單遠(yuǎn)　秦定坤　劉相勇

【摘要】目的： 觀察芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥治療退行性心臟瓣膜?。⊿DHVD）合并心力衰竭的效果及其對(duì)患者心功能的影響。方法： 將100例SDHVD合并心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予芪藶強(qiáng)心膠囊治療，比較兩組治療前后心功能及血清CK-MB、NT-proBNP水平變化。結(jié)果： 治療后，觀察組LVEDD、LVESD、LVEF及6MWT均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療6個(gè)月后血清CK-MB、NT-proBNP水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論： 芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥治療能夠明顯改善SDHVD合并心力衰竭患者心功能，減輕心力衰竭，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】芪藶強(qiáng)心膠囊;退行性心臟瓣膜病;心力衰竭;心功能

【中圖分類號(hào)】R542.5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）9-0085-03

Clinical Observation on 50 Cases of Senile Degenerated Heart Valvular Disease combined Heart Failure treated by Qiliqiangxin Capsule and Western Medicine

SHAN YuanQIN DingkunLIU Xiangyong△

The first affiliated hospital of henna science & technology university， Luoyang 471023， China

Abstract：Objective To investigate the effect of qiliqiangxin capsule combined with western medicine on treatment of senile degenerated heart valvular disease （SDHVD） combined heart failure and influence of cardiac function. Methods 100 patients with SDHVD combined heart failure were divided into control group and observation group， 50 cases in each group. The control group was treated with conventional medical and observation group was treated with qiliqiangxin capsule combined with western medicine. The cardiac function and changes of serum CK-MB， NT-proBNP were compared in two groups before and after treatment. Results The LVEDD， LVESD， LVEF and 6MWT in observation group were significantly better than control group after treatment （P<0.05）. The serum CK-MB， NT-proBNP in observation group 6months after treatment were significantly lower than control group （P<0.05）. The adverse reaction rate in observation group was significantly lower than control group （P<0.05）. Conclusion Qiliqiangxin capsule combined with western medicine can significantly improve the cardiac function of patients with SDHVD combined heart failure， reduce heart failure and have high safety.

Key：words：Qiliqiangxin Capsule; Senile Degenerated Heart Valvular Disease; Heart Failure; Cardiac Function

老年退行性心臟瓣膜病（Senile degenerated heart valvular disease， SDHVD）是在自然衰老過程中，人體心瓣膜組織纖維化、退行性變等導(dǎo)致的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。SDHVD的發(fā)生率高、早期癥狀不明顯，隨著病情惡化，可導(dǎo)致心絞痛、心源性猝死、昏厥、心力衰竭等，危及患者生命安全[1]。目前，臨床上對(duì)該病的治療多采用藥物保守治療，但常規(guī)西藥副作用較大，不易長(zhǎng)期服用。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，芪藶強(qiáng)心膠囊具有活血、利水、強(qiáng)心等功效，對(duì)心力衰竭的治療具有較好效果，可改善患者心功能，加速身體康復(fù)。筆者對(duì)部分SDHVD合并心力衰竭患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊，觀察其對(duì)患者心功能及血清CK-MB、NT-proBNP水平的影響，旨在探討芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥治療SDHVD合并心力衰竭的作用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2016年5月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例SDHVD合并心力衰竭患者作為研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組中男性28例，女性22例;年齡65～83歲，平均年齡（72.54±2.29）歲;病程2～14個(gè)月，平均病程（6.51±2.96）個(gè)月，心功能分級(jí)：18例為IV級(jí)，17例為III級(jí)，15例為II級(jí)。觀察組中男性29例，女性21例;年齡66～83歲，平均年齡（72.98±2.63）歲;病程3～14個(gè)月，平均病程（6.84±2.45）個(gè)月，心功能分級(jí)：19例為IV級(jí)，18例為III級(jí)，13例為II級(jí)。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)退行性心臟瓣膜病的診斷依據(jù)三維彩色多普勒心動(dòng)圖確診[3]，心力衰竭診斷依據(jù)2014年版心力衰竭診治指南中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述退行性心臟瓣膜病和心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均自愿加入本次實(shí)驗(yàn)，且簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不積極配合治療者;②排除認(rèn)知功能障礙患者;③排除存在嚴(yán)重肝功能障礙患者;④排除存在凝血功能障礙以及存在自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4方法受試者入組后均控制飲食、健康教育、戒煙酒。對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括地高辛片（信誼藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678）口服，2片/次，1次 /d;依姆多（阿斯利康制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030417），2片/次，1次/d;托拉塞米片（湖北百科亨迪藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040075），2片/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊（以嶺藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20040141），4粒/次，3次/d。兩組均治療6個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)①采用心臟超聲儀（HPSONO5500型，意大利Phlips）于治療前后對(duì)患者左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行檢測(cè)。②根據(jù)六分鐘行走試驗(yàn)（6MWT）[5]評(píng)價(jià)兩組治療前后運(yùn)動(dòng)耐力變化。③采集兩組患者治療前后空腹靜脈晨血，以3000?r/min離心分離血清，應(yīng)用酶速率法檢測(cè)血清CK-MB水平，應(yīng)用免疫層析法檢測(cè)血清NT-proBNP水平。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心功能及6MWT指標(biāo)比較治療前，兩組LVEDV、LVESD、LVEF及6MWT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組心功能及6MWT指標(biāo)均明顯改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組血CK-MB、NT-proBNP水平對(duì)比治療前，兩組血CK-MB、NT-proBNP水平相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血清CK-MB、NT-proBNP均明顯降低，且觀察組均小于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較治療過程中，對(duì)照組出現(xiàn)惡心頭痛3例、肌肉酸痛3例，心律不齊2例，低氧血癥1例，不良反應(yīng)率為18.00%;觀察組患者出現(xiàn)惡心頭痛1例、肌肉酸痛1例，低氧血癥1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

