梁偉燕　湯勤麗　羅麗輝　黃雙苗

【摘要】 目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理在腦癱患兒自體臍血輸注中的應(yīng)用效果。方法 選取38例行自體臍血輸注治療的腦癱患兒作為研究對(duì)象， 所有患兒均應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理。比較患兒護(hù)理前后蓋澤爾發(fā)育量表（GESELL）、粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM）、兒童殘疾評(píng)定量表（PEDI）評(píng)分， 調(diào)查患兒家屬的護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前， 患兒GESELL評(píng)分為（46.2±17.2）分， GMFM評(píng)分為（53.6±18.8）分， PEDI評(píng)分為（48.3±26.6）分;護(hù)理后， GESELL評(píng)分為（57.5±16.6）分， GMFM評(píng)分為（65.4±16.3）分， PEDI評(píng)分為（66.8±29.2）分;護(hù)理后， 患兒的GESELL、GMFM、PEDI評(píng)分均高于護(hù)理前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；純杭覍賹?duì)護(hù)理滿意30例， 一般滿意5例， 不滿意3例， 滿意度為92.11%。結(jié)論 在腦癱患兒自體臍血輸注期間配合細(xì)節(jié)護(hù)理的效果顯著， 值得在臨床上多加推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)護(hù)理;腦癱;自體臍血輸注

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.076

腦癱主要是指患兒在出生后發(fā)生的一種非進(jìn)行性腦損傷疾病， 主要癥狀為中樞神經(jīng)性-運(yùn)動(dòng)障礙、形體姿勢(shì)異常等， 且常伴隨感知能力發(fā)育遲緩、行為異常、神情呆滯、精神發(fā)育遲緩、癲癇、智力低下、視力障礙、語(yǔ)言功能障礙、聽(tīng)力障礙等癥狀[1]。腦癱患兒的病程比較長(zhǎng)， 且大多數(shù)患兒生活無(wú)法自理， 給家庭以及社會(huì)造成了很大的壓力。當(dāng)前臨床上治療腦癱患兒的主要方法為綜合療法， 包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)障礙的矯正、藥物療法、引導(dǎo)式教育等。近年來(lái)本科采用自體臍血輸注治療腦癱患兒， 但是在此期間需要配合相應(yīng)的護(hù)理措施才可以達(dá)到更好的治療效果[2]。本院在腦癱患兒自體臍血輸注期間使用細(xì)節(jié)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)， 臨床效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院收治的38例行自體臍血輸注治療的腦癱患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患兒均符合腦癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患兒年齡1.3～7.0歲;③所有患兒各項(xiàng)生命體征均正常;④所有患兒家屬均知曉同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦腫瘤患兒;②視神經(jīng)萎縮、神經(jīng)性耳聾患兒;③存在腦積水患兒;④存在凝血功能礙障患兒;⑤存在先天性心臟疾病患兒。38例患兒中男33例， 女5例;年齡1.3～7.0歲， 平均年齡（2.1±1.7）歲。本次研究已獲得本院倫理委員會(huì)審批。

1. 2 方法 所有患兒均進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理， 具體如下：①護(hù)理人員要對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理給予足夠的重視， 進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理培訓(xùn)， 不斷提高護(hù)理操作水平， 盡量降低工作中的不良事件發(fā)生率， 關(guān)注每個(gè)細(xì)節(jié)， 根據(jù)患兒的實(shí)際情況、病情發(fā)展程度制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃。②患兒屬于特殊人群， 要為患兒設(shè)置單獨(dú)的病房， 盡量保持病房的干凈與整潔。定期為病房通風(fēng)， 使病房的溫濕度保持適宜。減少家屬的探視次數(shù)， 每天應(yīng)對(duì)病房進(jìn)行紫外線照射， 以防發(fā)生交叉感染。③輸血前對(duì)患兒的情況進(jìn)行評(píng)估， 完善頭顱核磁共振（MR）、生化、血?dú)?、尿常?guī)及潛血等檢查。④嚴(yán)格做好血型鑒定、交叉配血工作， 由兩位護(hù)理人員同時(shí)對(duì)輸血患兒、臍血型號(hào)進(jìn)行核對(duì)， 核對(duì)患兒的姓名、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果， 結(jié)果無(wú)錯(cuò)誤才可進(jìn)行輸血。在拿取血袋的過(guò)程中要禁止劇烈震蕩， 以免對(duì)造血干細(xì)胞產(chǎn)生不利影響[4]。⑤輸注前1 d靜脈滴注葡萄糖氯化鈉注射液（兒童4∶1）+5%碳酸氫鈉注射液。⑥準(zhǔn)備急救車、吸痰機(jī)， 協(xié)助臍血庫(kù)人員使用水浴箱復(fù)溫自體臍血， 水溫37～41℃。輸注過(guò)程中對(duì)患兒進(jìn)行心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)3 h。⑦輸注后填寫《輸血安全護(hù)理單》， 要密切觀察患兒的不良反應(yīng)， 如出現(xiàn)不適癥狀要及時(shí)進(jìn)行處理。3 h后對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)查， 對(duì)生化、血?dú)?、尿常?guī)及潛血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。⑧在患兒治療期間， 護(hù)理人員要用溫和的語(yǔ)言與患兒及家屬進(jìn)行交流溝通， 理解患兒家屬的心情， 如果患兒有哭鬧等不良情緒， 護(hù)理人員要及時(shí)與家屬溝通并對(duì)患兒進(jìn)行安撫， 以提高其治療依從性。⑨術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：a.日常能力訓(xùn)練：術(shù)后護(hù)理人員要盡早訓(xùn)練患兒進(jìn)行生活技能鍛煉， 讓其掌握日?；顒?dòng)的規(guī)律性與主動(dòng)性， 如讓患兒洗漱、穿衣、脫衣、規(guī)律作息等， 使其逐漸養(yǎng)成講究個(gè)人衛(wèi)生的習(xí)慣， 最初由護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)， 后期可以慢慢過(guò)渡到由患兒自主完成[5];b.進(jìn)食護(hù)理：患兒進(jìn)食

