顯示，79.8%（63/79）患兒存在感覺統(tǒng)合失調(diào)，其中58.2%（46/79）為重度感覺統(tǒng)合失調(diào)，最常見的重度感覺統(tǒng)合失調(diào)類型為視聽覺及學(xué)習(xí)能力、本體感覺及協(xié)調(diào)能力和大肌肉及平衡能力（表1）。不同亞型之間的ADHD患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.4智力水平與感覺統(tǒng)合評(píng)估的相關(guān)性分析

感覺統(tǒng)合各因子與韋氏智力各因子經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，大肌肉及平衡能力、本體感及協(xié)調(diào)能力與韋氏智力測試中的VIQ、PIQ、FIQ均成正相關(guān)（P<0.05）;視聽覺及學(xué)習(xí)能力與韋氏智力測試中的VIQ及FIQ均成正相關(guān)（P<0.05）（表3）。

2.5感覺統(tǒng)合失調(diào)組與非感覺統(tǒng)合失調(diào)組FIQ的比較

感覺統(tǒng)合失調(diào)組的FIQ為（90.0±25.0）分，與非感覺統(tǒng)合失調(diào)組的（88.2±24.5）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

ADHD患兒與正常同齡兒童相比在注意力、行為活動(dòng)、情緒等方面都有不同的缺失，相關(guān)研究表明，其致病因素可能與遺傳、中毒、生活環(huán)境相關(guān)[10-11]。隨著兒童神經(jīng)系統(tǒng)的不斷發(fā)育和對(duì)外界事物不斷地探索，兒童會(huì)不斷產(chǎn)生新感覺，在不同年齡段兒童的心理、行為、思維有不同表現(xiàn)[12]，其感覺統(tǒng)合能力扮演著重要角色。有研究指出，ADHD患兒在社會(huì)交往中與同伴關(guān)系處于消極狀態(tài)，同伴接納水平相對(duì)較低，且容易遭受拒絕。ADHD患兒與同伴難以建立良好的社交關(guān)系，社交積極性較低，因此更容易被同伴孤立[13]，從而影響其家庭和社會(huì)生活質(zhì)量。ADHD患兒往往伴隨其他障礙，如閱讀障礙（reading disability，RD）、品行障礙等。有研究發(fā)現(xiàn)，超過80%的ADHD患兒診斷出RD，閱讀認(rèn)知技能中，其語音加工技能、注意和工作記憶等缺陷對(duì)閱讀認(rèn)知有不同程度影響[14]，因此進(jìn)行早期篩查及早期治療尤為重要。

本研究對(duì)象均以多動(dòng)及注意力不集中表現(xiàn)前來就診，其中約1/4的患兒可能是智力低下導(dǎo)致其行為異常，家長則認(rèn)為是多動(dòng)，該類患兒由于早期未受到重視，以致隨著年齡的增長行為問題愈加明顯，不同亞型之間ADHD兒童的智力均處于一般水平，多動(dòng)/沖動(dòng)型患兒與其余兩型相比，VIQ明顯偏低，原因可能是由于樣本量只有3例，因此該型ADHD患兒的智力結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有待進(jìn)一步研究。感覺統(tǒng)合評(píng)估結(jié)果顯示，重度失調(diào)以視聽覺及學(xué)習(xí)能力最多，此類患兒的學(xué)習(xí)能力嚴(yán)重受到影響。感覺統(tǒng)合理論（sensory integration，SS）是由美國心理學(xué)家Ayres AJ于1972年提出，該理論指出人體各器官接收感覺信息后經(jīng)過大腦皮層加工處理，以完成對(duì)身體內(nèi)外感知覺的正確反應(yīng)[15]。這些感覺信息只有通過感覺統(tǒng)合，神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部分才能協(xié)調(diào)整體工作。當(dāng)這一系統(tǒng)不能正常工作時(shí)，則稱為感覺統(tǒng)合失調(diào)。如今很多發(fā)育障礙性疾病常常伴有感覺統(tǒng)合失調(diào)，有大量研究表明，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練用于各類發(fā)育障礙患兒具有良好的臨床效果，尤其在ADHD患兒的臨床應(yīng)用中，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練不僅能較好地改善ADHD患兒的多動(dòng)行為，對(duì)于空間知覺、邏輯推理方面也有明顯效果，從而在一定程度上改善患兒的智力水平[16-17]。因此感覺統(tǒng)合訓(xùn)練已成為ADHD患兒常規(guī)干預(yù)手段之一。有研究指出ADHD共患TD發(fā)生率為8%～14%[18]，本研究中有9例（11.4%）ADHD患兒共患TD，與上述研究結(jié)果一致。

本研究中，79.7%ADHD患兒FIQ雖然處于正常水平，但存在一定的認(rèn)知缺陷，以往有研究表明，感覺統(tǒng)合失調(diào)的患兒概括能力、形狀知覺、視覺空間關(guān)系及表面視覺記憶等方面表現(xiàn)較差[19-20]，這類患兒由于處理信息的能力不足，在智力方面，如數(shù)字廣度、編碼、圖形拼湊得分均較低。感覺統(tǒng)合失調(diào)會(huì)造成ADHD患兒的記憶能力、視覺統(tǒng)合能力、視覺空間和形態(tài)感覺能力的損害，影響患兒思維的靈活性和言語概括能力。本研究結(jié)果顯示，ADHD患兒感覺統(tǒng)合評(píng)定各因子與智力測試中VIQ、PIQ、FIQ有明顯相關(guān)性。

綜上所述，部分ADHD患兒在智力、感覺統(tǒng)合能力方面存在不同程度損害，有少數(shù)ADHD共患TD。針對(duì)門診以“多動(dòng)、注意力不集中”前來就診的患兒給予智力水平、感覺統(tǒng)合能力評(píng)定，為制定個(gè)體化治療提供臨床依據(jù)，便于改善患兒的癥狀，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-01-16? 本文編輯：任秀蘭）