朱然科　付敏　肖雨

【摘要】 目的：研究感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)感覺統(tǒng)合失調(diào)患兒的療效及心理情緒影響。方法：選取2016年3月-2018年3月本院收治的感覺統(tǒng)合失調(diào)患兒86例，將其以隨機(jī)抽簽法分成干預(yù)組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組予以常規(guī)行為干預(yù)，干預(yù)組則予以感覺統(tǒng)合訓(xùn)練干預(yù)。比較兩組臨床療效、干預(yù)前后感覺統(tǒng)合能力、心理情緒及滿意度。結(jié)果：干預(yù)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組前庭平衡、觸覺防御、本體功能、學(xué)習(xí)能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：感覺統(tǒng)合訓(xùn)練應(yīng)用于感覺統(tǒng)合失調(diào)患兒中的臨床療效顯著，有利于改善患兒的感覺統(tǒng)合能力，同時(shí)有效緩解患兒焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 感覺統(tǒng)合失調(diào); 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練; 療效; 心理情緒; 滿意度

The Effect of Sensory Integration Training on the Therapeutic Effect and Psychological Emotion of Children with Sensory Integration Disorder/ZHU Ranke，F(xiàn)U Min，XIAO Yu.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：123-127

【Abstract】 Objective：To study and analyze the effects of sensory integration training on the therapeutic effect and psychological emotion of children with sensory integration disorder.Method：A total of 86 cases of children with sensory integration disorder admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were selected，they were divided into intervention group and control group by random lottery method.The control group was given conventional behavioral intervention，and the intervention group was given sensory integration training intervention.The clinical efficacy，sensory integration ability，psychological emotion before and after intervention and satisfaction were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the intervention group was higher than that of the control group（P<0.05）.The scores of vestibular balance，tactile defense，ontological function and learning ability of the intervention group were higher than those of the control group（P<0.05）.After intervention，anxiety self-rating scale（SAS）and depression self-rating scale（SDS）scores of the intervention group were lower than those of the control group（P<0.05）.The satisfaction of the intervention group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Sensory integrative training has significant clinical effects in children with sensory integrative disorder.It is conducive to improving their sensory integrative ability，effectively alleviating negative emotions such as anxiety and depression and improving their satisfaction.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Sensory integration disorder; Sensory integration training; Therapeutic effect; Psychological emotion; Satisfaction

First-authors address：Guangdong Provincial Maternal and Child Health Care Hospital，Guangzhou 510010，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.032

