李莉

【摘要】 目的 探討感染性心內(nèi)膜炎患者臨床護(hù)理措施， 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取28例感染性心內(nèi)膜炎住院患者作為研究對(duì)象， 均給予一般護(hù)理、病情觀察與護(hù)理、健康教育等綜合護(hù)理措施， 分析其臨床護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)綜合護(hù)理后， 28例感染性心內(nèi)膜炎患者治愈20例， 自動(dòng)出院2例， 死亡6例， 治愈率為71.4%。結(jié)論 實(shí)施綜合護(hù)理措施能夠提高感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床治療效果， 促進(jìn)患者的康復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 感染性心內(nèi)膜炎;綜合護(hù)理;臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.076

感染性心內(nèi)膜炎是由于致病微生物的侵入而導(dǎo)致心內(nèi)膜、心瓣膜甚至大動(dòng)脈內(nèi)膜感染性炎癥病變。本病的特點(diǎn)是發(fā)熱、心臟雜音、脾腫大、貧血、血尿、皮膚黏膜淤點(diǎn)瘀斑和栓塞現(xiàn)象。絕大多數(shù)感染性心內(nèi)膜炎患者發(fā)生于原發(fā)器質(zhì)性心臟病。近年來(lái)發(fā)生于原無(wú)心臟病變者顯著增多， 已占首位。其原因可能與經(jīng)血管的各種創(chuàng)傷性檢查與治療、各種內(nèi)鏡檢查日漸增多使感染機(jī)會(huì)明顯增加有關(guān)。此病也可見(jiàn)于藥物或者疾病引起免疫功能抑制的患者， 而發(fā)生于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病基礎(chǔ)上的患者有增加趨勢(shì)， 多見(jiàn)于老年男性， 主要侵犯主動(dòng)脈瓣， 而風(fēng)濕性心臟病所占的比例明顯減少。本次研究選取東營(yíng)勝利醫(yī)院心內(nèi)科2016年1月～2018年

12月收治的28例感染性心內(nèi)膜炎住院患者， 經(jīng)過(guò)護(hù)理人員實(shí)施有效的綜合護(hù)理措施， 取得了滿意療效。因此， 本文對(duì)28例感染性心內(nèi)膜炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取東營(yíng)勝利醫(yī)院心內(nèi)科2016年1月～

2018年12月收治的28例感染性心內(nèi)膜炎住院患者作為研究對(duì)象， 患者均符合感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中， 男19例， 女9例， 年齡36～62歲。

1. 2 護(hù)理方法 所有患者均給予一般護(hù)理、病情觀察與護(hù)理、健康教育等綜合護(hù)理措施。

1. 2. 1 一般護(hù)理 護(hù)理目標(biāo)：①患者體溫正常， 血培養(yǎng)陰性;患者主訴疼痛減輕， 次數(shù)減少;②心輸出量充足， 如血壓正常， 脈搏有力;患者生活能夠自理;③患者不出現(xiàn)心力衰竭或心力衰竭得到迅速控制， 患者發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)性降低;④患者能描述感染性心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)展和預(yù)防。

1. 2. 1. 1 休息與活動(dòng)護(hù)理 患者病情嚴(yán)重時(shí)要臥床休息， 隨著病情好轉(zhuǎn)， 實(shí)施漸進(jìn)性活動(dòng)計(jì)劃。在適量活動(dòng)中注意患者的反應(yīng)， 觀察有無(wú)出汗、頭昏、軟弱無(wú)力、血壓和心率變化等， 發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)調(diào)整活動(dòng)量。

1. 2. 1. 2 飲食護(hù)理 在飲食方面可給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流質(zhì)或軟食， 補(bǔ)充熱量的消耗。護(hù)理人員要做好患者口腔護(hù)理， 以增進(jìn)食欲。

1. 2. 1. 3 發(fā)熱護(hù)理 患者發(fā)熱時(shí)， 護(hù)理人員要采取物理降溫， 必要時(shí)遵照醫(yī)囑給予藥物降溫， 并注意降溫效果， 防止患者受涼感冒。

1. 2. 2 病情觀察與護(hù)理

1. 2. 2. 1 密切觀察病情變化 護(hù)理人員要應(yīng)隨時(shí)注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率的改變。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫變化情況， 每4～6小時(shí)測(cè)量體溫， 并準(zhǔn)確記錄體溫變化， 繪制體溫曲線， 以判斷病情進(jìn)展及用藥效果[1]。仔細(xì)觀察淤點(diǎn)的好發(fā)部位， 如上肢、口腔黏膜、瞼結(jié)膜、前胸、手足等處有無(wú)淤點(diǎn)出現(xiàn)， 一旦發(fā)現(xiàn)可為診斷提供依據(jù)。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)栓塞癥狀的觀察， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)栓塞現(xiàn)象及心力衰竭表現(xiàn)。患者出現(xiàn)病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生， 并做好相應(yīng)的搶救及護(hù)理。

1. 2. 2. 2 對(duì)癥護(hù)理 當(dāng)肢體栓塞處發(fā)生疼痛時(shí)， 可用熱水袋或濕熱敷， 以改善血液循環(huán)， 減輕疼痛。有腰痛、血尿出現(xiàn)時(shí)， 要及時(shí)留取尿標(biāo)本做檢查。患者有偏癱時(shí)按照癱瘓患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。肺栓塞咯血、呼吸困難時(shí)給予半臥位， 同時(shí)給予氧療。有胸痛、休克癥狀時(shí)要及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。

