張春曉 王佳 李雅

【摘 要】 目的探討新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）集束化護(hù)理干預(yù)措施。 方法 對本科室2017年6月-2018年7月收治機(jī)械通氣≥48h的62例患兒進(jìn)行分組調(diào)查，將患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組均為31例，單純采用常規(guī)護(hù)理為對照組，在對照組基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理干預(yù)措施為實(shí)驗(yàn)組。觀察比較其結(jié)果。 結(jié)果 本調(diào)查實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)VAP的發(fā)生率明顯比對照組更低，平均使用呼吸機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間存在差異性，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果得出，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 集束化護(hù)理干預(yù)措施能有效降低VAP的發(fā)生率，減少患兒使用呼吸機(jī)使用時(shí)間，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量和家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理 護(hù)理干預(yù) 新生兒 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）中病情危重的患兒極易發(fā)生感染，尤其是肺部感染，高危新生兒大多都要借助呼吸機(jī)來輔助進(jìn)行呼吸，以增強(qiáng)其搶救總成功率、促進(jìn)生存狀態(tài)最大限度地得到改善，但是，也會(huì)引發(fā)許多并發(fā)癥，比如，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。VAP指的是機(jī)械通氣患者十分普遍的一種并發(fā)癥，指原無肺部感染的患者，經(jīng)機(jī)械通氣治療≥48h肺部感染，或原有肺部感染，機(jī)械通氣治療≥48h發(fā)生的新的肺部炎癥[1]，

是NICU患兒發(fā)生死亡一個(gè)十分關(guān)鍵的因素。呼吸機(jī)管路沒有全方位地得到消毒、內(nèi)源性細(xì)菌出現(xiàn)易位等都會(huì)引發(fā)VAP[2]。集束化護(hù)理指的是借助循證醫(yī)學(xué)，把已經(jīng)證實(shí)具有有效性的各類操作、護(hù)理等加以融合，給患者給予更為良好的干預(yù)[3]。文章納入2017年6月-2018年7月我院收治的62例患兒實(shí)施分組，現(xiàn)將實(shí)際情況介紹如下。

1 對象、方法

1.1 一般資料

將我科2017年6月-2018年7月收治機(jī)械通氣≥48h的62例患兒進(jìn)行分組調(diào)查，將患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組均為31例，實(shí)驗(yàn)組男女比例為17：14;對照組男女比例為15：16，所有患兒均為危急重癥，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和比較，兩組患兒之間沒有差異性，具有可比性。

1.2 方法

對照組：對患兒施予常規(guī)的護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組：對患兒施予集束化護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.1 各項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理 （1）嚴(yán)謹(jǐn)遵照無菌原則與手部衛(wèi)生規(guī)定：醫(yī)護(hù)人員在對新生兒進(jìn)行接觸以前、以后，都要依據(jù)六步洗手法進(jìn)行洗手，在進(jìn)行治療期間，嚴(yán)謹(jǐn)遵照無菌原則[4]。（2）各項(xiàng)病房管理：維持病室溫濕度適宜，溫度：22～24℃，濕度55%～65%（我科病室放有溫濕度計(jì)和加濕器，可根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)），外來人員嚴(yán)格探視制度，探視人員進(jìn)入病房前均要更換隔離衣帽等。（3）基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單元整潔，每日更換;根據(jù)醫(yī)囑留置胃管，合理喂養(yǎng)，并觀察喂養(yǎng)耐受情況。（4）呼吸道管理：醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)傾倒在呼吸機(jī)管道中所出現(xiàn)的冷凝水，每個(gè)星期換置一次呼吸機(jī)管道;吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減少機(jī)械性損傷，保護(hù)呼吸道黏膜的完整。

集束化護(hù)理干預(yù)措施 （1）構(gòu)建集束化護(hù)理小組：小組成員有科室質(zhì)控人員和感控護(hù)士組成，進(jìn)行相關(guān)知識的查閱和總結(jié)，并對全科護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并且知道護(hù)理人員掌握集束化護(hù)理的概念和方法，能夠提升集束化護(hù)理的手段，提高對于新生兒護(hù)理的質(zhì)量[5]。（2）抬升床頭：如果病情準(zhǔn)許，可以輔助患兒處于半臥位，并把其床頭抬升共15°-30o，提升患兒總體的舒適度，并維持呼吸道更為通暢，避免引發(fā)食物反流。（3）程序化鎮(zhèn)靜：醫(yī)護(hù)人員要遵照醫(yī)囑對患兒施予鎮(zhèn)靜劑，并隨時(shí)檢測其鎮(zhèn)靜程度、神志等，給治療用藥提供依據(jù)。（4）氣道溫濕化護(hù)理：我科采用的是“科曼”、“鳥牌”、“PB840”呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，在呼吸機(jī)管路內(nèi)應(yīng)用加溫濕化器進(jìn)行吸入氣體的加溫加濕，近端氣道溫度調(diào)節(jié)為37℃，并及時(shí)向濕化器內(nèi)添加滅菌注射用水，使氣道處于近似生理狀態(tài)，充分改善了人工氣道的濕化環(huán)境，同時(shí)還能保持呼吸道通暢。（5）口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理3～4次，常規(guī)使用0.9%生理鹽水，如真菌感染患兒選用2%～3%的碳酸氫鈉溶液，局部涂抹制霉菌素。（6）提倡母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)已經(jīng)被認(rèn)定是最為科學(xué)且最為適宜新生兒的一種喂養(yǎng)方法，在母乳中所包括的來源于母乳中的免疫球蛋白，能夠提升新生兒所具有的免疫能力。盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，能夠避免腸黏膜發(fā)生萎縮，無需施予靜脈營養(yǎng)，以降低感染發(fā)生的機(jī)率。我科患兒入院后，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬正確接取母乳及奶具消毒（有固定奶具消毒區(qū)），每天07：30開始，每3h一次。

2 結(jié)果

對照組31例患兒發(fā)生VAP者9例，發(fā)生率為29%;實(shí)驗(yàn)組31例中，發(fā)生VAP者5例，發(fā)生率為16.1%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明集束化護(hù)理干預(yù)措施能有效減少NICU患兒VAP的發(fā)生。

3 結(jié)論

新生兒自身的免疫能力較弱，處在急性期中的疾病大多都會(huì)耗費(fèi)過多的免疫活性類物質(zhì)，且在進(jìn)行機(jī)械通氣期間，上呼吸道喪失了其所具有的濾過功能，使得健康的氣道防御功能被損壞;因此，NICU患兒極易發(fā)生VAP。本研究主要分析了采用集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防VAP的效果，從結(jié)果中可以得出，實(shí)驗(yàn)組患兒的護(hù)理效果比對照組更好，說明集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效的預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

綜上所述，NICU患兒機(jī)械通氣期間應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)措施后，可以避免新生兒出現(xiàn)VAP，并減短呼吸機(jī)使用所需時(shí)間及住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量和家屬滿意度。

參考文獻(xiàn)

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