李景秋　李立兵　彭黎明

【摘要】 目的 探討少量分次保留灌腸對非結(jié)直腸癌的癌癥晚期便秘患者的作用。方法 61例非結(jié)直腸癌的癌癥晚期便秘患者， 隨機(jī)分為對照組（31例）和觀察組（30例）。對照組采用中藥保留灌腸方一次性灌完， 觀察組采用中藥保留灌腸方分2次灌完。比較兩組患者的排便效果、灌腸液保留時(shí)間、灌腸液外流率、灌腸舒適度。結(jié)果 觀察組患者的排便總有效率為66.67%， 明顯高于對照組的35.48%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組灌腸液保留時(shí)間（15.3±5.9）min明顯長于對照組的（4.1±1.2）min， 而灌腸液外流率6.67%明顯低于對照組的35.48%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的灌腸舒適度93.33%明顯高于對照組的67.74%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 少量分次保留灌腸對非結(jié)直腸癌的癌癥晚期便秘患者的作用效果更佳， 排便率高、舒適性好、灌腸液外流率低， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 癌癥晚期;便秘;保留灌腸;少量分次保留灌腸;非結(jié)直腸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.066

便秘是癌癥晚期患者常見并發(fā)癥之一， 給患者帶來極大痛苦。由于癌癥晚期患者多需采用化療治療， 便秘的發(fā)生率高達(dá)43%， 加之患者受長期臥床、飲食、年齡等影響， 便秘的發(fā)生率更高。便秘時(shí)間過長會出現(xiàn)腹脹、腹痛、食欲減退、頭暈、頭痛等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的晚期生活質(zhì)量[1]。因此， 及時(shí)解除便秘狀態(tài)改善便秘所致臨床癥狀， 是護(hù)理的重要內(nèi)容。灌腸導(dǎo)瀉是臨床常用的改善便秘方法， 但是不同的灌腸方法對便秘的緩解效果不一。本研究進(jìn)一步分析少量分次保留灌腸對非結(jié)直腸癌的癌癥晚期便秘患者的作用， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月在本院腫瘤科治療的61例非結(jié)直腸癌的癌癥晚期便秘患者， 所有患者均符合非結(jié)直腸癌的癌癥晚期便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)， 便秘時(shí)間≥5 d;其中， 晚期肺癌28例、晚期胃癌14例、晚期淋巴瘤12例、晚期乳腺癌7例;排除存在急腹癥、消化道出血等灌腸禁忌證患者。隨機(jī)分為對照組（31例）和觀察組（30例）。觀察組患者中， 男17例， 女13例;年齡54～78歲， 平均年齡（66.7±4.8）歲;便秘時(shí)間7～15 d。對照組患者中， 男18例， 女13例;年齡52～79歲， 平均年齡（68.1±5.4）歲;便秘時(shí)間6～14 d。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在灌腸前均進(jìn)行健康教育， 講解灌腸的目的和注意事項(xiàng)， 取得患者的理解和配合， 消除顧慮， 保持平和情緒， 提升灌腸護(hù)理的依從性。對照組采用中藥保留灌腸方一次性灌完， 患者左側(cè)臥位， 灌腸液為常溫， 抬高臀部30 cm， 將輸液器連接12號的吸痰管， 石蠟油潤滑后插入肛門10～15 cm， 緩慢灌入中藥保留灌腸方200 ml， 速度10 ml/min，?指導(dǎo)患者盡可能保留≥1 h， 待有便意后排便[2]。觀察組采用中藥保留灌腸方分2次灌完， 患者體位、藥液溫度、插管方式、指導(dǎo)插管后盡可能保留的時(shí)間同對照組一致， 灌腸液采用中藥保留灌腸方， 灌完第1次100 ml后， 不管有無排出， 均再過30 min后再灌另外的100 ml， 囑患者盡可能保留1 h后再排便[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄比較兩組患者的排便效果、灌腸液保留時(shí)間、灌腸液外流率、舒適度。舒適度評估分為完全舒適、部分舒適及不舒適， 完全舒適：灌腸過程中無不適癥狀， 灌腸順利， 排便后非常舒適;部分舒適：灌腸過程中有腹脹及便意， 尚可忍受， 排便后有輕度不適感;不舒適：灌腸過程不順利， 有明顯腹脹及便意， 難以忍受， 甚至出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等癥狀， 仍有明顯便秘。舒適度=（完全舒適+部分舒適）/總例數(shù)×100%。排便效果判定以開始灌腸時(shí)間計(jì)算起的8 h內(nèi)排便情況來判斷， 顯效：排出較多糞便， 無便后不適感。有效：排出較少的糞便顆粒， 有便后不盡感， 仍感腹脹， 但較前緩解;無效：未排出大便， 或僅有少量糞渣， 腹脹未緩解[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者排便效果比較 觀察組患者的排便總有效率為66.67%， 明顯高于對照組的35.48%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者灌腸液保留時(shí)間及灌腸液外流率比較 觀察組灌腸液保留時(shí)間（15.3±5.9）min明顯長于對照組的（4.1±

