趙安斌+王芳芳

【摘要】 目的 觀察四物湯治療惡性腫瘤化學(xué)治療（化療）后便秘的療效。方法 56例惡性腫瘤化療后出現(xiàn)便秘的患者， 隨機(jī)分為治療組和對照組， 每組28例。治療組給予四物湯煎水口服， 對照組給予口服酚酞片， 觀察兩組便秘治療的效果。結(jié)果 治療組治療便秘總有效率為92.9%， 對照組為71.4%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用四物湯治療惡性腫瘤化療后便秘效果較好， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 四物湯；便秘；化療；惡性腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.114

化療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療惡性腫瘤的重要手段之一， 惡心、嘔吐、食欲不振是化療后常見的毒副反應(yīng)， 有些患者可出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀， 臨床醫(yī)生往往重視患者惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)， 忽略了便秘等副作用， 尤其是近年來廣泛使用5-羥色胺（5-HT3）受體拮抗劑類高效止吐劑， 使臨床化療患者消化道反應(yīng)明顯減輕， 但便秘在化療過程中的發(fā)生率明顯增加。作者對本院28例惡性腫瘤化療后便秘患者選用四物湯治療， 同時(shí)設(shè)酚酞片為對照， 對化療后出現(xiàn)便秘反應(yīng)的治療效果進(jìn)行了對照研究， 臨床結(jié)果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年6月～2015年6月56例惡性腫瘤化療后出現(xiàn)便秘的患者， 男30例， 女26例， 年齡30～84歲， 中位年齡68歲， 其中消化道腫瘤21例， 肺癌15例， 乳腺癌7例， 宮頸癌5例， 卵巢癌4例， 喉癌2例， 上頜竇癌2例。病程1個月～3年。所有患者Karnofsky功能狀態(tài)評分（KPS評分）>60分。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組， 各28例。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均接受靜脈化療， 均預(yù)防性使用5-HT3受體拮抗劑托烷司瓊止吐， 均進(jìn)行過>1個周期化療（化療方案不限）， 并證實(shí)化療后出現(xiàn)便秘；預(yù)測至少能再進(jìn)行>2個周期化療， 且下2個周期化療方案及止吐藥不變更。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有難以控制的感染、重度貧血、脫水或休克的患者；懷孕、妊娠、哺乳期患者；嚴(yán)重精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；腸梗阻及習(xí)慣性便秘患者。

1. 3 治療方法 治療組給予四物湯， 四物湯方藥制取方法：熟地15 g， 芍藥12 g， 當(dāng)歸12 g， 川芎9 g， 以水800 ml中火煎取300 ml， 服150 ml/次， 2次/d， 1劑/次， 1周為1個療程。對照組給予酚酞片（山東仁和堂藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H37020783， 規(guī)格：0.1 g×100片）， 0.1 g/次， 3次/d預(yù)防性口服， 大便間歇>72 h增加至0.2 g/次， 3次/d。治療期間每日調(diào)查患者大便狀況及患者有無腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)， 療程結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 便秘療效性評價(jià) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]擬定。痊愈：排便正常， 臨床癥狀消失；顯效：便秘明顯改善， 排便間歇時(shí)間及便質(zhì)接近正常， 或大便稍干， 間歇時(shí)間在72 h以內(nèi)， 臨床癥狀大部分消失；有效：排便間歇時(shí)間縮短1 d， 或便質(zhì)干結(jié)改善， 臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及臨床癥狀均無改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1. 4. 2 治療安全性評價(jià) 按照美國癌癥研究所（NCI）制定的毒性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（CTC）（第3版）觀察并記錄研究過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 便秘療效 治療組總有效率為92.9%， 高于對照組的71.4%（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療安全性 治療組出現(xiàn)腹瀉1例， 腹痛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（2/28）；對照組出現(xiàn)腹瀉4例， 腹痛4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%（8/28）， 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

便秘是惡性腫瘤患者在化療過程中常見的不良反應(yīng)之一， 化療患者便秘的原因從中醫(yī)角度分析， 腫瘤患者經(jīng)化療后會損傷脾胃， 致氣血生化不足， 氣虛則大腸傳送無力， 血虛則津枯不能濡潤大腸， 血虧陰虛， 津液不足， 無以潤澤腸道致腸燥干結(jié)， 失于濡養(yǎng)， 影響大腸的傳導(dǎo)功能而便秘， 其本在血虛腸燥。西醫(yī)學(xué)角度分析， 化療期間引起惡性腫瘤患者出現(xiàn)便秘的主要原因?yàn)榛熕幬锱c5-HT3受體拮抗劑[2]， 另外化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用于胃腸道平滑肌， 使之蠕動減慢， 進(jìn)而導(dǎo)致腸麻痹， 也是形成便秘的重要原因[3]， 5-HT3受體拮抗劑是化療中常輔助使用的止吐藥， 這類止吐藥在起到強(qiáng)大鎮(zhèn)吐作用的同時(shí)， 會抑制小腸及結(jié)腸的蠕動， 減少消化液分泌， 減弱排便意識， 導(dǎo)致便秘、腹脹， 其發(fā)生率達(dá)20%～30%[4]。

既往研究表明， 四物湯對惡性腫瘤患者免疫功能及老年習(xí)慣性便秘有明顯的改善， 提示四物湯能促進(jìn)化療后的造血功能恢復(fù)， 提高免疫抗腫瘤[5]。作者選用四物湯治療化療后便秘， 對預(yù)防和治療惡性腫瘤患者化療中所出現(xiàn)的便秘有較好的效果， 且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)（如腹瀉）。

綜上所述， 運(yùn)用四物湯治療惡性腫瘤化療后便秘效果較好， 且不良反應(yīng)少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002：85-86.

[2] 王琳， 劉翔宇， 劉雅茹， 等.癌癥化療止吐藥物研究現(xiàn)狀及進(jìn)展. 實(shí)用藥物與臨床， 2009， 12（4）：276-277.

[3] 張俠， 阮新建， 耿振英， 等.惡性腫瘤患者便秘原因分析與對策. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2007， 30（7）：65-66.

[4] 丁鍵紅. 補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合四物湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后便秘療效觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015（29）：19-21.

[5] 褚松齡， 林蓉燕， 張前進(jìn)， 等.四物湯對惡性腫瘤放化療后血虛證患者的影響.中國臨床藥理學(xué)雜志， 2015， 31（6）：435-438.

[收稿日期：2016-02-17]