劉文　劉仁來　袁增強(qiáng)

【摘要】 目的 對(duì)比混合痔采取吻合器痔環(huán)切術(shù)（PPH）與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療的效果， 為混合痔手術(shù)治療工作提供參考。方法 96例混合痔患者， 根據(jù)手術(shù)治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組， 各48例。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療， 觀察組患者接受吻合器痔環(huán)切術(shù)治療。對(duì)比兩組患者治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后疼痛評(píng)分以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率100.00%高于對(duì)照組的91.67%， 手術(shù)時(shí)間（23.2±5.1）min短于對(duì)照組的（46.2±9.5）min， 術(shù)中出血量（22.4±6.7）ml少于對(duì)照組的（37.3±10.7）ml， 并發(fā)癥發(fā)生率2.08%顯著低于對(duì)照組的27.08%， 術(shù)后疼痛評(píng)分（2.9±1.3）分低于對(duì)照組的（6.6±3.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪2個(gè)月， 觀察組患者復(fù)發(fā)率0低于對(duì)照組的10.42%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.275， P=0.022<0.05）。結(jié)論 對(duì)比傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)， 吻合器痔環(huán)切術(shù)治療混合痔手術(shù)損傷小、效果顯著、安全性高、疼痛輕微， 且無復(fù)發(fā)， 具有手術(shù)優(yōu)選價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 吻合器痔環(huán)切術(shù);傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù);混合痔;手術(shù)效果;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.022

混合痔是發(fā)生在肛門同一方位齒線上下、內(nèi)外相連的痔病類疾病， 患者有便血、肛門腫物、肛門墜脹、異物感、疼痛、瘙癢等臨床表現(xiàn)， 盡早治療是提高預(yù)后效果的關(guān)鍵[1]。針對(duì)混合痔在保守治療無效的情況下， 以手術(shù)治療為主， 吻合器痔環(huán)切術(shù)、傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)均較為常用。為了更好地對(duì)比兩種手術(shù)治療方式的預(yù)后效果， 本文就本院96例混合痔手術(shù)患者進(jìn)行分組對(duì)比研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2018年12月本院收治的96例混合痔患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診的混合痔患者;②保守治療無效患者;③對(duì)手術(shù)方案知情、簽署同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肛周手術(shù)史患者;②嚴(yán)重心血管疾病患者;③凝血異常患者;④手術(shù)禁忌患者。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者根據(jù)手術(shù)治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組， 各48例。對(duì)照組中， 男30例， 女18例;年齡20～78歲， 平均年齡（50.05±9.32）歲。觀察組中， 男28例， 女20例;年齡19～76歲， 平均年齡（49.85±8.72）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者接受傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查、灌腸準(zhǔn)備， 取截石位、行肛周局部浸潤麻醉。擴(kuò)張肛管、進(jìn)行處理后以“8”字縫合結(jié)扎， 去除病變組織后徹底電刀搔刮干凈痔區(qū)皮下曲張靜脈團(tuán)、血栓， 無活動(dòng)性出血點(diǎn)后以凡士林紗條填塞創(chuàng)面、塔形紗布加壓包扎處理， 術(shù)后進(jìn)行消炎、對(duì)癥處理。

1. 2. 2 觀察組 患者接受吻合器痔環(huán)切術(shù)治療。術(shù)前處理與對(duì)照組一致， 在探查肛管、直腸的基礎(chǔ)上全面了解痔核大小、分布等情況， 置入擴(kuò)肛器后固定處理， 移去肛塞后導(dǎo)入縫合器， 于齒狀線上方4.5、4.0 cm處各做荷包縫合一圈， 兩圈荷包縫合呈平行狀態(tài)， 取縫合器后置入吻合器， 收緊荷包縫線， 分別結(jié)扎于吻合器的中心桿上， 釘艙、抵釘座靠攏， 縫線外牽固定后收緊吻合器， 進(jìn)行吻合口止血， 取出吻合器后拆除擴(kuò)肛器， 術(shù)后處理與對(duì)照組一致。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥（尿潴留、排便疼痛、排便出血、肛門脫垂等）發(fā)生情況、術(shù)后疼痛評(píng)分。此外， 觀察比較兩組患者隨訪2個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。

