殷亮亮 孔晶晶 李春年 于麗賢 馬子超 張子衡 李若萱

早期齲病患者的臨床表現(xiàn)為齲白斑或棕色齲斑，若于早期對(duì)平滑面早期齲病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療措施，對(duì)牙齒美觀與功能具有重要意義[1]。臨床白堊斑早期齲多見(jiàn)于嗜飲碳酸飲料的青少年及正畸治療后的患者，針對(duì)白堊斑目前常用的有再礦化液處理，微研磨技術(shù)及滲透樹(shù)脂修復(fù)。滲透樹(shù)脂是低黏性高滲透系數(shù)新興的一種樹(shù)脂材料，是通過(guò)毛細(xì)虹吸作用使低粘性的樹(shù)脂進(jìn)入釉柱間空隙來(lái)阻斷早期齲的進(jìn)展，并且能夠封閉酸性物質(zhì)入侵和防止礦物質(zhì)的流失，達(dá)到預(yù)防齲洞形成的目的。本研究對(duì)滲透樹(shù)脂治療白堊斑的美學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并與再礦化液及微研磨技術(shù)進(jìn)行比較，為臨床微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)白堊斑提供參考依據(jù)[2]。

資料和方法

一、臨床病例部分

1.病例選擇隨機(jī)選取河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科門(mén)診因長(zhǎng)期飲用碳酸飲料及正畸治療后牙面白堊斑就診的患者30 例，知情同意后按照患者就診順序和治療意愿分為三組（n＝10）：（A）微研磨組：采用微研磨技術(shù)治療；（B）再礦化液組：采用再礦化液治療；（C）滲透樹(shù)脂組：采用Icon 滲透樹(shù)脂治療。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：牙體釉質(zhì)表面可見(jiàn)白堊色斑塊，表面粗糙，無(wú)缺損，結(jié)合X 線檢查可確定為早期釉質(zhì)齲。納入本研究的病例已簽署知情同意書(shū)并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.方法

主要材料：Icon 滲透樹(shù)脂（德國(guó)DMG 公司生產(chǎn)）微研磨膏（美國(guó)皓齒公司）再礦化液（美國(guó)高露潔公司）。

具體操作：（1）微研磨組：按照廠家說(shuō)明橡皮障隔離患牙、清潔牙面后，將微研磨糊劑置于牙面覆蓋整個(gè)白堊斑區(qū)域，500r/min 慢速機(jī)頭加拋光杯輕輕加壓順時(shí)針打磨30～40s，沖洗，干燥。（2）再礦化液組：按照廠家說(shuō)明橡皮障隔離患牙、清潔牙面，隔濕后吹干，在牙面涂布再礦化液，靜止40s，依具體情況可重復(fù)一遍以上操作。（3）滲透樹(shù)脂組：橡皮障隔離患牙，用滲透樹(shù)脂處理脫礦釉質(zhì)表面，操作步驟按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，①清潔牙面；②愛(ài)康酸蝕劑Icon-Etch 涂布牙面，作用2min，氣槍加壓沖洗30s，吹干；③愛(ài)康干燥劑Icon-Dry 涂布牙面，作用30s，吹干；④愛(ài)康滲透樹(shù)脂Icon-Infiltrant 涂布牙面，停留 3min，光固化 40s；⑤再次涂布 Icon-Infiltrant，停留1min，光固化40s，拋光牙面。

三組患者分別留取術(shù)前術(shù)后圖像。

3.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)每組治療前后的情況進(jìn)行以下評(píng)測(cè)：患者滿意度自評(píng)、醫(yī)生評(píng)價(jià)（顯效：釉質(zhì)表面白堊色斑塊消失，表面光滑。有效：釉質(zhì)表面白堊色斑塊范圍變小。無(wú)效：釉質(zhì)表面白堊色斑塊范圍無(wú)明顯變化）、采集圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)三組臨床治療效果用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P值為0.046，結(jié)果顯示三組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5.結(jié)果患者滿意度自評(píng)（表1），醫(yī)生評(píng)價(jià)（表2）。兩兩比較結(jié)果顯示滲透樹(shù)脂組治療的有效率高于微研磨組和再礦化組，患者滿意度較高。

二、離體牙部分

1.實(shí)驗(yàn)方法：收集在我院口腔頜面外科因正畸需要拔除的新鮮前磨牙30 顆，去凈牙齒周圍的牙石及牙周膜等軟組織，戊二醛消毒，4℃ 0.9%生理鹽水保存?zhèn)溆谩?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：牙齒發(fā)育完成，牙釉質(zhì)表面顏色及形態(tài)正常，未經(jīng)任何治療；10 倍放大鏡觀察，未見(jiàn)牙體組織隱裂及劃痕。

將所有離體牙做好標(biāo)記，用砂盤(pán)截根后沿牙冠頰舌向劈開(kāi)，制備成5mm×5mm×2mm 的釉質(zhì)塊，將所有釉質(zhì)塊隨機(jī)分為3 組（n＝10）。

