唐宗娟　古世玲　崔洋

【摘要】 目的：探討50%葡萄糖混合液內(nèi)痔注射加外剝內(nèi)扎在混合痔患者中的臨床效果及對生活質量的影響。方法：選取2017年1月-2018年3月本院收治的80例混合痔患者。按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各40例。對照組應用50%葡萄糖混合液內(nèi)痔注射治療，研究組在對照組的基礎上加外剝內(nèi)扎術治療。比較兩組治療效果、治療情況、肛管直腸測壓結果和生活質量。結果：研究組總有效率為95.0%，高于對照組的80.0%（字2=4.114，P<0.05）;研究組創(chuàng)面愈合時間、恢復工作時間、住院天數(shù)均短于對照組（P<0.05）;研究組肛管直腸測壓結果優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后，研究組情緒職能、社會職能、角色職能、認知職能評分均高于對照組（P<0.05）。結論：對混合痔患者使用50%葡萄糖混合液內(nèi)痔注射加外剝內(nèi)扎方法進行治療，不僅治療效果理想，而且改善了患者的生活質量，因此臨床上應進一步推廣和應用。

【關鍵詞】 外剝內(nèi)扎; 混合痔; 臨床效果; 生活質量

Clinical Effect and Quality of Life of 50% Glucose Mixed Solution Intrahemorrhoid Injection Plus External Stripping and Internal Ligation in Patients with Mixed Hemorrhoids/TANG Zongjuan，GU Shiling，CUI Yang.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：029-033

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of 50% Glucose mixed solution intrahemorrhoid injection plus external stripping and internal ligation in patients with mixed hemorrhoids and its effect on quality of life.Method：A total of 80 patients with mixed hemorrhoids admitted to our hospital from January 2017 to March 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，40 cases in each group.The control group was treated by intrahemorrhoid injection with 50% Glucose Mixture，while study group was treated by external stripping and internal ligation on the basis of control group.The therapeutic effect，treatment condition，anorectal manometry results and quality of life between two groups were compared.Result：The total effective rate was 95.0% in study group，which was higher than 80.0% of control group（字2=4.114，P<0.05）.The wound healing time，recovery time and hospitalization days in study group were shorter than those of control group（P<0.05）.The anorectal manometry results in study group was better than that of control group（P<0.05）.After treatment，the scores of emotional function，social function，role function and cognitive function in study group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of mixed hemorrhoids with 50% Glucose Mixed Solution intrahemorrhoid injection plus external stripping and internal ligation not only has ideal therapeutic effect，but also improves the quality of life of patients，so it should be further promoted and applied in clinic.

【Key words】 External stripping and internal ligation; Mixed hemorrhoids; Clinical effect; Quality of life

First-authors address：Shenzhen Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.008

混合痔是較為常見的一種疾病，該病的臨床癥狀主要為形成血栓、出血、疼痛和環(huán)狀脫出[1]。對患者的正常生活造成了極大的不便，給患者造成了極大的心理壓力。對該病的治療方法較多，當前主要采用手術治療的方法，該方法具有治療效果顯著、患者滿意度高等特點[2]。本院在混合痔治療過程當中，使用50%葡萄糖混合液內(nèi)痔注射加外剝內(nèi)扎方法進行治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年3月本院收治的80例混合痔患者。納入標準：經(jīng)過相關檢查，確診為混合痔;患者在用藥后，沒有取得明顯的效果[3]。排除標準：不愿參與研究這次研究或臨床數(shù)據(jù)不完善的患者;伴有心絞痛或急性心肌梗死的患者;對研究的藥物有過敏史的患者[4]。按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各40例。本研究已經(jīng)得到患者同意，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會

