桂湘芬　鄺日紅　黃偉香

【摘要】 目的：探討手衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)方案在本院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果。方法：將2016年1-12月本院未實(shí)施手衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)方案前設(shè)為對(duì)照組，將2017年1-12月本院實(shí)施手衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)方案后作為研究組，對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性、正確率、衛(wèi)生知識(shí)知曉率、臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況及外科洗手監(jiān)測(cè)總體情況進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性、正確率、衛(wèi)生知識(shí)知曉率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)照組臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況明顯低于研究組（P<0.05）;研究組外科洗手監(jiān)測(cè)總體情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)方案可有效提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率、正確率及依從性，改善臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，使醫(yī)務(wù)人員洗手監(jiān)測(cè)總體情況得到提高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 改進(jìn)方案; 手衛(wèi)生; 質(zhì)量監(jiān)測(cè); 衛(wèi)生知識(shí)知曉率; 執(zhí)行情況

Application of Hand Hygiene Quality Improvement Program in Hand Hygiene Quality Monitoring of Medical Staff in Our Hospital/GUI Xiangfen，KUANG Rihong，HUANG Weixiang.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：-153

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of hand hygiene quality improvement program in hand hygiene quality monitoring of medical staff in our hospital.Method：The control group was set before the implementation of hand hygiene quality improvement program in our hospital from January to December 2016，and the research group was set after the implementation of hand hygiene quality improvement program in our hospital from January to December 2017.The compliance，accuracy，awareness rate of health knowledge，hand hygiene performance of clinical medical staff and the overall situation of hand washing surveillance in our hospital were compared.Result：The compliance，accuracy and awareness of hand hygiene knowledge of medical staff in the research group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The hand hygiene performance of clinical medical staff in the control group was significantly lower than that in the research group（P<0.05）.The overall situation of hand washing monitoring in the research group was better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Implementing hand hygiene quality improvement program for medical staff in our hospital can effectively improve the awareness，accuracy and compliance of hand hygiene knowledge among medical staff，improve the implementation of hand hygiene among clinical medical staff，improve the overall situation of hand washing monitoring among medical staff，and it is worth of popularizing and applying.

【Key words】 Improvement program; Hand hygiene; Quality monitoring; Health knowledge awareness rate; Implementation

First-authors address：Dongguan City Zhangmutou Peoples Hospital，Dongguan 523636，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.040

醫(yī)院感染管理中的重點(diǎn)就是醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況。相關(guān)研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染發(fā)生率和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況呈相關(guān)性[1]。與患者接觸前后、無(wú)菌操作前、與患者進(jìn)行接觸或與患者周圍的環(huán)境接觸后，對(duì)手衛(wèi)生要嚴(yán)格執(zhí)行，為了降低手部攜帶病原菌醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循正確的步驟對(duì)手部進(jìn)行清洗，從而大大降低了發(fā)生交叉感染的概率，同時(shí)也給予醫(yī)務(wù)人員一定的保護(hù)[2]。在執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)醫(yī)務(wù)人員的配合度及認(rèn)識(shí)度應(yīng)得到提高，近年來(lái)醫(yī)務(wù)人員的工作程序逐漸復(fù)雜，工作任務(wù)也越來(lái)越繁重，而相對(duì)于手衛(wèi)生知識(shí)知曉程度明顯不足，因此得不到醫(yī)務(wù)人員的重視，進(jìn)而降低了對(duì)其的執(zhí)行情況[3]。本院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況實(shí)施改進(jìn)方案，取得十分理想的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1-12月本院未實(shí)施手衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)方案前設(shè)為對(duì)照組，將2017年1-12月本院實(shí)施手衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)方案后作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與此次研究的均為本院在職醫(yī)務(wù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于各種原因無(wú)法參加此次研究者。醫(yī)務(wù)人員共2 030名，包括醫(yī)師、護(hù)士和技師，其中男643名，女1 387名，共涉及17個(gè)科室，包括放射科、口腔科、B超室、檢驗(yàn)科、中心門診、一門診、急診科、供應(yīng)室、兒科、婦科、產(chǎn)科、內(nèi)科、外三科、外二科、外一科、手術(shù)室和ICU。本院醫(yī)務(wù)人員對(duì)此次研究均知情且同意，同時(shí)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 在未實(shí)施手衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)方案前對(duì)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生重視程度、執(zhí)行、認(rèn)知、知曉情況進(jìn)行調(diào)查記錄，對(duì)存在的問題及相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，進(jìn)而制定合理的管理方案[4-5]。其中消毒液、洗手設(shè)施供應(yīng)、管理不當(dāng)是導(dǎo)致問題存在的主要因素，醫(yī)務(wù)人員在洗手時(shí)沒有嚴(yán)格按照正確的洗手順序或洗手時(shí)間倉(cāng)促，輕視了洗手的重要性，臨床科室對(duì)手衛(wèi)生管控松懈[6]。

