孫靜雪　畢繼偉　戴蓮青

【摘要】 目的 分析應用右美托咪定對喉罩全身麻醉（全麻）婦科腹腔鏡手術患者麻醉深度及蘇醒質量的影響。方法 48例喉罩全麻婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象， 采用隨機抽簽法分為參照組和探究組， 每組24例。參照組患者術前10 min靜脈泵入生理鹽水， 探究組患者術前10 min靜脈泵入右美托咪定。比較兩組患者蘇醒質量相關指標（呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔出喉罩時間）、入室時及拔管時麻醉深度相關指標[雙頻譜腦電圖（BIS）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）]。結果 兩組患者呼吸恢復時間、呼之睜眼時間及拔出喉罩時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。拔管時， 探究組患者的BIS（94.3±6.6）明顯高于參照組的（88.4±6.1）， SBP（126.4±14.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、DBP（81.2±17.8）mm Hg及HR（88.1±15.4）次/min均明顯低于參照組的（152.1±14.8）mm Hg、（101.2±15.6）mm Hg、（102.5±15.5）次/min， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且與入室時比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 喉罩全麻婦科腹腔鏡手術患者應用右美托咪定能夠取得理想的血流動力學穩(wěn)定效果以及鎮(zhèn)定效果， 有助于保證治療安全性和手術效果， 可提升患者蘇醒質量。

【關鍵詞】 右美托咪定;喉罩全身麻醉;婦科腹腔鏡手術;麻醉深度;蘇醒質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.057

腹腔鏡手術治療具有手術時間短、創(chuàng)傷小以及術后恢復快等特點， 但術中建立二氧化碳氣腹引發(fā)應激反應的風險較高， 嚴重影響患者的血流動力學穩(wěn)定性。右美托咪定具有較短的半衰期， 能夠對交感神經興奮產生抑制作用， 可產生理想的鎮(zhèn)靜、止痛以及抗焦慮效果[1]。本研究選取2017年

2月～2018年10月本院婦科收治的48例喉罩全麻腹腔鏡手術患者作為研究對象， 旨在探討應用右美托咪定對患者麻醉深度及蘇醒質量的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年10月本院婦科收治的48例喉罩全麻腹腔鏡手術患者作為研究對象， 排除心血管疾病、胃潴留、胃食管反流性疾病、氣道高反應性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及無法配合本研究的患者[2]。本研究已經本院倫理委員會批準， 且患者及其家屬均簽署知情同意書。將患者采用隨機抽簽法分為參照組和探究組， 每組24例。參照組患者年齡18～65歲， 平均年齡（45.3±9.6）歲;探究組患者年齡18～68歲， 平均年齡（46.2±9.5）歲。兩組患者的年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者接受腹腔鏡手術治療前10～12 h應禁食、禁水， 術前肌肉注射東莨菪堿0.3 mg， 進入手術室后行上肢靜脈開放并輸入乳酸林格液8 ml/（kg·h）， 選取橈動脈進行穿刺置管。術中監(jiān)測患者心電圖、血壓、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓及HR[3]。所用麻醉誘導藥物為維庫溴銨1.5 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、

咪達唑侖0.05 mg/kg， 然后進行氣管插管并適當調整呼吸參數(shù)， 應用瑞芬太尼取得麻醉維持效果， 輸入劑量為0.1 μg/（kg·min）， 間斷注射維庫溴銨0.03 mg/kg， 保持七氟醚起始呼氣末濃度為0.5最低肺泡有效濃度（MAC）。參照組患者術前10 min靜脈泵入生理鹽水0.5 μg/kg， 探究組患者術前10 min靜脈泵入右美托咪定0.5 μg/kg， 直至手術結束[4]。手術期間密切觀察患者生命體征變化情況， 一旦發(fā)現(xiàn)異常需要立即向臨床醫(yī)生反饋。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者蘇醒質量相關指標、入室時及拔管時麻醉深度相關指標。蘇醒質量相關指標包括呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔出喉罩時間， 麻醉深度相關指標包括BIS、SBP、DBP、HR。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者蘇醒質量相關指標比較 探究組患者呼吸恢復時間為（4.4±3.0）min、呼之睜眼時間為（11.8±5.3）min、拔出喉罩時間為（13.7±5.2）min， 與參考組的（4.7±3.2）、（13.0±5.2）、（15.2±5.7）min比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者入室時及拔管時麻醉深度相關指標比較 兩組患者入室時BIS、SBP、DBP及HR比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。拔管時， 探究組各項指標均優(yōu)于參照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且與入室時比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