批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用50%葡萄糖混合液內(nèi)痔注射治療：首先，相關的醫(yī)護人員應在對患者進行注射前，叮囑患者排盡小便和大便，并將肛門進行充分的清洗[5]。告訴患者取左側臥位，對患者的直腸進行指檢，然后將患者的肛門插入肛門鏡，型號為大型圓形，并將患者的肛門充分地暴露在燈光下[6]。之后在齒狀線之上將肛門鏡進行充分固定，使用聚維酮碘溶液（江西德成制藥有限公司，國藥準字H36020017，規(guī)格：5%）對患者肛門處進行清理和消毒，應用注射器對注射50%葡萄糖混合液（混合液的組成成分主要為50%葡萄糖注射液20 mL+亞甲藍注射液0.5 mL+2%利多卡因注射液5 mL）2.1～4.0 mL，注射后患者的痔黏膜會出現(xiàn)發(fā)白和隆起現(xiàn)象[7]。每次可對患者母痔區(qū)的三個內(nèi)痔方位進行同時注射，包括右前、右后和左側等方位，但是，對患者每次進行注射的劑量不得多于10 mL。注射完成后，將長度為4～5 cm的凡士林紗條放入患者肛門內(nèi)[8]。叮囑患者在治療后24 h不得進行排便，之后每天可進行坐浴，坐浴的時間應控制在半小時內(nèi)。之后，間隔2～3 d對患者進行一次注射，7次為一個療程，連續(xù)治療4個療程。另外，患者在治療期間，應注意活動的力度，多吃水果和蔬菜，多進食富含膳食纖維豐富的食物。嚴禁辛辣食品和堅硬食品的攝入量，保證良好的消化[9]。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上加外剝內(nèi)扎術治療：首先，對患者進行灌腸，然后對患者進行麻醉，叮囑患者取截石位。對患者進行常規(guī)消毒，將鋪巾鋪在患者的屁股下，將患者的肛管進行充分的顯露，將患者的肛門進行擴張，時間保持3 min左右。同時對患者肛門部位病變進行仔細觀察，對患者手術入路的方式進行充分確定?；颊呤中g在手術過程中，在喇叭形肛門鏡下對隆起的內(nèi)痔黏膜下層進行50%葡萄糖混合液的注射，其注射標準為黏膜顏色變?yōu)榉郯祝缓髮颊叩闹腆w進行自然分離，并對患者突出較為明顯部位的痔核提出，對患者的皮膚進行有效切開，鈍性剝離患者的皮下痔組織和曲張靜脈叢，剝離至齒線上方約0.5 cm處，垂直切除患者的痔核殘端，按照同樣的方式對患者體內(nèi)的其他痔核進行剝離[10]。然后對患者痔外頂端進行一定的鉗夾，對患者肛管切口的靜脈曲張位置和皮下組織進行進一步的分離，對其進行內(nèi)扎。最后，對傷口進行止血處理[11]。將肛門內(nèi)部填充油紗，并進行消毒處理。

同時，對兩組患者進行一定的護理干預，主要包含以下內(nèi)容：（1）由于患者對治療的原理和方法等不是特別了解，因此會出現(xiàn)緊張、焦慮等消極心理，所以，相關的醫(yī)護人員應積極與患者進行交流，通過與患者的交流對病情進行充分的了解，并改善患者的心理狀態(tài)。（2）對患者的傷口進行護理，手術結束后，應叮囑患者進行適當?shù)男菹?，減少局部水腫和出血病癥的發(fā)生率。同時應對患者進行靜脈注射，患者進食適量流質或半流質飲食。叮囑患者手術結束后24 h不能排便，同時在手術后的3～5 d使用中藥對其進行局部熏洗，目的是降低患者局部炎癥的發(fā)生，降低患者水腫發(fā)生率?；颊呖赡軙霈F(xiàn)傷口出血現(xiàn)象，出血原因主要為手術傷口過大、手術過程中對患者黏膜切除不完整、過早排便。

