蔣怡雯

【摘要】 目的：觀察盆底肌功能訓練對孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局、負性情緒及產(chǎn)后盆底功能的影響。方法：收集2016年8月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的88例孕產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組44例。對照組接受常規(guī)孕期指導，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行盆底肌功能訓練指導。比較兩組不良分娩結(jié)局、負性情緒、盆底功能。結(jié)果：觀察組早產(chǎn)、子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等不良分娩結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組Ⅱ類和Ⅰ類肌纖維肌力異常發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用盆底肌功能訓練對孕產(chǎn)婦進行干預，可減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生、緩解負性情緒、提高產(chǎn)后盆底功能。

【關(guān)鍵詞】 盆底肌功能訓練; 分娩; 護理; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-0-03

分娩是一種對女性造成不良影響的正常生理過程，是因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙而導致盆底肌障礙的獨立危險因素，盆底功能障礙性疾?。≒FD）包括壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂，盆底肌功能對女性健康的維持具有重要意義[1-2]。同時伴隨著年齡的增加，尿道密封功能及尿道支撐作用會因停經(jīng)引起雌激素水平的下降而加重。隨著我國人口老齡化的加劇及二胎政策的開放，使PFD成為主要的急需攻克的社會衛(wèi)生公共護理難題。本研究將盆底肌功能訓練應用于孕產(chǎn)婦中，臨床效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年8月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的88例孕產(chǎn)婦，納入標準：（1）行產(chǎn)前檢查并正常陰道分娩;（2）影像學檢查顯示為單胎產(chǎn)婦。排除標準：（1）伴有生殖道畸形、孕前陰道壁脫垂、合并妊娠期高血壓疾病、盆腔臟器脫垂者。將其隨機分為兩組，每組44例。對照組患者年齡21～34歲，平均（28.21±4.12）歲;孕周28～42周，平均（32.42±2.35）周。觀察組患者年齡22～33歲，平均（29.01±3.02）歲;孕周27～41周，平均（31.52±3.45）周。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準實施，所有孕產(chǎn)婦均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)康復指導。包括監(jiān)測基本生命體征，告知產(chǎn)婦妊娠、分娩相關(guān)知識及注意事項，定期測量胎心等。

1.2.2 觀察組 觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上接受盆底肌功能訓練指導。（1）肌力測量。①徒手檢測：在對產(chǎn)婦進行檢查前，叮囑其排空膀胱，呈截石位。醫(yī)生將戴好無菌手套的食指和中指置于產(chǎn)婦陰道后穹隆6點鐘處1.5 cm的陰道中段位置以便接觸盆底肌肉和陰道的后壁，醫(yī)生左手置于產(chǎn)婦的腹部以避免腹肌用力，讓產(chǎn)婦產(chǎn)生最大收縮力收縮陰道，連續(xù)4次。根據(jù)縮肛過程中收縮連續(xù)完成的次數(shù)及持續(xù)的長久進行評分。②儀器檢測：通過輸入產(chǎn)婦肌肉收縮時間及次數(shù)等基本信息采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀選擇盆底肌力檢測程序。將20～30 ml空氣注入探頭氣囊內(nèi)，將外套避孕套的電子壓力器置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，按儀器提示指導產(chǎn)婦進行提肛和收縮陰道運動以檢測陰道壓力和盆底肌力、疲勞度，結(jié)束后將結(jié)果數(shù)據(jù)保存。（2）盆底康復。盆底肌力異常的盆底康復治療主要包括盆底肌訓練及MFD生物反饋儀治療兩種護理措施。①盆底肌訓練：首先由醫(yī)護人員告知產(chǎn)婦有氧運動可以舒緩壓力、增加活力，盆底肌訓練可以促進陰道、盆底彈性的恢復等優(yōu)點，為加強盆底肌功能醫(yī)護人員用指導語指導產(chǎn)婦放松全身，并指導產(chǎn)婦根據(jù)個人自身情況進行盆底肌訓練等縮肛計劃的制定。盆底肌鍛煉分為3個階段。第一階段：在醫(yī)生的指導下產(chǎn)婦展平背部平躺，雙膝并攏微屈，將雙臂放松置于身體兩側(cè)，緩慢收縮臀部肌肉，保持