SDHVD是老年人的多發(fā)疾病，心臟瓣膜增厚、纖維化以及退行性變等引起的心瓣膜功能受損，容易造成心力衰竭等并發(fā)癥，引起心室重構(gòu)，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]。手術(shù)雖對(duì)SDHVD具有一定療效，但老年人基礎(chǔ)病較多，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)[7]，老年人心瓣膜手術(shù)死亡率約為5.0%～14.5%，故多數(shù)SDHVD傾向于選擇保守治療。西醫(yī)對(duì)SDHVD的治療一般采用利尿劑、硝酸酯、地高辛類藥物治療，其中地高辛能夠加強(qiáng)心肌收縮，減緩心率和抑制心臟傳導(dǎo)[8];依姆多屬于有機(jī)硝酸酯類藥物，具有舒張血管平滑肌，擴(kuò)張血管和增加血容量的作用[9];托拉塞米為吡啶磺酰脲類利尿劑，通過干擾鈉離子、鉀離子同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，從而抑制其重吸收，導(dǎo)致管腔內(nèi)滲透壓增加，滲透壓升高，進(jìn)而干擾尿濃縮過程，發(fā)揮利尿作用[10]。有研究[11]顯示，西藥治療雖能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀，但作用靶點(diǎn)單一，治療效果并不理想，且不良反應(yīng)較大。

芪藶強(qiáng)心膠囊由香加皮、陳皮、桂枝、紅花、葶藶子、澤瀉、丹參、人參、附子、黃芪等藥組成，具有舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀等療效，方中黃芪可擴(kuò)張血管、增強(qiáng)心肌力[12];附子、人參具有抑制心肌纖維化、提高心功能等療效[13];丹參能夠清除氧自由基、抗炎抗氧化、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈[14];葶藶子具有強(qiáng)心、利尿、增加心輸出量的作用;諸藥互補(bǔ)達(dá)到強(qiáng)心利尿、活血益氣的功效[15]。有研究發(fā)現(xiàn)[16]，芪藶強(qiáng)心膠囊用于心力衰竭患者治療中，能夠降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善重要臟器血流灌注，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，抑制血小板黏附聚集，降低高凝狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組LVEDD、LVESD、LVEF及6MWT均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組，說明芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥治療可有效改善心臟功能，提高左心室射血分?jǐn)?shù)，減少治療過程中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

心肌酶是反映心肌受損情況的敏感指標(biāo)，CK-MB是肌酸激酶同工酶，廣泛存在于心肌細(xì)胞中，當(dāng)心肌受損時(shí)，CK-MB被大量釋放入血，導(dǎo)致血中CK-MB水平升高。NT-proBNP是評(píng)估心功能的重要檢測(cè)指標(biāo)，在心力衰竭的病情判斷和預(yù)后評(píng)估方面具有重要作用[17]。本研究中，治療后觀察組患者血清CK-MB、NT-proBNP水平均明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥治療能夠提高心肌功能和改善心力衰竭狀況。

綜上，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥能夠有效提高SDHVD合并心力衰竭患者心肌功能，改善心力衰竭，且安全性較高，值得臨床推廣。

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