感覺統(tǒng)合主要是指大腦將人體一系列感覺器官傳導(dǎo)而來的感覺信息予以組織、分析處理，從而促使機(jī)體和諧有效地運(yùn)作，進(jìn)一步達(dá)到對(duì)機(jī)體內(nèi)外知覺做出相應(yīng)反應(yīng)，使得個(gè)體與環(huán)境接觸順利的協(xié)調(diào)過程[1]。然而，由于受多種因素的共同影響，在特定條件下人體可能會(huì)發(fā)生觸覺防御異常，聽覺語言異常，身體運(yùn)動(dòng)異常，結(jié)構(gòu)與空間知覺障礙以及前庭平衡功能障礙等，臨床上將之統(tǒng)稱之為感覺統(tǒng)合失調(diào)[2]。該病多發(fā)生于農(nóng)村地區(qū)的兒童人群，患兒主要臨床癥狀表現(xiàn)包括注意力不集中，學(xué)習(xí)困難，情緒以及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，聽覺發(fā)育異常，膽小，害羞，缺乏自信等，已成為社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的熱點(diǎn)之一[3]。迄今為止，臨床上針對(duì)感覺統(tǒng)合失調(diào)患兒尚無特效的治療手段，既往常規(guī)的治療是予以相應(yīng)的藥物治療，然而藥物治療具有療程較長(zhǎng)，且可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)等缺陷，存在一定的局限性[4-5]。隨著近年來相關(guān)研究的逐漸深入，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)目前所開展的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練效果顯著，可能成為臨床上有效治療感覺統(tǒng)合失調(diào)的有效手段。鑒于此，本文通過研究感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)感覺統(tǒng)合失調(diào)患兒的療效及心理情緒影響，旨在為臨床感覺統(tǒng)合失調(diào)患兒提供一種有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年3月本院收治的感覺統(tǒng)合失調(diào)患兒86例進(jìn)行研究，將其以隨機(jī)抽簽法分成干預(yù)組和對(duì)照組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合感覺統(tǒng)合失調(diào)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即感覺統(tǒng)合評(píng)定量表評(píng)分<40分;（2）年齡3～12歲;（3）入院前均未接受任何相關(guān)治療;（4）無臨床病歷資料缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并器質(zhì)性疾病者;（2）有家族神經(jīng)或精神遺傳性病史者;（3）無法進(jìn)行正常交流溝通或存在精神疾病者;（4）正參與其他研究者。所有患兒家屬均已知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)行為干預(yù)，即由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒父母進(jìn)行集體健康宣教，指導(dǎo)其進(jìn)行訓(xùn)練干預(yù)，定期每月隨訪1次，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。干預(yù)組則予以感覺統(tǒng)合訓(xùn)練干預(yù)，按照患兒疾病嚴(yán)重程度制定個(gè)體化的干預(yù)方案，通過文字、數(shù)字、圖形等方式對(duì)患兒進(jìn)行聽力、視力等特殊訓(xùn)練。采用蒙氏數(shù)學(xué)教育學(xué)具以及訓(xùn)練游戲幫助兒童訓(xùn)練記憶力、眼手協(xié)調(diào)能力以及思維能力的訓(xùn)練，具體內(nèi)容包括滑梯游戲、平衡木游戲、排球游戲、獨(dú)腳椅游戲以及袋鼠跳游戲等。此外，應(yīng)用DDX-200型功能心理生理測(cè)量治療儀對(duì)患兒的注意力、記憶力以及快速反應(yīng)能力予以訓(xùn)練。上述3種訓(xùn)練90 min/次，

2～3次/周。另外，由護(hù)理人員與患兒進(jìn)行交流溝通，明確其心理情緒以及心理問題，并針對(duì)性地組織活動(dòng)和游戲，予以其足夠的支持和鼓勵(lì)，幫助患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)增強(qiáng)其適應(yīng)能力。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、干預(yù)前后感覺統(tǒng)合能力、心理情緒及滿意度情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：感覺統(tǒng)合評(píng)分提高≥10分即為顯著改善;感覺統(tǒng)合評(píng)分提高6～9分即為輕度改善;感覺統(tǒng)合評(píng)分提高≤5分記為無變化[6]。總有效=顯著改善+輕度改善。感覺統(tǒng)合能力主要是采用感覺統(tǒng)合評(píng)定量表予以評(píng)分，主要包括前庭平衡、觸覺防御、本體功能、學(xué)習(xí)能力四個(gè)維度，得分越高表示患兒感覺統(tǒng)合能力越佳[7]。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患兒的心理情緒：SAS、SDS各自包含20個(gè)項(xiàng)目，SAS每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～4分，SDS每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～3分[8]。得分越高表示患兒焦慮/抑郁程度越顯著。采用滿意度評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括十分滿意、較滿意以及不滿意三個(gè)選項(xiàng)[9]。滿意=十分滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 干預(yù)組，男28例，女15例，年齡3～11歲，平均（5.32±1.52）歲。對(duì)照組，男26例，女17例，年齡4～11歲，平均（5.37±1.54）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 干預(yù)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.074，P=0.044）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后感覺統(tǒng)合能力比較 干預(yù)后干預(yù)組前庭平衡、觸覺防御、本體功能、學(xué)習(xí)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組滿意度情況比較 干預(yù)組患兒滿意度相比對(duì)照組較高（字2=4.962，P=0.026）。見表4。

