巫艷芬　王永華　冉云

【摘要】 目的 探討藥學干預對Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物應用的影響。方法 389例Ⅰ類手術(shù)切口患者， 根據(jù)是否進行藥學干預分為對照組（194例）和觀察組（195例）。對照組患者沒有進行藥學干預， 觀察組患者進行藥學干預。比較兩組患者圍術(shù)期預防性抗菌藥物應用情況、使用時間、術(shù)后持續(xù)用藥時間、抗菌藥物用藥合理性以及預防性應用抗菌藥物患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者圍術(shù)期預防性抗菌藥物應用率為29.74%（58/195）， 低于對照組的96.91%（188/194）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組圍術(shù)期抗菌藥物使用時間為術(shù)前<2 h占比高于對照組， 術(shù)前≥2 h、術(shù)后占比低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后持續(xù)用藥時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者用藥指征、用藥選擇、給藥時間、術(shù)后持續(xù)用藥時間合理率分別為89.66%、94.83%、89.66%、96.55%， 明顯高于對照組的64.89%、55.85%、61.17%、57.98%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組預防性應用抗菌藥物患者術(shù)后切口感染率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 藥學干預能夠提高Ⅰ類切口患者圍術(shù)期應用抗菌藥物的合理性， 預防術(shù)后感染， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 藥學干預;Ⅰ類切口;圍術(shù)期;抗菌藥物;應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.070

Effect of pharmaceutical intervention on the application of antibiotics in perioperative period of type Ⅰ incision? ?WU Yan-fen， WANG Yong-hua， RAN Yun. Shenzhen Longgang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518172， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of pharmaceutical intervention on the application of antibiotics in perioperative period of type Ⅰ incision. Methods? ?A total of 389 patients with type Ⅰ incision were divided by receiving pharmaceutical intervention or not into control group （194 cases） and observation group （195 cases）. The control group received pharmaceutical intervention， and the observation group received no pharmaceutical intervention. Comparison was made on perioperative prophylactic use of antibiotics， duration of use， duration of continuous use of antibiotics after operation， rationality of antibiotics use and incidence of incision infection in patients with prophylactic use of antibiotics after operation between the two groups. Results? ?The observation group had lower perioperative prophylactic antibiotics use rate as 29.74%（58/195） than 96.91%（188/194） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher proportion of perioperative antimicrobial use time as <2 h before operation than that of? the control group， and lower proportion of ≥2 h before operation and after operation than that of? the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter duration of continuous use of antibiotics after operation than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher medication indication， medication selection， administration time， and reasonable duration of postoperative medication respectively as 89.66%， 94.83%， 89.66% and 96.55% than 64.89%， 55.85%， 61.17% and 57.98% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of incision infection in patients with prophylactic use of antibiotics after operation than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Pharmaceutical intervention can improve the rationality of antibiotics used in perioperative period of patients with type Ⅰ incision， and prevent postoperative infection. It is worthy of promotion.

【Key words】 Pharmaceutical intervention; Type Ⅰ incision; Perioperative period; Antibiotics; Application

手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況， 與術(shù)后切口感染密切相關(guān)[1]。并不是所有患者都要在術(shù)后應用抗菌藥物， 比如Ⅰ類切口的手術(shù)類型屬于清潔手術(shù)， 《抗菌藥物臨床應用指導原則》中指出[2]：Ⅰ類切口患者通常無需預防性的使用抗菌藥物。不合理的使用抗菌藥物， 會提高耐藥性和不良反應發(fā)生率。為減少術(shù)后感染， 本院對Ⅰ類切口患者圍術(shù)期抗菌藥物的應用進行藥學干預， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～10月在本院進行手術(shù)的389例Ⅰ類切口患者作為研究對象， 手術(shù)類型包括甲狀腺手術(shù)、疝氣修補術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)、骨關(guān)節(jié)置換術(shù)、闌尾切除術(shù)、乳腺手術(shù)、膽囊切除術(shù)等。根據(jù)是否進行藥學干預分為對照組（194例）和觀察組（195例）。對照組患者中男108例，

女86例;年齡19～65歲， 平均年齡（40.72±8.54）歲;手術(shù)類型：29例乳腺手術(shù)、28例膽囊切除術(shù)、30例骨折內(nèi)固定術(shù)、26例甲狀腺手術(shù)、22例疝氣修補術(shù)、25例闌尾切除術(shù)、26例冠狀動脈支架成形術(shù)、8例其他。觀察組患者中男

112例， 女83例;年齡21～67歲， 平均年齡（42.53±8.16）歲;手術(shù)類型：27例乳腺手術(shù)、29例膽囊切除術(shù)、28例骨折內(nèi)固定術(shù)、23例甲狀腺手術(shù)、22例疝氣修補術(shù)、24例闌尾切除術(shù)、30例冠狀動脈支架成形術(shù)、12例其他。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者沒有進行藥學干預， 觀察組患者進行藥學干預。具體如下。

1. 2. 1 組建藥學干預小組 小組成員主要是醫(yī)院感染科的醫(yī)護人員， 制訂抗菌藥物的應用方法與管理措施， 完善藥學干預的各項規(guī)章制度， 包括手術(shù)室消毒隔離、手術(shù)室醫(yī)院感染控制、手術(shù)部位預防感染措施等。

1. 2. 2 提供技術(shù)支持 感染科的醫(yī)生指導臨床使用抗菌藥物的科學方法， 做好藥物敏感實驗、細菌培養(yǎng)、細菌耐藥的監(jiān)測[3]。對患者進行健康宣教， 講解抗菌藥物的作用、用藥方法、可能出現(xiàn)的不良反應和注意事項等。在查房過程中， 耐心解答患者的問題[4]。

