于宙　王麗娟

【摘要】 目的：探討三拗湯合蒼耳子散輔助治療兒童變應(yīng)性鼻炎的效果及對(duì)患兒血清特異性免疫球蛋白E（IgE）、外周嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）和Th1/Th2細(xì)胞因子水平的影響。方法：選取2018年

1月-2019年2月本院收治的64例變應(yīng)性鼻炎患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各32例。對(duì)照組予以舌下免疫治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以三拗湯合蒼耳子散輔助治療。比較兩組臨療效、癥狀評(píng)分、IgE、EOS、腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、干擾素γ（IFN-γ）水平及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，研究組各項(xiàng)癥狀積分、IgE、EOS、TNF、IL-4、IL-6、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，IFN-γ、IL-2、IL-10均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）。結(jié)論：三拗湯合蒼耳子散輔助治療兒童變應(yīng)性鼻炎可提高臨床療效，改善血清IgE、EOS和Th1/Th2細(xì)胞因子水平，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 變應(yīng)性鼻炎; 三拗湯合蒼耳子散; 舌下免疫; Th1/Th2; 特異性免疫球蛋白E

Effect of Sanao Decoction and Xanthium Powder on Childrens Allergic Rhinitis and Its Effect on Serum IgE Level，EOS Level and Th1/Th2 Cytokine Level/YU Zhou，WANG Lijuan.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：0-088

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Sanao Decoction combined with Xanthium Powder in the adjuvant treatment of childrens allergic rhinitis and its effect on serum specific immunoglobulin E（IgE），peripheral eosinophils（EOS）and Th1/Th2 cytokine levels.Method：A total of 64 children with allergic rhinitis from January 2018 to February 2019 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，32 cases in each group.The control group was treated with sublingual immunotherapy，on the basis of control group，the study group was treated with Sanao Decoction and Xanthium Powder as adjuvant therapy.The clinical efficacy，symptom score，IgE，EOS，tumor necrosis factor（TNF），interleukin-2（IL-2），interleukin-4（IL-4），interleukin-6（IL-6），interleukin-10（IL-10），interferon-γ（IFN-γ）levels and quality of life between two groups were compared.Result：After intervention，the symptom scores，IgE，EOS，TNF，IL-4，IL-6 and quality of life in study group were lower than those of control group，and the IFN-γ，IL-2 and IL-10 were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate was 93.75% in study group，which was higher than 75.00% of control group（P<0.05）.Conclusion：Sanao Decoction combined with Xanthium Powder can improve the clinical efficacy，serum IgE，EOS and Th1/Th2 cytokine levels，and further improve the quality of life in children with allergic rhinitis.

【Key words】 Allergic rhinitis; Sanao Decoction and Xanthium Powder; Sublingual immunity; Th1/Th2;Specific immunoglobulin E

First-authors address：Longgang District Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518172，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.022