A 組：蒸餾水處理組，將釉質(zhì)塊置于蒸餾水中不做任何處理；B 組：碳酸飲料脫礦組，將所有釉質(zhì)塊浸泡在雪碧飲料中，37℃恒溫水浴箱中脫礦，每天更換新鮮的雪碧；每次30 分鐘，每日3 次；觀察釉質(zhì)表面的變化，并用齲齒探測(cè)筆檢測(cè)牙齒的脫礦程度；四周后所有釉質(zhì)塊用蒸餾水沖洗，氣槍吹干，可見(jiàn)釉質(zhì)面呈白堊色，無(wú)光澤，表面粗糙，質(zhì)地略軟，齲齒探測(cè)筆檢測(cè)值在8～15 范圍內(nèi)，說(shuō)明碳酸飲料成功使牙釉質(zhì)發(fā)生早期脫礦。C 組：滲透樹(shù)脂處理組，按照B組操作制備早期碳酸飲料脫礦模型后，用滲透樹(shù)脂處理釉質(zhì)塊。

表1 患者滿意度自評(píng)表

表2 醫(yī)生評(píng)價(jià)表

2.觀察指標(biāo)：A 組、B 組和C 組中各隨機(jī)選取6個(gè)近中釉質(zhì)塊，清洗，2.5%戊二醛固定，清洗，乙醇梯度脫水（50%、70%、80%、90%、100%），75%、100%叔丁醇浸泡2 次，置冰箱10 分鐘，真空干燥，離子鍍膜儀鍍金，用掃描電鏡在觀察釉質(zhì)表面形態(tài)，照相。

結(jié) 果

通過(guò)電鏡圖片發(fā)現(xiàn)滲透樹(shù)脂在脫礦釉質(zhì)表層滲透所形成的規(guī)則的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，鏡下可見(jiàn)不平的釉質(zhì)表面變得光滑均勻，樹(shù)脂突的長(zhǎng)度數(shù)百微米，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了粘接劑所能到達(dá)的深度，形成良好的封閉效果。

圖1 A 組釉質(zhì)表面可見(jiàn)少量孔隙（SEM×500，5000）

圖2 B 組釉質(zhì)表面可見(jiàn)由脫礦造成的大量孔隙、裂痕（SEM×500，5000）

圖3 C 組釉質(zhì)表面可見(jiàn)滲透樹(shù)脂覆蓋釉質(zhì)孔隙（SEM×500，5000）

討 論

隨著生活水平的提高，越來(lái)越多人們選擇正畸治療，而由于正畸器械的存在，增加了牙面清潔的難度，患者口腔衛(wèi)生不易保持，容易使牙菌斑堆積，引起了釉質(zhì)脫礦，透明度下降，導(dǎo)致白堊斑的出現(xiàn)[3]。碳酸飲料作為一種日常飲品，深受廣大青少年的喜愛(ài)。大多數(shù)碳酸飲料的PH 值較低，且含糖量較高，易造成牙齒的脫礦，因此對(duì)牙齒損傷較大[4～6]。

臨床上治療白堊斑常用含氟化物的再礦化液進(jìn)行治療，它對(duì)阻止釉質(zhì)早期齲的發(fā)展起到一定程度的作用，氟化物的再礦化治療應(yīng)用最為廣泛[7，8]。然而，高濃度的氟化物可使釉質(zhì)表層的微孔阻塞，從而限制了牙體組織的再礦化。同時(shí)，治療次數(shù)、患者配合度等因素都會(huì)影響再礦化治療的效果[9，10]。另外，長(zhǎng)期使用氟化物會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)其敏感性降低。也有人使用微研磨技術(shù)多次少量磨除白堊色牙體組織，這也僅適用于病損較淺的病例[11，12]。

滲透樹(shù)脂是近年來(lái)出現(xiàn)的新型材料，通過(guò)封閉牙釉質(zhì)的小管系統(tǒng)，使酸無(wú)法滲入，來(lái)終止早期齲的進(jìn)展，并且加強(qiáng)牙體硬組織的強(qiáng)度。由于滲透樹(shù)脂折光率非常接近于正常釉，能更好的恢復(fù)牙齒的顏色和美觀[13，14]。同時(shí)，低粘度高流動(dòng)性的滲透樹(shù)脂中含有乙醇、丙酮等溶劑，這使得它的表面張力較低，這些材料的滲透系數(shù)較高，使樹(shù)脂可以完全滲透入脫礦所造成的晶體間隙中，釉柱形成釉質(zhì)滲透樹(shù)脂混合層，不僅恢復(fù)了美觀，還可以提高牙體的硬度。本研究結(jié)合基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)滲透樹(shù)脂可作為牙齒脫礦后臨床替代再礦化材料的選擇。因此，相對(duì)于其他兩種方法治療白堊斑，滲透樹(shù)脂能夠永久性地阻塞早期齲表層的微孔，有效地阻斷釉質(zhì)早期齲的發(fā)展，效果有效且操作可行，值得在臨床上應(yīng)用。