郭鳳丹

【摘要】 目的：觀察老年子宮脫垂患者行陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療時采取人性化護理的效果。方法：采取隨機雙盲法將筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年9月收治的老年子宮脫垂患者112例分為觀察組與對照組，每組56例，對照組患者均采取常規(guī)護理操作，觀察組在此基礎(chǔ)上進行人性化護理干預(yù)，觀察兩組術(shù)后住院時間、治療依從性、護理滿意度、手術(shù)認(rèn)知程度及并發(fā)癥發(fā)生率和焦慮、抑郁等不良情緒評分。結(jié)果：觀察組的護理滿意度、手術(shù)認(rèn)知程度、治療依從性評分均高于對照組，且觀察組術(shù)后住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理后的焦慮與抑郁情緒評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，低于對照組的26.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人性化護理在老年子宮脫垂患者行陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療中具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 人性化護理; 陰式子宮切除術(shù); 老年; 子宮脫垂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.041 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-03

子宮是女性重要的生殖器官之一，也是一個容易發(fā)生病變的器官，其中，子宮脫垂是比較常見的一種子宮病變癥。子宮脫垂是指子宮順著陰道不斷沉降，使得宮頸外口達到或超過坐骨棘水平，且容易并發(fā)陰道前壁或后壁膨出癥的一種婦科疾病。導(dǎo)致子宮發(fā)生脫垂的因素較多，營養(yǎng)不良、腹壓增加、衰老、分娩損傷、先天性發(fā)育異常等都是比較常見的影響因素，該病癥在老年人群中十分常見[1]。由于多數(shù)老年患者都不需要保留生殖能力，出現(xiàn)子宮脫垂時多選擇切除術(shù)聯(lián)合修補術(shù)治療，但由于老年患者比較特殊，容易出現(xiàn)手術(shù)或其他治療不配合的情況，所以臨床上還需要配合人性化的護理干預(yù)措施，以促進手術(shù)的順利進行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年9月收治的老年子宮脫垂患者112例為研究對象。所有患者均不存在嚴(yán)重的精神疾病，醫(yī)護人員能夠與其正常交流;手術(shù)前不存在較明顯的胃腸道疾病?；颊呔榍彝鈪⑴c本次研究，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。按照隨機雙盲法將所選患者分為觀察組與對照組，每組56例。觀察組患者年齡60～79歲，平均（73.27±2.74）歲;合并陰道前壁膨出37例，后壁膨出19例;脫垂程度：Ⅲ度13例，Ⅱ度26例，Ⅰ度17例。對照組患者年齡61～80歲，平均（73.34±2.68）歲;合并陰道前壁膨出36例，后壁膨出20例;脫垂程度：Ⅲ度12例，Ⅱ度28例，Ⅰ度16例。兩組患者的病情、子宮脫垂程度、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組的患者均采取常規(guī)護理操作，主要有術(shù)前帶領(lǐng)患者完成相關(guān)的檢查，安排患者到指定的病房，手術(shù)中配合醫(yī)生實施手術(shù)操作，術(shù)后按照醫(yī)囑觀察患者的病情改善效果，叮囑患者遵醫(yī)用藥等[2]。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用人性化護理干預(yù)，相關(guān)的護理操作如下：（1）術(shù)前。認(rèn)真詢問和記錄患者的詳細(xì)治療，了解患者的疾病史與過敏史，與患者進行家庭生活與日常話題交流，幫助患者快速熟悉醫(yī)院環(huán)境，并引導(dǎo)患者與家屬辦理入院手續(xù)，與患者建立融洽、友好的護患關(guān)系。指導(dǎo)和協(xié)助患者正確清洗陰道，并幫助患者將子宮推回陰道中，按照主治醫(yī)生的要求，監(jiān)督患者按時使用抗感染藥物，為患者解答醫(yī)護上的疑惑，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求禁食，術(shù)前1 d進行腸道清理。（2）術(shù)后。手術(shù)后，按時叮囑患者更換合適的體位，預(yù)防壓瘡;老年患者的抵抗力較低，在輸注液體藥物時，應(yīng)合理控制藥液輸注的速度。待麻醉效果完全消失，患者恢復(fù)清醒狀態(tài)后，及時告訴患者手術(shù)已經(jīng)完成，與患者保持密切的交流與溝通，減輕長期臥床導(dǎo)致的不良情緒及術(shù)后出現(xiàn)的不適反應(yīng)[3]。詢問和觀察患者是否存在胸悶、切口紅腫等情況，采取針對性的處理措施處理患者的并發(fā)癥。另外，手術(shù)完成后還需要加強患者會陰部的清潔，保持會陰部的清潔衛(wèi)生與干燥。為防止長時間臥床休息給四肢功能造成不良影響，還需要協(xié)助患者積極進行四肢活動，以合適的力度按壓患者的肢體與軀干，定期更換和清洗床單被罩，創(chuàng)造良好的病房環(huán)境;在進行相關(guān)的護理操作中，還需要加強患者的隱私保護，提高患者住院治療的舒適度[4]。（3）心理護理?；颊呷朐汉髴?yīng)及時開展心理護理干預(yù)，并將心理護理貫穿于整個住院治療期間。在患者入院并診斷病情后，就應(yīng)該向患者講解疾病知識，使得患者對自己的病情有全面的了解，從而減少患者對病情嚴(yán)重程度的盲目認(rèn)識;其次，向患者講解手術(shù)治療的一般步驟與手術(shù)成功率，促進患者消除恐懼、緊張的情緒，并建立良好的治愈信心[5]。術(shù)后更要進行全面的心理護理干預(yù)，在討論醫(yī)療費用、并發(fā)癥等比較敏感的話題時，盡量避開患者，減少患者的擔(dān)憂，使得患者能夠保持積極的治療心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采取醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者及家屬對本次護理的滿意度;對患者與家屬對陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)的認(rèn)知態(tài)度、疾病知識掌握情況、行為表現(xiàn)等進行詳細(xì)記錄，評價患者及家屬的手術(shù)認(rèn)知程度及治療依從性;滿意度及認(rèn)知程度、治療依從性評價均采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，表示護理效果越好。