1.2）min， 灌腸液外流率6.67%明顯低于對照組的35.48%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者灌腸舒適度比較 觀察組患者的灌腸舒適度93.33%明顯高于對照組的67.74%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

便秘對癌癥晚期患者的危害巨大， 本研究考慮結(jié)直腸癌可能因占位性病變堵塞腸腔， 其引起的便秘難以依靠灌腸解決， 因此未納入結(jié)直腸癌便秘患者。便秘時(shí)過度用力會增大腹壓， 增大了誘發(fā)心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的幾率， 同時(shí)便秘對患者的心理健康有明顯損害， 增加了焦慮、抑郁、煩躁的發(fā)生率， 使得患者身心痛苦嚴(yán)重， 嚴(yán)重影響晚期生活質(zhì)量。

灌腸治療是緩解便秘的常用方法， 基礎(chǔ)護(hù)理教材要求保留1 h， 但實(shí)際臨床中較難做到， 保留時(shí)間的長短與灌腸液的多少呈正相關(guān)， 灌腸液越多保留時(shí)間越短， 同時(shí)由于癌癥患者的身體機(jī)能較差， 耐受性不佳， 導(dǎo)致灌腸液的保留時(shí)間更短。使用大量灌腸液時(shí)需抬高患者臀部， 降低灌腸液流速， 最大限度減少灌腸液外流。但實(shí)際臨床應(yīng)用時(shí)， 即使充分抬高臀部， 仍有較高的灌腸液外流率， 且容易發(fā)生腹脹及便意， 導(dǎo)致患者不適加重， 排便效果不佳率升高[5]。而分次灌腸后， 灌腸量減少， 則有效降低了腸腔負(fù)擔(dān)， 提升了患者的軀體舒適度， 利于灌腸液在腸道內(nèi)維持較長時(shí)間， 使糞塊得到充分潤滑， 增加了排便量， 提升了排便效果。同時(shí)， 灌腸時(shí)采用臀高位， 可使直腸結(jié)腸之間存在較大壓力差， 促進(jìn)灌腸液在重力作用下快速進(jìn)入結(jié)腸， 有效控制了外流現(xiàn)象[6]。當(dāng)?shù)谝淮喂嗳?00 ml后灌腸液未能完全充盈腸管， 這時(shí)灌腸液不易流出， 能夠保留較長時(shí)間， 但排便效果不及一次性灌完200 ml;

間隔30 min后再次灌入100 ml， 能夠增加糞塊的潤滑和腸管的充盈， 也有效延長了灌腸液保留時(shí)間。因此， 分次少量灌腸改善便秘的效果更好， 且操作簡單， 患者舒適度高， 有利于糞塊的軟化和徹底排出。但護(hù)理人員還因加強(qiáng)便秘健康教育， 培養(yǎng)患者定時(shí)排便的習(xí)慣， 防止便秘復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的排便總有效率為66.67%，

明顯高于對照組的35.48%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組灌腸液保留時(shí)間（15.3±5.9）min明顯長于對照組的（4.1±

1.2）min， 而灌腸液外流率6.67%明顯低于對照組的35.48%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的灌腸舒適度93.33%明顯高于對照組的67.74%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 分次少量灌腸對非結(jié)直腸癌的癌癥晚期便秘患者的作用效果確切， 操作簡便， 患者痛苦小， 便秘改善率高， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖延紅， 孔德娟， 王冰， 等. 晚期癌癥便秘患者采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管結(jié)腸灌腸的效果觀察. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2010， 17（8）：33-34.

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[3] 張艷. 改良液小量灌腸治療老年功能性便秘的臨床觀察. 中外婦兒健康， 2011（8X）：79.

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[6] 劉靜， 鄒莉， 陳素萍. 改良灌腸法在老年性便秘患者中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2012， 25（11）：1296-1297.