1. 2. 3 明確Ⅰ類切口患者專用抗菌藥物的預防性用藥指

征[3] ①手術(shù)植入異物;②手術(shù)時間≥2 h， 手術(shù)范圍較大;③手術(shù)涉及的重要器官;④醫(yī)院感染的高風險患者：血糖水平不穩(wěn)定、營養(yǎng)不良、年齡>60歲、免疫缺陷、放療治療以及免疫力低下。在滿足以上四項抗菌藥物的使用指征的情況下才能用藥。預防性用藥時間：麻醉時或者切皮前的30～

60 min、手術(shù)時間>3 h或者術(shù)中出血量>1500 ml。如果患者不具有感染指征， 則保證術(shù)后抗菌藥物的應用時間<48 h。

1. 3 觀察指標 設計抗菌藥物應用調(diào)查表：姓名、性別、年齡、入院時間、病歷號、手術(shù)類型、疾病名稱、手術(shù)醫(yī)生、圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況（藥物名稱、用藥時間、高危因素）。統(tǒng)計并比較兩組患者圍術(shù)期預防性抗菌藥物應用情況、使用時間、術(shù)后持續(xù)用藥時間、抗菌藥物用藥合理性以及預防性應用抗菌藥物患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況， 抗菌藥物用藥合理性包括用藥指征、用藥選擇、給藥時間、術(shù)后持續(xù)用藥時間合理性。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍術(shù)期預防性抗菌藥物應用情況比較 觀察組患者圍術(shù)期預防性抗菌藥物應用率為29.74%（58/195）， 低于對照組的96.91%（188/194）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者圍術(shù)期抗菌藥物使用時間與術(shù)后持續(xù)用藥時間比較 觀察組圍術(shù)期抗菌藥物使用時間為術(shù)前<2 h占比高于對照組， 術(shù)前≥2 h、術(shù)后占比低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者術(shù)后持續(xù)用藥時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者抗菌藥物用藥合理性比較 觀察組患者用藥指征、用藥選擇、給藥時間、術(shù)后持續(xù)用藥時間合理率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組預防性應用抗菌藥物患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況比較 觀察組預防性應用抗菌藥物患者中術(shù)后切口感染1例， 感染率為1.72%（1/58）;對照組預防性應用抗菌藥物患者中術(shù)后切口感染23例， 感染率為12.23%（23/188）。觀察組預防性應用抗菌藥物患者術(shù)后切口感染率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

調(diào)查表明[5]：國內(nèi)很多醫(yī)院的Ⅰ類切口患者圍術(shù)期存在不合理應用抗菌藥物的現(xiàn)象。醫(yī)生過于依賴抗菌藥物、對合理用藥的重視程度不夠等因素， 是導致抗菌藥物應用過早、應用時間過長的根本原因[6]。

文獻顯示[7]：Ⅰ類切口患者在誘導麻醉開始時以及術(shù)前0.5 h應用抗菌藥物是最合理的。術(shù)前0.5 h靜脈滴注抗菌藥物， 當暴露手術(shù)切口時， 針對表面的細菌， 局部組織的藥效足以將其殺滅， 還能保證藥效持續(xù)到手術(shù)結(jié)束， 乃至術(shù)后4 h[8]， 而且術(shù)后不需要再使用抗菌藥物預防感染。若抗菌藥物的用藥時間提前至手術(shù)2 h前， 那么手術(shù)開始時， 患者局部組織的藥物濃度很有可能降低， 無法有效殺滅細菌， 不能發(fā)揮抗感染的效果。如果用藥時間延長到術(shù)后， 那么手術(shù)過程中的細菌就無法殺滅， 還會錯過細菌定植的時間， 降低預防感染的效果。

本文研究結(jié)果說明藥學干預讓手術(shù)醫(yī)生更加重視圍術(shù)期抗菌藥物的合理應用， 避免過早、過晚等用藥現(xiàn)象， 有效預防了術(shù)后感染。

綜上所述， Ⅰ類切口患者圍術(shù)期抗菌藥物的使用時間直接關(guān)系到其術(shù)后感染的發(fā)生情況， 藥學干預的落實， 明確了患者抗菌藥物的用藥指征， 讓給藥時間和用藥療程更加科學、合理， 對于指導臨床安全用藥具有重要意義。

參考文獻

[1] 張莉， 劉仔， 謝景鋒， 等. 藥學干預前后骨科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預防性應用分析. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2018，

18（2）：243-245.

[2] 吳傳紅， 陳韻蓓， 王小玲， 等. 藥學干預抗菌藥物使用在骨科Ⅰ類切口圍術(shù)期的效果評估. 中國醫(yī)藥導報， 2018， 15（11）：139-142.

[3] 彭愛芳. 干預前后Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預防性應用分析. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2017， 17（12）：1686-1688.

[4] 張玉高， 李岳平， 李玉華， 等. 藥學干預對Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物應用的影響. 中國藥物經(jīng)濟學， 2015， 10（5）：29-30.

[5] 黃均初， 李世浩， 曾鈺超， 等. 藥學干預前后Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預防性應用分析. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2018，?18（6）：838-839， 843.

[6] 齊秀萍， 李小榮， 張國如， 等. 手術(shù)抗菌藥物使用核查表在規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物合理使用中的應用. 重慶醫(yī)學， 2018， 47（11）：1528-1530， 1533.

[7] 秦艷娥， 鐘慧， 陳彪， 等. PDCA循環(huán)管理干預骨科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預防應用的效果評價. 中國藥房， 2017， 28（5）：690-694.

[8] 楊思蕓， 唐志立， 蘇強， 等. 基層醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)預防使用抗菌藥物干預前后的調(diào)查分析. 中國藥業(yè)， 2015， 24（21）：134-136.