3 討論

隨著近年來人們生活水平的不斷提高以及我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國兒童的營(yíng)養(yǎng)以及教育開始逐漸受到重視，然而由于大部分家長(zhǎng)對(duì)兒童普遍存在溺愛現(xiàn)象，加之社會(huì)環(huán)境的逐漸改變，促使我國兒童的疾病譜發(fā)生了顯著的變化。其中感覺統(tǒng)合失調(diào)是目前較為高發(fā)的兒童心理行為疾病之一，患兒主要臨床表現(xiàn)以注意力渙散、急躁膽小以及閱讀拼寫困難等為主，且以前庭平衡、觸覺防御、本體功能與學(xué)習(xí)能力障礙為主要行為偏離，嚴(yán)重影響了兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育以及學(xué)習(xí)質(zhì)量[10-12]。研究報(bào)道顯示，人的大腦于12歲前逐漸發(fā)育成熟，且在嬰幼兒時(shí)期發(fā)育最為迅速，接收信息主要依靠身體感官的輸入，學(xué)習(xí)后的大腦則會(huì)發(fā)揮調(diào)節(jié)身體、器官的能力[13-14]。由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)具有代償性以及脆弱性的特點(diǎn)，因此對(duì)于感覺統(tǒng)合失調(diào)患兒越早發(fā)現(xiàn)、越早治療，療效越佳，有利于避免疾病對(duì)患兒造成終生性危害。

本文結(jié)果表明，干預(yù)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），這與左瑞霞等[15]研究報(bào)道類似，表明了感覺統(tǒng)合訓(xùn)練應(yīng)用于感覺統(tǒng)合失調(diào)患兒中可獲得顯著的臨床療效。分析原因，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可有效增強(qiáng)患兒的精細(xì)操作能力，視覺辨別能力以及反應(yīng)能力[16-17]。同時(shí)，通過對(duì)患兒的聽力、視力予以特殊訓(xùn)練，同時(shí)采用DDX-200型功能心理生理測(cè)量治療儀對(duì)患兒的注意力、記憶力以及快速反應(yīng)能力進(jìn)行訓(xùn)練，有利于改善患兒的手眼協(xié)調(diào)能力，從而有利于提高運(yùn)動(dòng)速度以及穩(wěn)定性，加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力。此外，干預(yù)后干預(yù)組前庭平衡、觸覺防御、本體功能、學(xué)習(xí)能力評(píng)分相比對(duì)照組較高，這說明了感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可顯著改善感覺統(tǒng)合失調(diào)患兒的感覺統(tǒng)合能力。究其原因，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的游戲式運(yùn)動(dòng)可有效控制患兒感覺的輸入，尤其是刺激前庭系統(tǒng)、本體感以及觸覺，從而導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)性應(yīng)答，進(jìn)一步提高了患兒的治療效果[18-20]。與此同時(shí)，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練有效增強(qiáng)患兒腦組織生物膜活性，從而有利于促進(jìn)大腦記憶力以及注意力的改善，同時(shí)有效促進(jìn)患兒的新陳代謝，提高大腦對(duì)生理機(jī)能所需酶活性以及含量的發(fā)揮，最終達(dá)到改善患兒感覺統(tǒng)合能力的目的。另外，干預(yù)后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可顯著緩解感覺統(tǒng)合失調(diào)患兒的焦慮、抑郁等不良心理情緒。其中主要原因在于感覺統(tǒng)合訓(xùn)練不單單是對(duì)患兒生理功能進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)還涉及心理、大腦以及軀體之間的相互關(guān)系，有利于提高患兒的自信心以及自我控制能力。本文結(jié)果還顯示了干預(yù)組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），導(dǎo)致該結(jié)果的主要原因可能在于該干預(yù)方式無須藥物配合治療，有效避免了因藥物治療引發(fā)的一系列毒副反應(yīng)，加之該訓(xùn)練干預(yù)的內(nèi)容可有效促使患兒感到愉悅，提高患兒訓(xùn)練的積極性，有利于促使患兒樂于接受訓(xùn)練，并增強(qiáng)了其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任以及依賴，最終有效提高滿意度。