1. 2. 2. 3 用藥護(hù)理 早期治療給予大劑量抗生素時(shí)， 注意用藥前做藥敏試驗(yàn)及觀察患者用藥后反應(yīng)。當(dāng)栓塞患者需行抗凝治療時(shí)， 護(hù)理人員要密切注意其出血傾向及有關(guān)護(hù)理。

1. 2. 2. 4 癥狀及體征護(hù)理 注意觀察有無(wú)消化道癥狀、細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生等。對(duì)于肝腎功能不全的患者更應(yīng)密切觀察癥狀及體征， 及時(shí)反饋， 以便及時(shí)調(diào)整治療方案[2]。

1. 2. 2. 5 體液失衡護(hù)理 感染性心內(nèi)膜炎細(xì)菌常深居贅生物中， 為纖維蛋白和血栓所掩蓋， 常常需要長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量抗生素靜脈滴注。所以， 要注意保護(hù)靜脈， 輪流選擇不同部位的靜脈做穿刺。同時(shí)要注意預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。護(hù)理人員要準(zhǔn)確記錄患者每日液體出入量， 根據(jù)尿量、水電解質(zhì)情況， 補(bǔ)充水分， 維持水和電解質(zhì)的平衡。

1. 2. 2. 6 并發(fā)癥護(hù)理 ①栓塞可發(fā)生于機(jī)體的任何部位， 因此急性期患者應(yīng)臥床休息， 減少活動(dòng)量， 避免因活動(dòng)量過(guò)大而引起血栓脫落[3];②對(duì)于容易發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者尤其要警惕肺栓塞的發(fā)生[4]。

1. 2. 3 健康教育

1. 2. 3. 1 相關(guān)知識(shí)宣教 護(hù)理人員要給患者講解感染性心內(nèi)膜炎的病因和病程;長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素的意義;預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的重要性和具體方法， 如在拔牙、切除扁桃體以及做其他手術(shù)前要告訴主管醫(yī)生既往有心內(nèi)膜炎病史， 并接受預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療;平常保持口腔衛(wèi)生和皮膚清潔等， 以減少病原體侵入的機(jī)會(huì)。

1. 2. 3. 2 自我監(jiān)測(cè) 護(hù)理人員要告訴患者自我監(jiān)測(cè)的目的和方法， 以評(píng)估治療效果、識(shí)別并發(fā)癥的早期征兆以及本病復(fù)發(fā)的征兆。通常在停止治療后2周內(nèi)出現(xiàn)體溫再度升高、結(jié)節(jié)、納差和乏力等癥狀應(yīng)考慮有感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)的

可能。

1. 2. 3. 3 釋疑及心理疏導(dǎo) 護(hù)理人員對(duì)于患者提出的各種顧慮， 要做出清晰的解釋， 鼓勵(lì)患者樹立信心。經(jīng)驗(yàn)表明， 有治療信心的患者既可依從治療， 又能提高治療效果， 促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析患者護(hù)理效果。

2 結(jié)果

經(jīng)綜合護(hù)理后， 28例感染性心內(nèi)膜炎患者治愈20例， 自動(dòng)出院2例， 死亡6例， 治愈率為71.4%。

3 討論

對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎患者， 瓣膜為最常見(jiàn)的受累部位， 但感染可發(fā)生在室間隔缺損部位、腱索和心壁內(nèi)膜[5-9]。感染性心內(nèi)膜炎起病急驟， 伴有寒戰(zhàn)、高熱和栓塞現(xiàn)象， 其中發(fā)熱最常見(jiàn)， 熱型多不規(guī)則， 可呈弛張、間歇熱;其他癥狀有全身乏力、食欲不振、體重減輕、出汗、肌肉關(guān)節(jié)疼痛和進(jìn)行性貧血等， >50%的患者脾腫大， 約30%患者呈杵狀指。東營(yíng)勝利醫(yī)院心內(nèi)科2016年1月～2018年12月收治的28例

感染性心內(nèi)膜炎住院患者， 經(jīng)過(guò)護(hù)理人員實(shí)施有效的護(hù)理措施， 患者體溫恢復(fù)正常， 血培養(yǎng)陰性;患者食欲增加， 貧血得到及時(shí)糾正;患者情緒穩(wěn)定， 焦慮、緊張負(fù)面心理減輕， 治療效果滿意。

綜上所述， 實(shí)施綜合護(hù)理措施能夠提高感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床治療效果， 促進(jìn)患者的康復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李艷杰， 錢秀紅， 李爽， 等. 感染性心內(nèi)膜炎患者35例臨床護(hù)理體會(huì). 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（12）：223.

[2] 宋強(qiáng)英. 35例感染性心內(nèi)膜炎臨床治療體會(huì). 醫(yī)藥前沿， 2014， 36（33）：143.

[3] 竇玉紅. 感染性心內(nèi)膜炎的臨床護(hù)理分析. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2014， 5（22）：160-162.

[4] 曹淑梅， 耿志偉， 張偉華， 等. 感染性心內(nèi)膜炎臨床72例護(hù)理體會(huì). 健康必讀（下旬刊）， 2013， 21（9）：149.

[5] 徐燕梅， 王竹， 任燕， 等. 感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理體會(huì). 中外醫(yī)療， 2012， 31（6）：161.

[6] 徐金英. 30例感染性心內(nèi)膜炎臨床分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2001， 28（4）：8-10.

[7] 劉文杰. 28例感染性心內(nèi)膜炎的臨床診治探討. 醫(yī)藥前沿， 2015， 37（19）：349-350.

[8] 丁士芳， 張麗. 感染性心內(nèi)膜炎28例分析. 臨床內(nèi)科雜志， 1997， 14（2）：83-84.

[9] 劉麗琳. 28例感染性心內(nèi)膜炎病史回顧及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 浙江大學(xué)， 2012.