時(shí)， 護(hù)理人員要先保證其脊柱伸直， 將患兒的頭部稍微向前傾斜， 如果出現(xiàn)流涎情況， 則需要對(duì)患兒的舌部、口唇進(jìn)行刺激， 以便促進(jìn)患兒的下頜閉合， 逐漸實(shí)現(xiàn)自我控制。如果患兒存在咀嚼肌張力不足， 護(hù)理人員在患兒進(jìn)食前要對(duì)其進(jìn)行按摩， 以便松弛肌張力， 使患兒順利進(jìn)食;為患兒選擇食材時(shí)盡量選擇進(jìn)食方便、富含營(yíng)養(yǎng)的食物， 盡量選擇淺平長(zhǎng)勺， 有吸盤、有把手的碗;c.家屬在患兒患病期間要一直參與護(hù)理， 讓其明白參與的重要性， 護(hù)理人員在指導(dǎo)患兒進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)盡量讓家屬在一旁學(xué)習(xí)， 以便在出院后可以進(jìn)行持續(xù)護(hù)理， 這對(duì)于提高患兒的綜合能力有積極的作用。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患兒護(hù)理前后GESELL、GMFM、PEDI評(píng)分， 調(diào)查患兒家屬的護(hù)理滿意度。采用GESELL評(píng)估患兒護(hù)理前后適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人社交等方面[6]。采用GMFM評(píng)估患兒護(hù)理前后臥位與翻身、坐位、跪和爬、站立、走和跑跳等88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)功能[7]。采用PEDI評(píng)估患兒護(hù)理前后的綜合能力[8]。采用本院自制調(diào)查表評(píng)估患兒家屬的護(hù)理滿意度， 滿意≥85分， 一般滿意70～84分， 不滿意<70分。護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患兒護(hù)理前后GESELL、GMFM、PEDI評(píng)分比較 護(hù)理前， 患兒GESELL評(píng)分為（46.2±17.2）分， GMFM評(píng)分為（53.6±18.8）分， PEDI評(píng)分為（48.3±26.6）分;護(hù)理后， GESELL評(píng)分為（57.5±16.6）分， GMFM評(píng)分為（65.4±16.3）分， PEDI評(píng)分為（66.8±29.2）分;護(hù)理后， 患兒GESELL、GMFM、PEDI評(píng)分均高于護(hù)理前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 患兒家屬的護(hù)理滿意度 患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意30例， 一般滿意5例， 不滿意3例， 滿意度為92.11%。

3 討論

腦癱是小兒神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病， 近年來(lái)該疾病的發(fā)生率呈直線上升趨勢(shì)。發(fā)生腦癱的原因主要與胎兒在妊娠期間以及新生兒期間由于其他原因?qū)е铝朔沁M(jìn)行性腦損傷有關(guān)， 發(fā)生腦癱后患兒會(huì)出現(xiàn)姿勢(shì)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀[8]。近年來(lái)本科對(duì)患兒進(jìn)行自體臍血輸注治療， 但是不管何種方法治療都需要搭配一定的護(hù)理干預(yù)手段， 這樣才可以有效保證最終的治療效果。

腦癱患兒屬于特殊人群， 患兒由于身體各方面都發(fā)育尚未成熟， 在進(jìn)行護(hù)理工作期間， 護(hù)理人員要盡量減少失誤， 減輕對(duì)患兒的損傷。在護(hù)理過(guò)程中， 要不斷轉(zhuǎn)變常規(guī)護(hù)理的觀念， 對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理有充分足夠的認(rèn)識(shí)， 根據(jù)每例患兒的情況制定有效的護(hù)理計(jì)劃。通過(guò)治療與護(hù)理搭配可以有效改善患兒的各項(xiàng)功能與能力?；純喊l(fā)生腦癱后會(huì)對(duì)身心健康、日常生活能力造成嚴(yán)重的影響， 通過(guò)不斷的康復(fù)訓(xùn)練， 可以使患兒的運(yùn)動(dòng)能力及其他能力得到有效地提高， 這對(duì)于提高患兒綜合能力、改善生活質(zhì)量有積極的作用。本次研究結(jié)果顯示， 護(hù)理前， 患兒GESELL評(píng)分為（46.2±17.2）分， GMFM評(píng)分為（53.6±

18.8）分， PEDI評(píng)分為（48.3±26.6）分;護(hù)理后， GESELL評(píng)分為（57.5±16.6）分， GMFM評(píng)分為（65.4±16.3）分， PEDI評(píng)分為（66.8±29.2）分;護(hù)理后， 患兒的GESELL、GMFM、PEDI評(píng)分均高于護(hù)理前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；純杭覍賹?duì)護(hù)理滿意30例， 一般滿意5例， 不滿意3例， 滿意度為92.11%。由此說(shuō)明， 在腦癱患兒自體臍血輸注治療中， 應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的效果顯著， 同時(shí)也證明了康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒的重要性。細(xì)節(jié)護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用價(jià)值較高， 有效提高了患兒家屬的護(hù)理滿意度， 受到了廣大患兒家屬的好評(píng)。

綜上所述， 在腦癱患兒自體臍血輸注期間， 細(xì)節(jié)護(hù)理的護(hù)理效果顯著， 值得在臨床上多加推廣與應(yīng)用。

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