朱鳴鳳

【摘 要】觀察研究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的重要性。 方法 選擇我科2017年1月～2018年12月人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者98例作為本次研究的對(duì)象。并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)觀察組患者予以康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組的康復(fù)效果。結(jié)果 康復(fù)訓(xùn)練能使人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的關(guān)節(jié)功能最大限度的得到恢復(fù)。 結(jié)論 ?全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予康復(fù)訓(xùn)練能使患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到顯著改善，從而使患者獲得良好的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，康復(fù)訓(xùn)練，重要性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2017年1月～2018年12月份全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者98例，將其隨機(jī)分組，對(duì)照組48例，男性25例，女性23例，年齡54～82歲，平均72.5歲，觀察組50例，男性24例，女性26例，年齡62～89歲，平均75.5歲，病因：其中股骨頭壞死18例，外傷致股骨頸骨折52例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎19例，其他原因9例。兩組患者在年齡、病因和臨床表現(xiàn)等方面比較沒(méi)有顯著性差異，故他們的臨床資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

兩組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，根據(jù)患者的身心特點(diǎn)、實(shí)際情況予以合理的護(hù)理措施。對(duì)照組毎日只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理;觀察組患者除日常護(hù)理外，每日還要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程后，觀察兩組患者的康復(fù)情況。

1.2.1 對(duì)照組方法 ?對(duì)照組研究對(duì)象在手術(shù)后給予一般常規(guī)術(shù)后護(hù)理、患肢護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組方法 ?在常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練[1-2]具體方法如下：

術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后1天：麻醉消失后進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練，使足部背伸和跖屈，每個(gè)動(dòng)作維持10秒后放松，每次15分鐘，每天3次。

術(shù)后第2～3天：①保持患側(cè)外展中立位，兩腿間可夾一枕頭。②下肢肌力訓(xùn)練，方法同前。③髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，在疼痛可耐受情況下，練習(xí)半坐位姿勢(shì)，由30?開(kāi)始逐漸增加坐位角度，根據(jù)對(duì)疼痛的耐受情況調(diào)整坐姿時(shí)間。由家屬協(xié)助患者進(jìn)行屈髖練習(xí)，具體方法：患者保持平躺，家屬一手握患側(cè)踝關(guān)節(jié)，一手置于患側(cè)腘窩，緩慢使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，髖部屈曲角度以患者能耐受的程度為宜但必須<90?，維持屈曲姿勢(shì)5秒后恢復(fù)伸直狀態(tài)，重復(fù)上述動(dòng)作15分鐘，每天2次。

術(shù)后4～7天：①繼續(xù)上述肌力訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，注意保持髖關(guān)節(jié)外展位，屈曲<90?，可根據(jù)患者情況增加訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)。②負(fù)重訓(xùn)練：在患者可以耐受的情況下，由家屬幫助其練習(xí)扶床站立：患者由健側(cè)下床，先將健側(cè)腿離床著地，起身、屈髖后將患側(cè)腿離床著地。站立后立即使用雙拐輔助站立，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整站立時(shí)間，以每次5分鐘，每天3～4次為宜。

術(shù)后2～3周：①繼續(xù)上述肌力訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)、負(fù)重訓(xùn)練，注意髖關(guān)節(jié)保持外展位，屈曲<90?。②內(nèi)收和外展訓(xùn)練：注意內(nèi)收幅度不超過(guò)中線，以免造成人工關(guān)節(jié)脫位。③行走訓(xùn)練：患者能在平地站立后，可適當(dāng)增加行走訓(xùn)練，借助雙拐或助步器，行走時(shí)先移動(dòng)患側(cè)下肢，患側(cè)下肢著地后再移動(dòng)健側(cè)下肢。行走時(shí)不可出現(xiàn)內(nèi)/外八字步，根據(jù)患者自身情況和體力調(diào)整活動(dòng)量。

術(shù)后3～12周：①可在家進(jìn)行上述各項(xiàng)訓(xùn)練，根據(jù)患者具體情況可適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，行走訓(xùn)練每天至少0.5小時(shí)，前期可在雙拐或助步器輔助下訓(xùn)練，術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)逐步擺脫助步器，獨(dú)立訓(xùn)練。②家庭康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意量力而行，不可急于求成，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)屈曲<90?，內(nèi)收不可超過(guò)中線。

術(shù)后每4周復(fù)查1次，復(fù)查內(nèi)容包括康復(fù)訓(xùn)練堅(jiān)持情況，訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)展，并發(fā)癥及術(shù)后滿意度。對(duì)抗拒康復(fù)訓(xùn)練的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講明康復(fù)訓(xùn)練的必要性，鼓勵(lì)其堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)價(jià) ?經(jīng)過(guò)3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，能棄拐行走恢復(fù)自理能力的視為痊愈，需扶拐行走部分自理的視為好轉(zhuǎn)，仍需臥床不能自理的視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?釆用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，釆用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后，對(duì)兩組患者恢復(fù)情況進(jìn)行比較，見(jiàn)表1

表1結(jié)果表明：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練效果明星，觀察組患者肢體恢復(fù)情況明顯比對(duì)照組的效果好，p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來(lái)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為髖關(guān)節(jié)重建的標(biāo)準(zhǔn)化之一。髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)是關(guān)節(jié)置換的最終目的，且功能恢復(fù)的效果直接影響手術(shù)療效和患者的生活質(zhì)量，因此手術(shù)僅為治療的一部分，術(shù)后針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能尤為重要[3]。特別是患者術(shù)后在恐懼、疼痛等身心因素的影響下，懼怕功能鍛煉或不能很好地完成功能鍛煉，從而影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，術(shù)后制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性等原則，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，對(duì)保證患者能夠順利完成康復(fù)訓(xùn)練、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的建立和恢復(fù)十分必要。此次在我科進(jìn)行的調(diào)查中，對(duì)照組僅給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，患者的康復(fù)效果一般，痊愈率只有60%，而觀察組在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練后，患者的康復(fù)效果明顯提升。早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)周?chē)屯尾考∪饨M織功能的恢復(fù)，從而穩(wěn)固人工關(guān)節(jié)的正確位置，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保證關(guān)節(jié)功能的重建和恢復(fù)[4]，康復(fù)訓(xùn)練還可促進(jìn)靜脈回流，有效防止深靜脈血栓的發(fā)生。此次研究中，觀察組經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練后痊愈率達(dá)到80%，其中40例已經(jīng)基本痊愈，明顯多于對(duì)照組的人數(shù)。經(jīng)過(guò)后期隨訪，50例患者都能棄拐行走，生活可以自理，無(wú)需他人幫助。

4 結(jié)論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具備良好的手術(shù)功效，如果在術(shù)后配合科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理能使病人的關(guān)節(jié)功能最大限度的得到恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高肢體的功能狀態(tài)，增加術(shù)后的療效，改善患者的生活質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理，告知患者早期功能訓(xùn)練的重要性和必要性，對(duì)患者樹(shù)立正確的觀念，消除顧慮，激發(fā)熱情，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性起著重要的作用[5]，對(duì)促進(jìn)盡早康復(fù)也具有重要意義，值得臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

梁曉燕，陳慧，安娟.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（1）：75-76.

黃曉娟，何建書(shū).中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（1）：105-106.

趙琪珩，門(mén)華一，裴艷玲.個(gè)性化康復(fù)模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（4）：791-793.

簡(jiǎn)美英，黃珠群，林曉婷，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（6）：470-471.

姜貴云.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：6～7.