兒童變應(yīng)性鼻炎是臨床中常見(jiàn)的一種耳鼻喉科疾病，患兒主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、流清涕、鼻癢等，部分患兒可能出現(xiàn)睡眠呼吸障礙和情緒波動(dòng)，甚至可能誘發(fā)特應(yīng)性濕疹或支氣管哮喘等過(guò)敏性疾病[1]。近年來(lái)，隨著人們生活方式以及空氣污染等因素導(dǎo)致兒童變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率逐年上升，對(duì)兒童身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前常規(guī)西醫(yī)治療主要以免疫治療和對(duì)癥治療為主，可改善患兒臨床癥狀，但可能存在不良反應(yīng)[2]。兒童變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為兒童變應(yīng)性鼻炎病機(jī)為伏風(fēng)內(nèi)蘊(yùn)、肺竅不利，因此臨床治療主要原則為溫肺散寒、宣通鼻竅[3]。基于此，本研究給予患兒加以中藥三拗湯合蒼耳子散輔助西醫(yī)治療，以探尋中西醫(yī)聯(lián)合治療兒童變應(yīng)性鼻炎的可能性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年2月本院收治的64例變應(yīng)性鼻炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];6個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)抗炎及激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：近2周內(nèi)患有肺炎、呼吸道感染等感染性疾病;合并鼻息肉、化膿性鼻竇炎及重度鼻中隔偏曲;合并心、肝、腎系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;合并過(guò)敏性哮喘;治療依從性較差。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各32例。患兒法定監(jiān)護(hù)人知情簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)于院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組予以粉塵螨滴劑（浙江武生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060012）滴于舌下治療，含1～3 min后咽下。第1周服用1 μg/mL濃度，第2周服用10 μg/mL濃度，第3周服用100 μg/mL濃度，從第1～7天用量分別為1、2、3、4、6、8、10滴，第4周服用333 μg/mL濃度，均為3滴/次。1次/d。（2）研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以三拗湯合蒼耳子散輔助治療，藥方：薄荷6 g、炒蒼耳子10 g、蜜麻黃6 g、白芷6 g、苦杏仁10 g、辛夷6 g、甘草3 g。用水煎至300 mL，6～10歲患兒口服100 mL/次，4～6歲患兒口服75mL/次，3次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組臨床癥狀評(píng)分依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[5]，見(jiàn)表1。患兒臨床癥狀消失，癥狀積分改善≥66%為顯效;患兒臨床癥狀顯著改善，癥狀積分改善26%～65%為有效;未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[6]。總有效=顯效+有效。（2）兩組干預(yù)前后特異性免疫球蛋白E（IgE）、腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）及干擾素γ（IFN-γ）水平使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)[7]，外周嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）采用蘇木精-伊紅染色法檢測(cè)[8]。（3）兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量采用兒童鼻-結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)估[9]，包括鼻部癥狀、非鼻眼癥狀、眼部癥狀、日?；顒?dòng)、睡眠、情感問(wèn)題、實(shí)際問(wèn)題7個(gè)方面，分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男20例，女12例;年齡4～11歲，平均（8.42±0.69）歲;病程8～33個(gè)月，平均（16.62±1.56）個(gè)月。研究組男18例，女14例;年齡5～10歲，平均（8.17±0.64）歲;病程7～30個(gè)月，平均（16.61±1.35）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組癥狀積分比較 干預(yù)前兩組癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組鼻塞、打噴嚏、鼻流清涕、鼻癢評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的75.00%（字2=4.266，P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組IgE和EOS水平比較 干預(yù)前，兩組IgE和EOS水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組IgE和EOS水平均低于干預(yù)前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組Th1/Th2細(xì)胞因子水平比較 干預(yù)前，兩組TNF、IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組TNF、IL-4、IL-6均低于干預(yù)前，IFN-γ、IL-2、IL-10均高于干預(yù)前，且研究組TNF、IL-4、IL-6均低于對(duì)照組，IFN-γ、IL-2、IL-10均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

兒童變應(yīng)性鼻炎是臨床中常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，患兒主要臨床表現(xiàn)為清水樣鼻涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢等，此外還有EOS增多、血清IgE水平升高、鼻黏膜腫脹等特點(diǎn)[10]。極大影響了患兒身體健康及生活質(zhì)量。有研究表明，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制與Th1/Th2細(xì)胞因子失衡密切相關(guān)[11]。主要由于機(jī)體受到變應(yīng)原刺激進(jìn)而產(chǎn)生過(guò)量的IgE，并且IgE與受體結(jié)合后釋放炎性介質(zhì)，進(jìn)而出現(xiàn)Th2細(xì)胞應(yīng)答亢進(jìn)、Th1細(xì)胞應(yīng)答抑制等情況，導(dǎo)致Th1/Th2比例失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)一系列過(guò)敏性炎癥反應(yīng)[12]。因此血清總IgE及Th1/Th2水平可反應(yīng)兒童變應(yīng)性鼻炎病情程度。