1.2.2 對(duì)現(xiàn)存的問題進(jìn)行分析并制定改進(jìn)方案，以“拯救生命，清潔你的雙手”為主題[7]：（1）對(duì)臨床洗手設(shè)施、設(shè)備給予完善，同時(shí)設(shè)定各科室手衛(wèi)生目標(biāo)值，制作手衛(wèi)生依從性調(diào)查表、手衛(wèi)生知識(shí)及手衛(wèi)生操作正確率考核表;（2）成立手衛(wèi)生質(zhì)量管理小組，每季不定期下科室抽查手衛(wèi)生質(zhì)量，對(duì)2 030名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生加強(qiáng)培訓(xùn);（3）對(duì)院內(nèi)的洗手相關(guān)知識(shí)以及手衛(wèi)生進(jìn)行宣傳，進(jìn)一步完善手衛(wèi)生設(shè)施，全院各洗手區(qū)域全面覆蓋手衛(wèi)生設(shè)施五件套（水龍頭、洗手液、流手指引流程圖、擦手紙、生活垃圾桶），在各重點(diǎn)科室（ICU、兒科、新生兒室、產(chǎn)房等）每床放置手消毒劑;（4）對(duì)臨床科室的手衛(wèi)生控制管理進(jìn)行強(qiáng)化;（5）在醫(yī)療質(zhì)量考核常態(tài)化工作中納入手衛(wèi)生執(zhí)行情況[8]。

1.2.3 在對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)后，還要不定期根據(jù)院內(nèi)二級(jí)質(zhì)量控制和臨床一級(jí)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)考核[3]。

1.2.4 若醫(yī)務(wù)人員在此次考核中未達(dá)標(biāo)，或科室在檢查中未達(dá)標(biāo)，應(yīng)給予相應(yīng)的批評(píng)或進(jìn)行全院通報(bào)，同時(shí)將科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效中增加每次的檢查及考核結(jié)果，對(duì)未合格人員或科室給予相應(yīng)的處罰，表現(xiàn)突出的人員和科室應(yīng)適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，每期評(píng)選四個(gè)手衛(wèi)生明星科室，授予明星科室流動(dòng)紅旗，并予以獎(jiǎng)勵(lì)800元[9]。對(duì)每月的檢查與考核結(jié)果進(jìn)行匯總，對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，制定合理的措施改進(jìn)，以便于改進(jìn)方案更加完善，利用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方案對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行管理[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定本院《手衛(wèi)生考核細(xì)則》和《手衛(wèi)生依從性調(diào)查表》，對(duì)本院實(shí)施手衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)方案前后臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、正確率、衛(wèi)生知識(shí)知曉率，主要對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手操作步驟、手衛(wèi)生洗手要求進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)一填寫完成后收回，由經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員統(tǒng)一進(jìn)行評(píng)分，與科室自查、臨床督導(dǎo)結(jié)果相結(jié)合，對(duì)其手衛(wèi)生執(zhí)行情況給予打分，滿分為100分，60分及以上為合格，并對(duì)其手衛(wèi)生依從性、正確率和知識(shí)知曉率進(jìn)行計(jì)算[11]。

1.3.2 對(duì)兩組臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行比較匯總。

1.3.3 對(duì)兩組外科洗手監(jiān)測(cè)總體情況進(jìn)行匯總比較，主要包括應(yīng)洗手次數(shù)、實(shí)際洗手次數(shù)及洗手的執(zhí)行率[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生的依從性、正確率、衛(wèi)生知識(shí)知曉率 研究組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性、正確率、衛(wèi)生知識(shí)知曉率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），

見表1。

2.2 臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況 對(duì)照組臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況明顯低于研究組（P<0.05），見表2。

2.3 外科洗手監(jiān)測(cè)總體情況 研究組外科洗手監(jiān)測(cè)總體情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

經(jīng)過對(duì)此次研究分析可知：（1）本院未實(shí)施手衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)方案前，個(gè)別科室對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督檢查力度不強(qiáng)，監(jiān)督措施不到位，手衛(wèi)生質(zhì)量不合格，對(duì)存在問題未實(shí)施明顯整改制度[13]。（2）院內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員、門診各診室和各?？崎T診、B超室、檢驗(yàn)科均未深刻意識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，不合理的手消毒液配備，或手消毒液存在過期現(xiàn)象，或工作量與備用的手消毒液的使用量不統(tǒng)一，在工作中醫(yī)護(hù)人員沒有根據(jù)手衛(wèi)生要求對(duì)手部進(jìn)行清洗。（3）少部分外科醫(yī)生，對(duì)外科洗手程序沒有嚴(yán)格落實(shí)[14]。（4）對(duì)于接觸患者周圍環(huán)境或體液、血液，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的執(zhí)行率較低。（5）醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生知曉率不高或知識(shí)掌握不全面[15]。