（3）在飲食方面，患者多食用水果和蔬菜，并且使用富含膳食纖維豐富的食物，禁止刺激性食物的攝入量，保證大便順暢。手術結束后，應對患者的各項生命體征進行觀察，囑患者服用止血藥。（4）患者出院時，叮囑相關注意事項，并定期對患者進行電話隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組治療效果。顯效：經(jīng)治療，患者的疼痛、便血和脫出癥狀消失，痔體消失;有效：經(jīng)治療，患者的癥狀得到顯著改變，痔體出現(xiàn)減小顯著現(xiàn)象;無效：經(jīng)治療，臨床癥狀沒有發(fā)生改變，甚至病癥加重?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組康復情況：創(chuàng)面愈合時間、癥狀消失時間、住院天數(shù)。（3）比較兩組肛管直腸測壓結果。應用肛腸壓力檢測儀對患者肛管高壓帶長度、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓和直腸靜息壓進行測定，肛管高壓帶長度、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓和直腸靜息壓。（4）比較兩組生活質量評分：應用36條目健康量表（SF-36）

進行評估，主要包括社會、認知軀體、和角色功能，每個功能總分0～100分，分數(shù)越高，說明患者生活質量越佳。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男17例，女23例，年齡42～67歲，平均（54.2±3.3）歲。對照組男18例，女22例，年齡48～63歲，平均（55.2±3.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組總有效率為95.0%，高于對照組的80.0%（字2=4.114，P<0.05），見表1。

2.3 兩組康復情況比較 研究組創(chuàng)面愈合時間、恢復工作時間、住院天數(shù)均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組肛管直腸測壓結果比較 研究組直腸肛門抑制反射陽性率、肛管高壓帶長度、肛管最大收縮壓、直腸靜息壓、肛管靜息壓均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組生活質量比較 治療前，兩組生活質量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組情緒職能、社會職能、角色職能、認知職能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

混合痔是當前臨床上較為常見的一種肛腸科疾病，該病的發(fā)病原因較為復雜。主要是由動靜脈吻合結構發(fā)生變化、病理性肥大或肛墊靜脈叢等原因引起的。通常情況下，肛墊主要依附在肛管肌壁，排便時會因受壓力的增大，使得其能夠被向下推動[12]?；颊吲疟愫螅軌蛞揽孔陨硎湛s力量將其收回肛管內(nèi)部。但是此過程會導致患者肛墊彈性減弱，進而使得回縮力不斷降低，導致出血現(xiàn)象的發(fā)生，從而使得患者出現(xiàn)混合痔癥狀?；旌现绦纬蛇^程主要與肛墊移位、肛門充血和積血有關。無明顯分界和內(nèi)外相連是為混合痔的主要表現(xiàn)。如果該病進行早期治療，預后效果較好[13]。但是，患者在治療過程中，容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，容易造成病癥的反復，治療難度較大。該病的發(fā)病與生活習慣存在較大的關系，飲食不規(guī)律會增加并發(fā)癥發(fā)生率，同時長期便秘和瀉痢的患者發(fā)病率也會出現(xiàn)一定程度的增加。當前，臨床上采用50%葡萄糖混合液內(nèi)痔注射對患者進行治療，50%葡萄糖混合液是滲透性相當強的液體，對患者內(nèi)痔進行注射后，能夠有效改善黏膜下間隙和痔靜脈叢間滲透壓，可對患者內(nèi)痔進行充分的殺菌，進而使其產(chǎn)生纖維化，并增強痔核的粘連固定，從而止血[14]。相關報道表明，一種合格的硬化劑應同時滿足以下幾個指標：首先，該硬化劑對患者不會產(chǎn)生毒副作用。另外，能有應用異物膠原，對患者達到有效的消炎效果，使得患者的內(nèi)痔區(qū)域生成強烈的纖維化，目的是進一步減少壞死現(xiàn)象的發(fā)生。50%葡萄糖混合液能夠同時符合以上兩個條件。該治療方法在臨床上已經(jīng)得到廣泛應用，主要原因為方法簡便有效，價格低廉，患者能夠接受。

