楊群 張將 岑小杰 余維東 李戡 黃寬忠

[摘要] 目的 研究自擬益氣通痹組方結(jié)合西醫(yī)治療晚期惡性腸梗阻的臨床。 方法 隨機(jī)選取2016年8月～2018年8月我院晚期惡性腸梗阻患者60例，按先后序列號(hào)（1～60）隨機(jī)分為兩組：治療組為自擬益氣通痹組方中藥直腸保留灌注、臍腹部外敷應(yīng)用結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)照組為以西藥為主的胃腸減壓治療，每組30例，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的臨床療效、癥狀緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間、禁食水時(shí)間。 結(jié)果 治療組患者治療的總有效率93.3%（28/30）顯著高于對(duì)照組的70.0%（21/30）（P<0.05），癥狀緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間、禁食水時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 自擬益氣通痹組方結(jié)合西醫(yī)治療晚期惡性腸梗阻的臨床效果好，有效提升患者治療的總有效率，縮短患者的癥狀緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間、禁食水時(shí)間，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 自擬益氣通痹組方;西醫(yī)治療;灌腸治療;晚期惡性腸梗阻

[中圖分類號(hào)] R574.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）21-0028-03

Clinical study on self-made Yiqi Tongbi Decoction combined with western medicine in the treatment of advanced malignant intestinal obstruction

YANG Qun ZHANG Jiang CEN Xiaojie YU Weidong LI Kan HUANG Kuanzhong

Department of General Surgery， Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To study the clinical practice of self-made Yiqi Tongbi Decoction combined with Western medicine in the treatment of advanced malignant intestinal obstruction. Methods 60 patients with advanced malignant intestinal obstruction in our hospital from August 2016 to August 2018 were randomly selected and randomly divided into two groups according to the serial number（1-60）. The treatment group was treated with self-made Yiqi Tongbi Decoction rectal retention perfusion， umbilical and abdominal external application combined with Western medicine， and the control group was treated with gastrointestinal decompression based on western medicine， with 30 cases in each group. The clinical efficacy， symptom relief time， anal exhaust time， vomiting stop time， and fasting and banned water time between two groups was statistically analyzed. Results The total effective rate of treatment in the treatment group was 93.3%（28/30）， significantly higher than that（70.0%）（21/30） in the control group（P<0.05）. The symptom relief time， anal exhaust time， vomiting stop time， fasting and banned water time in the treatment group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Yiqi Tongbi Decoction combined with Western medicine in the treatment of advanced malignant intestinal obstruction has better clinical effect， which can effectively improve the total effective rate of patients' treatment， shorten the patient's symptom relief time， anal exhaust time， vomiting stop time， and fasting and banned water time. It is worthy of being applied in clinical practice.

[Key words] Self-made Yiqi Tongbi Decoction; Western medicine treatment; Enema treatment; Advanced malignant intestinal obstruction