10 s，隨后上提逐漸放松盆底肌，指導產(chǎn)婦連續(xù)做10次。第二階段：指導產(chǎn)婦在直立位的狀態(tài)下進行上提外旋臀部和轉(zhuǎn)動胯部兩個步驟，連續(xù)做10次。第三階段：在第二階段結(jié)束后合并雙腿，進行10次收縮、放松盆底肌肉。例如每收縮10 s，停止20 s，4次/d，5 min/次。有氧運動包括健胸運動、康復體操、產(chǎn)后瑜伽等，連續(xù)1個月。②反饋治療：產(chǎn)婦取半臥位，治療前由醫(yī)護人員叮囑產(chǎn)婦排空大小便，讓雙腿自由外展，在產(chǎn)婦引道內(nèi)5～7 cm處放置治療棒，在髂前上棘皮膚處放置MFD生物反饋儀的電極片，盆底肌康復的治療措施包括排尿功能障礙、肛提肌及盆底肌訓練，指導產(chǎn)婦以自身明顯感覺到盆底肌肉非自主收縮產(chǎn)生的狀態(tài)下按照屏幕上正常和異常的盆底肌電波形進行鍛煉。連續(xù)1個月，20 min/次，2次/周。在反饋治療的同時根據(jù)產(chǎn)婦的愛好播放舒緩的音樂，點按產(chǎn)婦百匯、長強、上巨虛、天樞、大腸俞、足三里、內(nèi)觀、天樞、支溝，以有局部脹、酸、麻重感覺最佳，每個穴位按摩3～4 min。結(jié)束后對治療效果進行評價。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局。包括早產(chǎn)、子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血。（2）比較兩組產(chǎn)婦的負性情緒。包括焦慮、抑郁情緒，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。SAS評分70～79分為重度焦慮;60～69分為中度焦慮;50～59分為輕度焦慮。SAS評分>72為重度抑郁;63～72分為中度抑郁;53～62分為輕度抑郁。（3）比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能。通過力轉(zhuǎn)化器測定氣囊力探頭進行陰道收縮壓力的測定，正常值為80～150 mm Hg。

正常Ⅱ類肌纖維肌力：在規(guī)定的5 s內(nèi)陰道收縮最大強度為≥60%;正常Ⅰ類肌纖維肌力：在規(guī)定的6 s內(nèi)陰道收縮最大強度為≥44%。Ⅰ類肌纖維：患者陰道肌肉收縮0 s為0級;患者陰道肌肉收縮持續(xù)1 s為Ⅰ級;患者陰道肌肉收縮持續(xù)2 s為Ⅱ級;患者陰道肌肉收縮持續(xù)3 s為Ⅲ級;患者陰道肌肉收縮持續(xù)4 s為Ⅳ級;患者陰道肌肉收縮時間≥5 s為Ⅴ級。Ⅱ類肌纖維：無最大收縮力為0級;最大收縮力1次為Ⅰ級，最大收縮力2次為Ⅱ級;最大收縮力3次為Ⅲ級;最大收縮力4次為Ⅳ級;最大收縮力5次為Ⅴ級。采用盆底肌肉康復儀檢測患者盆底肌力，對兩組患者肌力Ⅰ類肌纖維與Ⅱ類肌纖維肌力分別予以測定，如果肌力檢測處于等級Ⅲ或以下時，則為異常。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，負性情緒等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，產(chǎn)后分娩結(jié)局、盆底功能等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局比較

觀察組早產(chǎn)、子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等不良分娩結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦負性情緒比較

干預前兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能比較

觀察組Ⅱ類和Ⅰ類肌纖維肌力異常發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，產(chǎn)婦對分娩所引發(fā)疼痛的緊張感呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，妊娠和分娩與盆底功能障礙性疾?。≒FD）的發(fā)生有很大的相關(guān)性，分娩所帶來心理上的負面影響和妊娠本身造成盆底功能損害等不利分娩結(jié)局是相當多的，隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代女性更加重視生活質(zhì)量[3-5]。目前盆底活動功能常規(guī)康復指導大多局限于患者的主觀癥狀而缺少精確的盆底肌活動參數(shù)。如何有效預防和治療女性產(chǎn)后盆底損傷相關(guān)疾病已成為目前女性盆底學的研究熱點之一[6-8]。

盆底肌肉分為深淺兩層，支持盆腔器官的力量主要來自骨盆底結(jié)締和肌肉組織及抵抗腹腔內(nèi)壓力的能力，肛提肌以會陰淺橫肌為主的淺層肌肉和深層肌肉起著最主要的作用，肌肉通過膠原纖維結(jié)構(gòu)對尿道發(fā)揮收縮作用[9-12]。盆腔的支持結(jié)構(gòu)復雜，盆底肌纖維由Ⅱ類、Ⅰ類肌纖維構(gòu)成。淺層肌肉主要含Ⅱ類肌纖維，維持反射和自主收縮功能。深層肌肉主要含Ⅰ類肌纖維，維持持續(xù)張力。陰道分娩尤其是難產(chǎn)在產(chǎn)婦分娩過程中會對這些纖維產(chǎn)生不同程度的損傷，容易導致壓力性尿失禁、子宮脫垂等一系列臨床癥狀，臨床上亟待采取適宜的早期積極的康復治療方案予以干預解決。

盆底肌功能訓練是一項主要包括盆底肌訓練和MFD生物反饋儀治療的新興生物行為療法。在操作性反射的基礎(chǔ)上通過轉(zhuǎn)化肌肉電信號為產(chǎn)婦直觀感受的聽覺或視覺信號的生物反饋治療儀，通過有意識且系統(tǒng)的功能訓練可以解決產(chǎn)婦盆底肌訓練發(fā)力不準、有效提高盆底肌的訓練效果。本研究顯示：觀察組早產(chǎn)、子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等不良分娩結(jié)局發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。干預后兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），觀察組Ⅱ類和Ⅰ類肌纖維肌力異常發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。

綜上，盆底肌功能訓練對孕產(chǎn)婦進行干預，顯著提高產(chǎn)后盆底功能，緩解產(chǎn)婦負性情緒，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-03-11） （本文編輯：桑茹南）