1. 3. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：患者便后出血以及痛感等痔瘡癥狀消失， 痔消失;有效：患者痔瘡癥狀明顯改善， 對(duì)比術(shù)前痔體積縮小;無效：痣瘡局部癥狀、表現(xiàn)未改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 術(shù)后疼痛評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn) 參考視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 0分為無疼痛， 10分為嚴(yán)重疼痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率100.00%高于對(duì)照組的91.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（23.2±5.1）min短于對(duì)照組的（46.2±9.5）min， 術(shù)中出血量（22.4±6.7）ml少于對(duì)照組的（37.3±10.7）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生尿潴留1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%;對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生尿潴留3例、排便疼痛3例、排便出血3例、肛門脫垂4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.08%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分為（2.9±1.3）分， 低于對(duì)照組的（6.6±3.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪2個(gè)月期間， 觀察組患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況;對(duì)照組患者出現(xiàn)5例（10.42%）復(fù)發(fā)情況。觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.275， P=0.022<0.05）。

3 討論

痔瘡分為內(nèi)痔、外痔及、混合痔， 患者有疼痛、便血、瘙癢等癥狀表現(xiàn)， 對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生明顯的影響[3]?；旌现讨饕蚴莾?nèi)痔未及時(shí)治療情況下導(dǎo)致的反復(fù)脫出問題， 病機(jī)是臟腑本虛、負(fù)重遠(yuǎn)行、長期便秘、飲食不節(jié)、長期辛辣飲食、氣血虧虛等?；旌现袒颊哂忻黠@的便血、肛門腫物、肛門墜脹以及疼痛等臨床表現(xiàn)， 會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)， 降低患者的生活質(zhì)量。針對(duì)混合痔， 保守治療效果有限， 治療后仍有明顯癥狀表現(xiàn)。因此， 外科手術(shù)療法成為治療混合痔的首選方法。

傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)首次提出于1937年， 被認(rèn)為是治療混合痔的經(jīng)典術(shù)式， 可能與操作簡便、價(jià)格適中、復(fù)發(fā)率低、易掌握等優(yōu)勢有關(guān)[4]。然而， 此術(shù)式易導(dǎo)致齒狀線及部分肛墊組織出現(xiàn)不同程度損傷， 造成術(shù)后創(chuàng)面出血， 疼痛明顯， 誘發(fā)肛門局部水腫， 進(jìn)而延長創(chuàng)面愈合時(shí)間， 甚至影響患者排便功能而發(fā)生大便失禁。此外， 在處理痔核時(shí)通常需要保留適當(dāng)黏膜， 否則將會(huì)導(dǎo)致術(shù)后肛門狹窄。

隨著當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展， 吻合器痔環(huán)切術(shù)被提出， 不僅可以保留正常組織、減少術(shù)中出血量， 而且對(duì)患者損傷輕， 利于節(jié)省手術(shù)時(shí)間， 加速術(shù)后康復(fù)。本組研究結(jié)果說明傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)創(chuàng)傷大， 易增加術(shù)中出血量， 延長創(chuàng)面愈合時(shí)間， 進(jìn)而加重肛門部疼痛。而吻合器痔環(huán)切術(shù)則可以通過操作者嫻熟的手術(shù)操作及荷包縫合技術(shù)獲取最佳治療效果， 優(yōu)勢如下：①最大限度地保留肛門正常功能， 且對(duì)肛門周圍皮膚組織無損傷;②截?cái)嘞蛑摊徧峁┭旱难埽?有助于避免發(fā)生肛門狹窄及肛門失禁;③選擇適宜高度、密度、深度的荷包縫合， 一方面能夠減少術(shù)后出血量， 另一方面則可以保證直腸黏膜環(huán)的均勻牽引， 進(jìn)而完整切除直腸黏膜環(huán)， 提高手術(shù)效果[5]。因此， 認(rèn)為此術(shù)式適用于治療嚴(yán)重痔脫垂、環(huán)狀痔等患者， 尤其是中老年人、傳統(tǒng)治療復(fù)發(fā)、伴直腸黏膜內(nèi)脫等患者。

綜上所述， 在混合痔患者臨床治療過程中， 分別采用吻合器痔環(huán)切術(shù)、傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)， 以吻合器痔環(huán)切術(shù)臨床效果最佳， 主要體現(xiàn)在縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、減輕術(shù)后疼痛、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率等方面， 充分體現(xiàn)出吻合器痔環(huán)切術(shù)的應(yīng)用價(jià)值， 即有效保證了混合痔患者得到良好的近遠(yuǎn)期效果。但在實(shí)際工作中， 仍需要結(jié)合患者個(gè)人意愿及其經(jīng)濟(jì)條件、具體病情嚴(yán)重程度等多方面內(nèi)容， 為其選擇最為合適的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-03-01]