惡性腸梗阻（Malignant bowel obstruction，MBO）是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤引起的腸梗阻，晚期惡性腸梗阻是指對(duì)于常規(guī)手術(shù)無(wú)法解除梗阻及去除病因的晚期及終末期癌癥引起的惡性腸梗阻，MBO一般為老年患者，多合并有心血管、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病[1]。為了更好的治療晚期惡性腸梗阻，本研究對(duì)2016年8月～2018年8月我院晚期惡性腸梗阻患者60例的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討了自擬益氣通痹組方結(jié)合西醫(yī)治療晚期惡性腸梗阻的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年8月～2018年8月我院晚期惡性腸梗阻患者60例，按先后序列號(hào)（1～60）隨機(jī)分為兩組：治療組為自擬益氣通痹組方中藥直腸保留灌注、臍腹部外敷應(yīng)用結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)照組為以西醫(yī)為主的胃腸減壓、石蠟油或生理鹽水等灌腸治療，每組30例。治療組中男13例，女17例，年齡33～76歲，平均（59.2±10.4）歲。對(duì)照組中男14例，女16例，年齡34～76歲，平均（60.2±10.2）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合惡性腸梗阻西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（2）按第7版人衛(wèi)教材各腫瘤TNM分期標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估腫瘤分期，通過(guò)CT、X線、彩超及臨床查體進(jìn)行臨床TNM分期，選擇腫瘤位于Ⅳ期，包括部分Ⅲ分期，臨床上可以手術(shù)治療但患者不能耐受手術(shù)及化療者，需排除可以耐受輔助化療降期并可以手術(shù)治療、可以行聯(lián)合臟器切除、取得手術(shù)治療效果的患者（2007年MBO專家共識(shí)指出手術(shù)效果）;（3）腸梗阻保守治療中出現(xiàn)胃腸穿孔、腸壞死、腸絞窄、腹膜炎、感染休克等有絕對(duì)手術(shù)指征者及時(shí)退組，及時(shí)手術(shù)治療，或者入院后通過(guò)檢查分析發(fā)現(xiàn)腸梗阻并不是腫瘤因素引起的機(jī)械性腸梗阻;（4）病情均為重度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹部CT及X線提示：腸管有孤立的充氣腸袢屈曲呈“咖啡豆”形、絞窄的腸袢內(nèi)充滿液體表現(xiàn)為軟組織陰影的“假腫瘤”征、腸扭轉(zhuǎn)及腸閉攀等手術(shù)指征;（2）全身嚴(yán)重出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病和肝肺腎功能不全、需內(nèi)科積極治療者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組? 對(duì)照組患者接受單獨(dú)西醫(yī)治療，禁食、胃腸引流減壓（胃管、鼻-腸管、肛管減壓、外院置入支架等）、止吐止痛、抗胃腸分泌藥物（目前公認(rèn)奧曲肽能更好控制惡心、嘔吐癥狀，減少胃腸道分泌液的分泌量），維持患者生存需要的營(yíng)養(yǎng)（全胃腸外營(yíng)養(yǎng)）、能量支持、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、糾正低蛋白血癥及貧血、積極控制患者合并內(nèi)科疾病等綜合治療（如高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病），腹水可適當(dāng)利尿治療，嚴(yán)密觀察腸梗阻是否有胃腸穿孔、腸壞死、腸絞窄等并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3.2 治療組? 治療組患者接受自擬益氣通痹組方中藥直腸保留灌注、臍腹部外敷應(yīng)用結(jié)合西醫(yī)治療，采用自擬益氣通痹、扶正解毒的組方治療，方劑組成如下：灌腸方：大黃15 g，厚樸10 g，枳實(shí)10 g，生黃芪30 g，桃仁10 g，陳皮10 g，當(dāng)歸15 g，柏子仁10 g;直腸保留灌注。外敷方：烏藥20 g，沉香15 g，芒硝30 g，川芎30 g。將200 mL汁液取出來(lái)，臍腹部外敷，每天2次，早晚各1次，每次100 mL，1周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

如果治療后患者無(wú)腹痛、腹脹、腹部壓痛、反跳痛，具有正常的食欲、排便、腸鳴音，腹部X線片檢查無(wú)異常，則為完全緩解;如果治療后患者無(wú)腹痛，具有較輕的腹脹，在進(jìn)食半流質(zhì)食物后加重，休息后減輕，腹部X線片檢查腸管輕度脹氣，則為好轉(zhuǎn);如果治療后患者的腹痛、腹脹沒(méi)有減輕或加重，有嘔吐，無(wú)法進(jìn)食，腹部有顯著壓痛，腹部X線片檢查仍有顯著腸管脹氣，則為無(wú)效[3]。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的癥狀緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間、禁食水時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療組患者治療的總有效率為93.3%（28/30）顯著高于對(duì)照組的70.0%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的癥狀緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間、禁食水時(shí)間比較

治療組患者的癥狀緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間、禁食水時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）， 見(jiàn)表2。

3 討論

晚期MBO既往以傳統(tǒng)西醫(yī)手術(shù)治療為主，如局部解除梗阻手術(shù)、旁路手術(shù)、胃腸造瘺等治療，術(shù)后可能再次梗阻或加重原有內(nèi)科疾病，加速腫瘤生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，中位生存期無(wú)明顯改善，手術(shù)不但沒(méi)有治療作用，反而可能給患者帶來(lái)額外的痛苦和負(fù)擔(dān)[4]?，F(xiàn)代西醫(yī)治療惡性腸梗阻出現(xiàn)多元化趨勢(shì)，如動(dòng)脈灌注化療、支架治療、生長(zhǎng)抑素類似物治療、各種胃腸減壓引流管等姑息性治療，但總體療效欠佳，各種治療方法都有其相應(yīng)弊端。如動(dòng)脈灌注化療劑量小，理論上可以抑制或殺死腫瘤細(xì)胞，但存在化療周期長(zhǎng)、藥物毒副作用等弊端，且晚期惡性腸梗阻患者一般情況差，多合并貧血、低蛋白血癥，生存周期短，所以難以達(dá)到滿意療效[5]。目前流行的支架治療，雖然短期效果明顯，但仍存在不少并發(fā)癥，如早期有出血、穿孔風(fēng)險(xiǎn)，晚期有并發(fā)再梗阻、支架移位等弊端[6]。目前西醫(yī)對(duì)其治療帶來(lái)的并發(fā)癥仍無(wú)有效的預(yù)防措施，晚期惡性腸梗阻的治療現(xiàn)已成為當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)研究的難題[7]。

