畢艷楠　張瑋瓊

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)技術治療復雜型膝關節(jié)周圍骨折的臨床效果及并發(fā)癥率。方法 方便選取2016年1月—2018年12月該院收治的84例復雜型膝關節(jié)周圍骨折患者，隨機分組。對照組選擇傳統(tǒng)手術，微創(chuàng)技術治療組選擇微創(chuàng)技術。分析手術操作的時間、手術的平均出血總量、術后恢復胃腸道功能的時間、手術之后平均住院的時間;治療前后患者生活質量中各項不同指標的分值;并發(fā)癥。 結果 治療前兩組生活質量中各項不同指標的分值相似（P>0.05）;治療后微創(chuàng)技術治療組生活質量中各項不同指標的分值（96.89±8.22）分、（95.89±14.16）分、（95.24±3.21）分優(yōu)于對照組（t=6.393、7.023、6.284，P<0.05）。微創(chuàng)技術治療組手術操作的時間、手術的平均出血總量、術后恢復胃腸道功能的時間、手術之后平均住院的時間（91.02±2.12）min、（65.02±2.12）mL、（15.01±2.62）h、（6.21±1.27）d優(yōu)于對照組（113.14±10.24）min、（152.14±10.24）mL、（38.15±3.22）h、（10.62±2.29）d，（t=5.278、5.284、6.392、5.891，P<0.05）。微創(chuàng)技術治療組并發(fā)癥3例（7.14）低于對照組10例（23.81），（χ2=4.805，P<0.05）。 結論 復雜型膝關節(jié)周圍骨折患者實施微創(chuàng)技術可獲得較好效果。

[關鍵詞] 微創(chuàng)技術;復雜型膝關節(jié)周圍骨折;臨床效果;并發(fā)癥率

[中圖分類號] R6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0057-03

Clinical Effect and Complication Rate of Minimally Invasive Technique in the Treatment of Complex Knee Joint Fractures

BI Yan-nan， ZHANG Wei-qiong

Department of Orthopaedics， People's Hospital of Zengcheng District， Guangzhou， Guangdong Province， 511300 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and complication rate of minimally invasive technique in the treatment of complex knee joint fractures. Methods 84 patients with complex knee joint fractures were enrolled from January 2016 to December 2018， and randomly divided into two groups. The control group chose traditional surgery， and the minimally invasive technique treatment group chose minimally invasive techniques. The time of operation， the total amount of bleeding in surgery， the time of postoperative recovery of gastrointestinal function， the average length of hospitalization after surgery， and the scores of different indicators in the quality of life of patients before and after treatment were analyzed. Results The scores of different indicators in the quality of life of the two groups before treatment were similar（P>0.05）. The scores of different indicators in the quality of life of the minimally invasive technique treatment group were （96.89±8.22）points， （95.89±14.16）points， （95.24±3.21）points were superior to the control group， （t=6.393， 7.023， 6.284，P<0.05）. The time of operation of the minimally invasive technique treatment group， the total amount of surgery， the time of recovery of gastrointestinal function after surgery， the average hospitalization time after surgery （91.02±2.12）min， （65.02±2.12）mL，（15.01±2.62）h， （6.21±1.27）d were better than the control group （113.14±10.24）min， （152.14±10.24）mL， （38.15±3.22）h，（10.62±2.29）d，（t=5.278， 5.284， 6.392， 5.891，P<0.05）. Minimally invasive technique treatment group complications 3 cases（7.14%） lower than control group 10 cases（23.81%）（χ2=4.805， P<0.05）. Conclusion Minimally invasive techniques for patients with complex knee joint fractures can achieve better results.

[Key words] Minimally invasive technique; Complex knee joint fracture; Clinical effect; Complication rate

復雜型膝關節(jié)周圍骨折發(fā)生率高，尤其是骨質疏松性骨折和老骨折等復雜骨折類型，增加了治療難度和術后并發(fā)癥的概率。 它越高，它對患者的生活質量產生嚴重影響。 近年來，隨著工業(yè)操作，交通事故，運動等原因，膝骨創(chuàng)傷不斷增加，膝骨創(chuàng)傷已成為骨科常見病。 膝骨創(chuàng)傷通常很復雜，患者恢復期長，治療困難，因此臨床上沒有非常有效的治療方法。 傳統(tǒng)上，復雜型膝關節(jié)周圍骨折主要采用手術治療，傳統(tǒng)開放手術創(chuàng)傷大，臨床效果不是很理想。 如今，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷進步，微創(chuàng)技術被廣泛應用于臨床治療，復雜型膝關節(jié)周圍骨折可以通過關節(jié)鏡微創(chuàng)技術進行治療[1-3]。該研究納入2016年1月—2018年12月84例復雜型膝關節(jié)周圍骨折患者，隨機分組。對照組選擇傳統(tǒng)手術，微創(chuàng)技術治療組選擇微創(chuàng)技術，分析了微創(chuàng)技術治療復雜型膝關節(jié)周圍骨折的臨床效果及并發(fā)癥率，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的84例復雜型膝關節(jié)周圍骨折患者隨機分組。微創(chuàng)技術治療組42例，年齡23～63歲，平均（38.11±2.89）歲。男女分別有29例和13例。骨折類型：股骨遠端骨折 22例、脛骨近端骨折 20例，骨折原因：車禍 導致骨折的有21 例、摔倒導致骨折有14例，其他因素導致骨折有7例。

對照組42例，年齡23～64歲，平均（38.68±2.00）歲。男女分別有29例和13例。骨折類型：股骨遠端骨折 22例、脛骨近端骨折 20例，骨折原因：車禍 導致骨折的有20 例、摔倒導致骨折有15例，其他因素導致骨折有7例。