婦科腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點， 有助于促進患者病情盡快好轉， 術中建立二氧化碳氣腹容易引發(fā)應激反應并影響其血流動力學穩(wěn)定性。作為新型α2腎上腺素能受體激動劑， 右美托咪定具有理想的抗嘔吐、抗交感、抗焦慮、鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果， 可抑制去甲腎上腺素釋放量， 同時還能夠使血漿中的兒茶酚胺濃度得到明顯降低， 有助于減輕患者應激反應。右美托咪定常作為臨床麻醉輔助用藥， 具有較短半衰期， 而且小劑量用藥即可取得理想的麻醉效果， 可激活患者神經突觸后膜上的腎上腺激素能受體， 抑制交感神經興奮， 聯(lián)合應用阿片類藥物， 可顯著增加鎮(zhèn)痛效果， 減少藥物應用劑量， 有助于降低不良反應發(fā)生率[5]。

本研究結果顯示， 兩組患者呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔出喉罩時間及入室時BIS、SBP、DBP及HR比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。拔管時， 探究組患者的BIS明顯高于參照組， SBP、DBP及HR均明顯低于參照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且與入室時比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。上述結果提示， 右美托咪定能夠使喉罩全麻圍術期血流動力學穩(wěn)定性得到明顯提高， 而且不會對患者呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔出喉罩時間等觀察指標產生影響， 能夠保證手術治療安全性。劉艷梅[6]的研究表明， 術前靜脈泵注生理鹽水的患者拔管時BIS為（88.6±4.0）、SBP為（152.3±24.0）mm Hg、DBP為（101.0±20.5）mm Hg、HR為（102.6±16.0）次/min， 術前靜脈泵注右美托咪定的患者拔管時BIS為（94.3±6.5）、SBP為（126.5±15.1）mm Hg、DBP為（81.0±18.1）mm Hg、HR為（88.12±15.6）次/min， 上述結果與本研究結果基本一致。

綜上所述， 喉罩全麻婦科腹腔鏡手術患者應用右美托咪定能夠取得理想的血流動力學穩(wěn)定效果以及鎮(zhèn)定效果， 有助于保證治療安全性和手術效果， 可提升患者蘇醒質量， 值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1] 劉秋琴. 右美托咪定對喉罩全麻婦科腹腔鏡手術患者麻醉深度及蘇醒質量的影響. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（1）：40.

[2] 黃曉辰. 右美托咪定對喉罩全麻婦科腹腔鏡手術患者麻醉深度及蘇醒質量的影響. 今日健康， 2016， 15（11）：108-109.

[3] 楊旺東. 右美托咪定對苗、侗族患者婦科腹腔鏡手術全麻蘇醒期的有效性和安全性. 中國醫(yī)院藥學雜志， 2016， 36（21）：1907-1910.

[4] 薛玉榮， 陳永權. 婦科腹腔鏡手術病人右美托咪定混合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯聯(lián)合全麻的效果. 中華麻醉學雜志， 2015， 35（9）：1114-1117.

[5] 崔敏， 司紀國， 蓋長新. 不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者圍術期炎癥因子和術后認知功能的影響. 中國當代醫(yī)藥， 2015， 22（30）：53-55.

[6] 劉艷梅. 右美托咪定對喉罩全麻婦科腹腔鏡手術患者麻醉深度及蘇醒質量的影響. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（7）：56-58.