腸梗阻在中醫(yī)學(xué)的主要癥狀為“痛”、“吐”、“脹”、“閉”，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸梗阻屬于中醫(yī)學(xué)的“腸結(jié)”、“腸痹”范疇，大腸傳導(dǎo)失司是其主要病機(jī)[8]。腸痹之名出自《內(nèi)經(jīng)》[9]?！端貑?wèn)·痹論篇》：“腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭(zhēng)，時(shí)發(fā)飧泄[10]?！本科洳∫?，腸痹多由于飲食不節(jié)，寒邪凝滯，熱邪閉阻，濕邪中阻，瘀血留滯，燥屎內(nèi)結(jié)等因素，使腸道氣血痞結(jié)，通降失調(diào)所致，按祖國(guó)醫(yī)學(xué)的八綱臟腑辨證為“腑實(shí)證”。以“六腑以通為用、通則不痛”、“以通為補(bǔ)，以通為用”的原則，治療以通里攻下、行氣止痛、活血化瘀為治療大法，中醫(yī)在制定腫瘤的治療原則時(shí)，特別重視患者的正氣與病邪（腫瘤）之間的關(guān)系[11]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于腫瘤疾病的發(fā)病原因，大多數(shù)遵循《內(nèi)經(jīng)》因虛致病的理論闡述，治療以運(yùn)用通腑瀉熱、益氣養(yǎng)血、清熱養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎、扶正解毒為法[12]。

本研究將近兩年收治60例晚期惡性腸梗阻患者，采取自擬中藥組方結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療，取得較滿意療效，所以結(jié)合目前相關(guān)文獻(xiàn)研究，本文提出自擬益氣通痹組方結(jié)合西醫(yī)來(lái)治療惡性腸梗阻研究的假說(shuō)。在本研究中，治療組患者治療的總有效率93.3%（28/30）顯著高于對(duì)照組的70.0%的（21/30）（P<0.05），癥狀緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間、禁食水時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。本研究認(rèn)為中醫(yī)整體觀、辨證論治的特色以及中醫(yī)特有作用機(jī)制，可在惡性腸梗阻治療策略選擇中發(fā)揮聯(lián)合作用，避免手術(shù)給患者帶來(lái)創(chuàng)傷痛苦，同時(shí)提高腸梗阻療效，降低整體費(fèi)用、改善生活質(zhì)量等[13]。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為自擬益氣通痹組方方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃積滯;厚樸、枳實(shí)、陳皮行氣除滿，加速熱結(jié)排泄;桃仁、柏子仁、當(dāng)歸活血潤(rùn)腸通便;黃芪益氣扶正，以免過(guò)多寒涼藥物傷正，同時(shí)可托毒外出。臨床中根據(jù)辨證予以加減，癥見(jiàn)腹脹如鼓、腹痛、噯氣、惡心嘔吐、便秘、無(wú)矢氣、舌紅苔黃、脈弦，加用苦參、赤芍、黃芩等;癥見(jiàn)腹脹痛、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、惡寒肢冷、面色觥白、苔白、脈沉弦有力，加用附子、干姜等;癥見(jiàn)腹脹痛或刺痛、痛處固定、大便秘結(jié)、舌紫暗或有瘀斑、脈弦澀、攻下逐瘀，加用紅花、牛膝等;癥見(jiàn)腹部脹滿疼痛、嘔吐水液、腸鳴漉漉、口舌干燥、大便秘結(jié)、苔白膩或滑、脈沉弦或伏，加用茯苓、薏苡仁等，如有支架（金屬支架、肛管等）置入出現(xiàn)消化道出血情況，可加用五倍子、白芷、云南白藥粉等[14]。外敷草藥：烏藥、川芎、沉香等藥物有通滯行氣止痛功效，配合芒硝行氣消脹、瀉熱通便，用蜂蜜或食醋調(diào)成糊狀外敷，并可以用TDP治療儀照射30 min，充分使藥物經(jīng)皮膚被人體吸收[15]。

總之，自擬益氣通痹組方結(jié)合西醫(yī)治療晚期惡性腸梗阻的臨床效果好，值得在臨床推廣。

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