分別用焦慮量表與抑郁量表評估患者護理后的不良情緒。焦慮量表評分：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮;抑郁量表評分：<53分為正常;53～65分為輕度抑郁;66～75分為中度抑郁;>75分為重度抑郁[6]。

觀察兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并記錄患者術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度、手術(shù)認(rèn)知程度、治療依從性評分及術(shù)后住院時間比較

觀察組護理滿意度、手術(shù)認(rèn)知程度、治療依從性評分均高于對照組，且觀察組術(shù)后住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理后焦慮與抑郁情緒評分情況比較

觀察組護理后的焦慮與抑郁情緒評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，明顯低于對照組的26.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腰酸、腰痛、腹部下墜、宮頸與子宮糜爛等均為子宮脫垂的常見癥狀，子宮脫垂也是當(dāng)前比較常見的一種婦科疾病，尤其是老年女性人群中，該病的總體發(fā)病率偏高[7]。導(dǎo)致老年子宮脫垂的主要原因是隨著年齡的增長子宮不斷衰老，卵巢功能不斷下降，致使雌激素的分泌量嚴(yán)重降低，使得盆底支撐子宮的組織逐漸變得薄弱和松弛，進而引起子宮下沉，發(fā)生子宮脫垂[8]。目前，臨床上研發(fā)了陰式全子宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補治療法，該種手術(shù)治療具有創(chuàng)傷較小、出血量較少等優(yōu)勢，對患者的病癥治療也具有較好的改善效果，能夠較好地保證患者正常的生活質(zhì)量，是臨床上認(rèn)可度較高的一種老年子宮脫垂治療法[9]。但是，老年患者受到自身機體功能因素的影響，在治療中對各項不良因素的抵抗力降低，很容易受到情緒、環(huán)境、細(xì)菌等的干擾，所以，臨床治療中必須配合更好的護理干預(yù)措施[10]。

人性化護理充分遵循了“以患者為中心”的現(xiàn)代服務(wù)理念，在護理中重視對患者實際情況的觀察和評估，以不斷提升護理服務(wù)質(zhì)量與患者的護理體驗為目的，是一種比較新型的護理服務(wù)思想[11]。老年子宮脫垂者在進行手術(shù)治療前，預(yù)期進行溝通交流，初步建立良好的護患關(guān)系，使得患者能夠配合后續(xù)治療;術(shù)后結(jié)合患者的身體與年齡特征，給予針對性的護理處理，降低患者輸液時的不適感，并極強體位護理、四肢功能鍛煉護理及相關(guān)的清潔護理，使得患者能夠在良好的病房環(huán)境中接收治療。此外，在整個就醫(yī)過程中貫徹心理護理干預(yù)，使得患者能夠保持較好的治療心態(tài)，提高手術(shù)治療效率與成功率[12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意度、手術(shù)認(rèn)知程度及治療依從性評分均高于對照組，且觀察組術(shù)后住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理后的焦慮與抑郁情緒評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.36%，低于對照組的26.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，人性化護理在老年子宮脫垂患者行陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療中的應(yīng)用，能夠有效提高患者的護理滿意度，從而保證其良好的治療依從性，患者對手術(shù)治療的認(rèn)知程度也得到很大提升，術(shù)后恢復(fù)速度更快，同時，人性化護理還可降低患者的不良情緒存在程度與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床上護理中具有較高的價值，值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-22） （本文編輯：郎序瑩）