綜上所述，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療感覺統(tǒng)合失調(diào)患兒具有顯著的臨床療效，有效促進(jìn)患兒的感覺統(tǒng)合能力恢復(fù)，且有利于緩解患兒焦慮、抑郁等不良心理情緒，提高滿意度，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] Wu M，Kim J，Arora P，et al.Effects of the Integration of Dynamic Weight Shifting Training Into Treadmill Training on Walking Function of Children with Cerebral Palsy：A Randomized Controlled Study[J].Am J Phys Med Rehabil，2017，96（11）：765-772.

[2]武懿，柳曉琳，白金劍，等.錦州市7～12歲學(xué)齡兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)現(xiàn)狀其影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（1）：84-88.

[3]陳敏，錢君，張蕾，等.感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力及行為表現(xiàn)[J].江蘇醫(yī)藥，2018，44（4）：375-377.

[4]梁歡誼，林星言，袁威，等.廣州市荔灣區(qū)外來學(xué)齡前兒童132例感覺統(tǒng)合失調(diào)現(xiàn)狀及干預(yù)研究[J].中國生育健康雜志，2014，25（5）：425-426，435.

[5]楊超鋒.喀什市維吾爾族小學(xué)生感覺統(tǒng)合失調(diào)及影響因素分析[J].中國兒童保健雜志，2018，26（2）：225-228.

[6]陳玲嬌，陳麗麗，金麗虹，等.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患者的療效觀察[J].健康研究，2018，38（1）：55-57.

[7]周永海，夏芳琴，李冬萍，等.手足口病并發(fā)腦炎后幼兒感覺統(tǒng)合能力及智能損害[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，45（1）：65-67.

[8]趙敏，楊澤奇，李秋晨，等.焦慮抑郁及生活事件對(duì)非糜爛性胃食管反流病的影響[J].中華消化雜志，2018，38（9）：598-602.

[9]薛峰，莊洪興，楊慶華，等.外耳再造術(shù)后先天性小耳畸形患者及家屬心理狀況變化的自身對(duì)照研究[J].中華整形外科雜志，2018，34（3）：201-206.

[10] Brown K E，Neva J L，F(xiàn)eldman S J，et al.Sensorimotor integration in chronic stroke：Baseline differences and response to sensory training[J].Restor Neurol Neurosci，2018，36（2）：245-259.

[11]趙菲菲，朱國偉，周秉睿，等.學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)對(duì)于感覺統(tǒng)合訓(xùn)練接受度的調(diào)查[J].中國婦幼保健，2015，30（31）：5319-5321.

[12] Seo K，Jun D W，Kim J K，et al.Multi-Sensory Integration Impairment in Patients with Minimal Hepatic Encephalopathy[J].Sci Rep，2017，7（1）：14947.

[13]劉曉莉，賈飛勇，姜慧軼，等.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（13）：6161-6162.

[14]呂園園，朱錦燁，徐杰，等.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合鹽酸哌甲酯治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（19）：56-59.

[15]左瑞霞，劉濤.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在精神發(fā)育遲緩患兒的作用[J].臨床研究，2018，26（9）：105-106.

[16]吳玉麗，趙曉莉，王游，等.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)腦損傷患兒神經(jīng)功能恢復(fù)及發(fā)育的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（12）：1471-1473.

[17]蔡繼云，阮向華，亢瑾，等.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練應(yīng)用于幼兒體育的可行性研究[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（4）：591-592.

[18]陳霞，陳立文，吳殷，等.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)改善農(nóng)村地區(qū)學(xué)齡前兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的效果觀察[J].護(hù)理研究，2015，29（4）：1485-1487.

[19]李全梅.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙伴感覺統(tǒng)合失調(diào)的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（29）：3419-3420.

[20]蔣黎艷.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合語音訓(xùn)練治療兒童功能性構(gòu)音障礙的療效分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（1）：55-57.