兩組一般資料有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2? 手術方法

對照組選擇傳統(tǒng)手術，常規(guī)給予患者普通鋼板進行內固定，仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)作切口，暴露骨折部位之后實施解剖復位，并在骨折部位實施加壓固定。

微創(chuàng)技術治療組選擇微創(chuàng)技術。手術切口選擇根據骨折的情況選擇，其中，脛骨近端粉碎性骨折者在脛骨近端上方做5 cm左右切口，而股骨遠端粉碎性骨折者在髕骨旁的外側為患者做切口，股骨遠端粉碎性骨折者X先下間接進行復位，復位之后，經股外側肌深部用LISS 接骨板植入手柄，清潔創(chuàng)面，最后實施縫合。對于近端粉碎骨折的患者，暴露骨折關節(jié)面之后，實施關節(jié)清理，間接復位，C 臂機檢查確認關節(jié)面，LISS 接骨板操作脛股外側肌深部位使用 LISS 植入手柄放置，并在鼓膜部位貼近向插至骨折遠端，近遠端實施導針固定。復位良好之后，擰入近端和遠端螺釘。

1.3? 指標

分析手術操作的時間、手術的平均出血總量、術后恢復胃腸道功能的時間、手術之后平均住院的時間;治療前后患者生活質量中各項不同指標的分值;并發(fā)癥。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據分析選取SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料和計數(shù)資料分別用t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 治療前后生活質量中各項不同指標的分值分析比對

治療前兩組生活質量中各項不同指標的分值相似（P>0.05）;治療后微創(chuàng)技術治療組生活質量中各項不同指標的分值（96.89±8.22）分、（95.89±14.16）分、（95.24±3.21）分優(yōu)于對照組（t=6.393、7.023、6.284，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組手術操作的時間、手術的平均出血總量、術后恢復胃腸道功能的時間、手術之后平均住院的時間分析比對

微創(chuàng)技術治療組手術操作的時間、手術的平均出血總量、術后恢復胃腸道功能的時間、手術之后平均住院的時間（91.02±2.12）min、（65.02±2.12）mL、（15.01±2.62）h、（6.21±1.27）d優(yōu)于對照組（113.14±10.24）min、（152.14±10.24）mL、（38.15±3.22）h、10.62±2.29）d（t=5.278、5.284、6.392、5.891，P<0.05），見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥分析比對

微創(chuàng)技術治療組并發(fā)癥3例（7.14）%低于對照組10例（23.81%）（χ2=4.805，P<0.05），見表3。

3? 討論

復雜的膝關節(jié)周圍骨折通常在臨床治療中用手術方法治療。雖然傳統(tǒng)的手術治療時間長，但其治療效果不理想，一些固定的治療方法通常有較多的不足。對患者的康復有更多的負面影響[4-5]。膝關節(jié)的結構更復雜。當周圍骨折發(fā)生的情況下，會造成更嚴重的損壞。同時，膝關節(jié)脫位，移位，韌帶拉傷，半月板損傷，韌帶損傷和脛骨平臺塌陷。嚴重影響患者的膝關節(jié)功能。微創(chuàng)技術的應用對患者具有重要意義。微創(chuàng)技術以達到上述治療效果的原因如下：微創(chuàng)固定系統(tǒng)技術結合了微創(chuàng)和解剖鋼板固定的優(yōu)點，使骨板直接插入皮膚而不會暴露于不同的骨折區(qū)域。最后用螺絲固定[6-8]。通過螺釘和骨板之間的鎖定形成的穩(wěn)定角確保LISS穩(wěn)定性，可維持骨折穩(wěn)定性，減輕創(chuàng)傷和減少并發(fā)癥，加速骨折愈合和改善關節(jié)功能。關節(jié)鏡微創(chuàng)技術的使用可以有效地彌補傳統(tǒng)手術治療的不足：膝關節(jié)損傷患者采用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術，只需要用關節(jié)鏡觀察骨折部位，因此與傳統(tǒng)手術治療相比，經過最低限度的治療通過關節(jié)鏡進行侵入性治療，患者手術創(chuàng)傷小，臨床恢復良好，恢復時間短，疼痛少，住院時間短，患者的痛苦更輕，接受度更高，可加速患者骨折愈合[9-14]。

該研究中，對照組選擇傳統(tǒng)手術，微創(chuàng)技術治療組選擇微創(chuàng)技術。結果顯示，治療前兩組生活質量中各項不同指標的分值相似（P>0.05）;治療后微創(chuàng)技術治療組生活質量中各項不同指標的分值（96.89±8.22）分、（95.89±14.16）分、（95.24±3.21）分優(yōu)于對照組（t=6.393、7.023、6.284，P<0.05）。微創(chuàng)技術治療組手術操作的時間、手術的平均出血總量、術后恢復胃腸道功能的時間、手術之后平均住院的時間（91.02±2.12）min、（65.02±2.12）mL、（15.01±2.62）h、（6.21±1.27）d優(yōu)于對照組（113.14±10.24）min、（152.14±10.24）mL、38.15±3.22）h、10.62±2.29）d（t=5.278、5.284、6.392、5.891，P<0.05）。微創(chuàng)技術治療組并發(fā)癥3例（7.14%）低于對照組10例（23.81%）（χ2=4.805，P<0.05），謝波[15]的研究顯示，關節(jié)鏡微創(chuàng)技術在膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療中的臨床效果確切，其并發(fā)癥發(fā)生率是6%，低于開放手術的22%，和該次的研究相似。

綜上所述，復雜型膝關節(jié)周圍骨折患者實施微創(chuàng)技術可獲得較好效果。

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