當前，臨床上主要采用外剝內(nèi)扎術對患者進行治療，該方法能夠保證患者的病灶被有效切除，并能夠將患者皮瓣進行有效的留存[15-17]。對患者傷口進行合理的縫合，能夠縮小患者切口，加速恢復。同時，肛管皮膚和肛墊組織可以被留存下來，大大降低了患者肛門變形發(fā)生率。在對患者進行外剝內(nèi)扎術的過程中，應對患者曲張的皮下靜脈團進行合理的分離，目的是保證患者肛門外觀，降低患者治療后肛周皮贅、創(chuàng)面水腫等不良反應發(fā)生率。留存齒線區(qū)域，有效地維持了患者肛門感覺功能。由于對患者進行外痔和內(nèi)痔的切口分別為梭形和“V”形，能夠保證患者皮膚黏膜的留存，大大降低了患者相關并發(fā)癥的發(fā)生。研究結果顯示，研究組總有效率為95.0%，高于對照組的80.0%（P<0.05）。這一結果充分表明了對混合痔患者使用50%葡萄糖混合液內(nèi)痔注射加外剝內(nèi)扎方法進行治療，治療效果理想;研究組創(chuàng)面愈合時間、恢復工作時間、住院天數(shù)均短于對照組（P<0.05）;研究組直腸肛門抑制反射陽性率、肛管高壓帶長度、肛管最大收縮壓、直腸靜息壓、肛管靜息壓均優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后，研究組情緒職能、社會職能、角色職能、認知職能評分均高于對照組（P<0.05）。表明對患者進行對混合痔患者使用50%葡萄糖混合液內(nèi)痔注射加外剝內(nèi)扎方法進行治療，不僅治療效果理想，而且改善了患者的生活質量，加速了康復時間[18-20]。

雖然對患者進行藥物治療能夠達到較好的效果，但是患者在治療過程中仍會出現(xiàn)一系列的復雜心理變化。主要是對疾病的發(fā)病原因、治療方法和術后不良反應等認知能力不足。以上原因都會對患者的心理產(chǎn)生嚴重的影響，進而對患者的治療產(chǎn)生一定的影響，降低患者治療依從性。所以，相關的醫(yī)護人員應與患者進行積極的交流，主動向患者講述疾病內(nèi)痔形成的發(fā)病機制、治療的依據(jù)和治療后的不良反應等。另外，有些患者存在相反的心理，對手術沒有引起足夠的重視，缺少自我休息，仍繼續(xù)進行活動和工作。因此，相應的醫(yī)護人員應對患者進行耐心的指導，告知患者手術治療后的注意事項。

患者治療后會出現(xiàn)出血等不良反應，發(fā)生出血的原因主要為手術傷口過大、開放創(chuàng)口、不完整的術中黏膜切除、排便時間過早等。因此，應對患者的生命體征進行仔細的觀察，并根據(jù)患者的具體情況給予適當?shù)奶幚怼?4 h后取出肛管填塞物，觀察紗條顏色，對患者的出血狀況進行有效判斷。對患者進行仔細的指導，改善患者的心理狀態(tài)，提高治療依從性，提高患者的治療效果。如果患者出現(xiàn)臉色蒼白、肛門下墜、急迫排便感、心慌等現(xiàn)象時，應將患者的情況及時告誡醫(yī)生，并做好充足的治療準備。另外，相關的醫(yī)護人員還應為患者制定良好的膳食計劃，多吃水果和蔬菜，減少過硬食物的攝入量，禁忌辛辣食物的攝入，保持肛門部清潔，堅持便后用溫水坐浴。囑患者應養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢?；颊咴诔鲈汉螅瑧M行自我調理，主要是禁止進行體力勞動和一些導致患者出現(xiàn)腹壓升高的活動，禁止久立久坐，便后進行有效的清潔，保證肛門的清潔，降低感染發(fā)生率。相關的醫(yī)護人員應定期對患者進行電話隨訪，目的是對患者的病情恢復進行了解，并對患者進行相關問題的指導，叮囑患者1個月后進行復診。

綜上所述，對混合痔患者使用50%葡萄糖混合液內(nèi)痔注射加外剝內(nèi)扎方法進行治療，不僅治療效果理想，而且改善了患者的生活質量。因此，臨床上應進一步推廣和應用。

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