本院在2017年實(shí)施改進(jìn)方案后，對(duì)手衛(wèi)生質(zhì)量項(xiàng)目進(jìn)行合理改進(jìn)，使手衛(wèi)生質(zhì)量逐漸提高，達(dá)到目標(biāo)值。同時(shí)加強(qiáng)手衛(wèi)生的相關(guān)培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生方法及手衛(wèi)生知識(shí)有正確掌握，除此之外還要不定期對(duì)院內(nèi)人員進(jìn)行隨機(jī)抽考，爭(zhēng)取讓手衛(wèi)生正確方法及手衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)100%。隨后每個(gè)科室對(duì)手衛(wèi)生的自查工作均要嚴(yán)格按照慣例要求來(lái)完成，對(duì)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方法有正確的掌握，將科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況真實(shí)體現(xiàn)出來(lái)，若發(fā)現(xiàn)存在問題應(yīng)給予針對(duì)性的方案進(jìn)行改進(jìn)，以達(dá)到對(duì)手衛(wèi)生正確率和依從性提高的目的[16]。然后加強(qiáng)對(duì)B超室、檢驗(yàn)科、各門診等醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生宣教，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生意識(shí)得到增強(qiáng)。對(duì)外科洗手的程序應(yīng)加大監(jiān)督管理力度，每月對(duì)院感科和手術(shù)室外科醫(yī)生洗手情況進(jìn)行不定期督查，對(duì)未按要求或未達(dá)指標(biāo)的人員給予相應(yīng)的處罰，嚴(yán)禁該成員參加手術(shù)，以保證手術(shù)的安全[17]。

若想對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行有效預(yù)防就要確保手衛(wèi)生，臨床行為中主要傳播病菌的媒介就是臨床醫(yī)務(wù)人員，如果無(wú)法對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行高質(zhì)量執(zhí)行則醫(yī)院感染便很容易發(fā)生。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，若臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生得到高效執(zhí)行，則會(huì)降低30%左右的醫(yī)院感染，同時(shí)降低35%左右耐藥菌的產(chǎn)生[18]。此次研究結(jié)果顯示，在2016年1-12月本院未實(shí)施手衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)方案前，本院醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性、正確率、衛(wèi)生知識(shí)知曉率均明顯較差，還有部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)烈，甚至有醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行手衛(wèi)生方面很多地方不合格，而且問題存在相對(duì)比較嚴(yán)重。本院在2017年1-12月實(shí)施手衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)方案后醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性、正確率、衛(wèi)生知識(shí)知曉率有了明顯提高?？剖覂?nèi)手衛(wèi)生質(zhì)量應(yīng)由指定專人負(fù)責(zé)管理，將手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行完善，將衛(wèi)生用品及時(shí)補(bǔ)充。針對(duì)每個(gè)科室內(nèi)的不同情況，對(duì)手消毒液也要相應(yīng)進(jìn)行調(diào)換，嚴(yán)禁由于手衛(wèi)生未達(dá)標(biāo)、手消毒液過期或調(diào)換不及時(shí)等原因，導(dǎo)致院感染。

手衛(wèi)生管理工作在臨床上持續(xù)性較為長(zhǎng)久，同時(shí)還需要較長(zhǎng)時(shí)間對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的管理進(jìn)行改進(jìn)，科學(xué)合理的改進(jìn)方案，可有效發(fā)現(xiàn)日常中醫(yī)護(hù)人員存在或疏忽的問題，對(duì)手衛(wèi)生質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)性改善和管理，以此使醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性、正確率、衛(wèi)生知識(shí)知曉率有了顯著增強(qiáng)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行管理，可以對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知曉率和執(zhí)行能力進(jìn)行有效提高[19]。此次研究結(jié)果顯示，本院未實(shí)施手衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)方案前臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況明顯低于實(shí)施手衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)方案后（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。此次改進(jìn)方案的最終目的是讓臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率得到有效提高。此次研究結(jié)果顯示，本院通過對(duì)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施獎(jiǎng)懲、考核、培訓(xùn)、監(jiān)督等相關(guān)干預(yù)后，臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況明顯改善。此次研究結(jié)果顯示，有較多的因素會(huì)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的質(zhì)量造成一定的影響，其中主要有臨床科室負(fù)責(zé)人管理力度、醫(yī)院設(shè)備更新、醫(yī)務(wù)人員自身重視程度、醫(yī)院手衛(wèi)生管理落實(shí)情況等。將臨床醫(yī)療工作常態(tài)中列入手衛(wèi)生質(zhì)管理，大大減少了耐藥菌和醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)患者的健康給予相應(yīng)的保障。

綜上所述，對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手衛(wèi)生質(zhì)量改進(jìn)方案可有效提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率、正確率及依從性，改善臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，使醫(yī)務(wù)人員洗手監(jiān)測(cè)總體情況得到提高，值得推廣應(yīng)用。

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