王小燕 曹艷玲

【摘 要】目的：研究中醫(yī)辨證施護在失眠患者護理過程中的應(yīng)用價值。方法：將本院2017年9月-2018年11月收治的116例失眠患者按照隨機數(shù)字表法劃分成對照組與干預(yù)組等兩組，每組均58例。對照組實施常規(guī)護理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證施護。對比兩組睡眠狀況。結(jié)果：兩組護理后3個月匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）各因子評分及總分均低于護理前（P<0.05），且干預(yù)組均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：通過對失眠患者進行中醫(yī)辨證施護，有助于改善患者睡眠狀況。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證施護;失眠;睡眠質(zhì)量

失眠是指經(jīng)常難以獲得正常睡眠的一類疾病，其臨床表現(xiàn)不一，輕者睡后易醒，醒后入睡困難，重者整夜難眠，失眠久治不愈可引起心悸、乏力、健忘、頭痛等，從而給患者正常生活、工作乃至身體健康造成極大地影響。目前，通過服用鎮(zhèn)靜催眠藥能夠暫時改善患者睡眠質(zhì)量，但停藥后易再復(fù)發(fā)。近年來，有關(guān)研究指出[1]，根據(jù)失眠中醫(yī)證型的不同，實施針對性的調(diào)護，可從根本上消除失眠因素，從而使患者獲得良好的睡眠。本研究將中醫(yī)辨證施護用于失眠患者護理過程中，取得理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為本院2017年9月～2018年11月接收的116例失眠患者，西醫(yī)診斷參照《中國精神病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，且參照中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行辨證分型[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合上述有關(guān)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn);

（2）年齡為18～80歲;

（3）患者及其家屬均了解本次研究內(nèi)容，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）合并其他精神疾患，如抑郁癥、焦慮癥等;

（2）合并心腦血管疾病、肝腎功能異常等嚴(yán)重軀體疾患;

（3）因故退出調(diào)查研究;

（4）遵醫(yī)行為差;

（5）失訪。

將所有患者按照隨機數(shù)字表法劃分成兩組，對照組與干預(yù)組各58例。對照組男32例，女26例;年齡21～78歲，平均（49.46±7.62）歲;病程4個月～7年，平均（3.67±1.41）年;中醫(yī)證型：肝郁化火型20例，陰虛火旺型13例，心膽氣虛7例，痰熱內(nèi)擾型11例，心脾兩虛7例。干預(yù)組男31例，女27例;年齡23～77歲，平均（49.71±7.86）歲;病程6個月～7年，平均（3.74±1.53）年;中醫(yī)證型：肝郁化火型21例，陰虛火旺型12例，心膽氣虛8例，痰熱內(nèi)擾型10例，心脾兩虛7例。對比兩組各方面臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)護理，包括禁止在病房內(nèi)大聲喧嘩，保持空氣流通，將溫濕度調(diào)至適宜，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境;多關(guān)心患者，密切關(guān)注其情緒變化，并及時疏導(dǎo)其不良情緒;指導(dǎo)患者保持生活起居有規(guī)律，白天適當(dāng)參與運動鍛煉，晚餐不宜過飽，睡前忌飲濃茶、喝咖啡，可通過睡前聆聽旋律優(yōu)美的輕音樂、泡腳等方式以幫助快速入睡。

干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)辨證施護，具體內(nèi)容如下：

（1）肝郁化火型：①情志護理：此型患者易心神不寧、煩躁易怒，應(yīng)對患者心理狀況深入了解，分析其情志不遂的原因，并進行針對性的心理疏導(dǎo);在和患者進行互動交流時做到態(tài)度和藹可親，認真傾聽患者訴求，并耐心細致地解答其困惑。②飲食護理：飲食上以清淡、易消化為主，多飲水，適當(dāng)食用柑橘、金桔、芹菜等疏肝理氣，化滯解郁的新鮮水果，忌食油炸、辛辣食物;大便秘結(jié)者可用番瀉葉10g泡水帶茶飲，以通腑瀉熱③耳穴壓豆：用王不留行籽貼壓皮質(zhì)下、神門、肝、膽穴。

（2）陰虛火旺型：①情志調(diào)護：此型患者焦慮、憂郁，應(yīng)鼓勵患者白天適當(dāng)參加文娛活動，晚間盡量早睡，以免勞神而損耗陰津;②飲食護理：多食新鮮水果與蔬菜，適量食用百合銀耳粥、海帶湯、蓮子粥，甲魚、海參等滋陰瀉火之品;③按摩：按摩心俞、腎俞、太溪、大陵穴，三陰交以邪熱下行。

（3）心膽氣虛型：①情志護理：此型患者心虛膽怯、觸事易驚，應(yīng)為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境，盡量避免其受到心理精神因素的刺激，做好患者思想工作，及時消除思想顧慮，幫助患者從膽怯易驚中解脫出來，并注重對其膽量與勇氣進行培養(yǎng)。②體育鍛煉：根據(jù)患者實際情況指導(dǎo)其打太極拳或練氣功，以調(diào)暢氣血、振奮陽氣。③按摩：按摩神門、內(nèi)關(guān)、心俞、膽俞等穴，以益氣鎮(zhèn)驚、安神定志。

（4）痰熱內(nèi)擾型：①情志護理：此型患者心煩易怒，無耐心，對治療缺乏信心，應(yīng)在健康宣教時向患者灌輸信心，使其主動配合治療。②飲食護理：宜偏涼不適宜進補，避免進食辛辣、肥甘、醇酒等助濕生痰之品，食勿過飽，適量食用山藥薏米粥、冬瓜湯等健脾利濕、清熱化痰之品。③按摩：按摩印堂、豐隆、內(nèi)關(guān)、脾俞等穴，以健脾化濕。

（5）心脾兩虛：①情志護理：此型患者因氣血不足無以濡養(yǎng)心神、神不守舍而致失眠。故患者不宜過度勞倦，勞則損耗氣血，應(yīng)盡量使其多休息，以穩(wěn)固心神。②飲食護理：易清淡、富于營養(yǎng)，晚餐不易過飽，可選用紅棗蓮子粥、酸棗仁、淮山藥等益氣補血、補益心脾之品;③按摩：晚間按摩足三里、四神聰、三陰交、神門、心俞、脾俞等穴。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者護理前、護理后3個月睡眠狀況采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進行評定，PSQI 7個因子（睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能等）均以0～3分進行評分，PSQI總分即各因子分值相加之和，分值越低，患者睡眠狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（）表示計量資料，用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護理前PSQI各因子評分比較無明顯差異（P>0.05）;護理后兩組PSQI各因子評分均有降低（P<0.05），且干預(yù)組降低程度尤為明顯（P<0.05），詳見表1。

3 討論

失眠在中醫(yī)上又稱“不寐”、“不得眠”，中醫(yī)理論認為失眠多因七情所傷、勞逸失度、久病體虛、氣血虧虛等所致，使心、脾、肝、腎、膽等臟腑機能紊亂，氣血陰陽失和，而導(dǎo)致心神不寧。而通過運用中醫(yī)理論明確失眠證型，并給予相應(yīng)的調(diào)護，補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，可使陰陽平衡，氣血通暢，從而有利于提高患者睡眠質(zhì)量。

情志調(diào)護為中醫(yī)辨證施護的首要基礎(chǔ)，中醫(yī)認為“晝不精則夜不寐”，指出失眠與煩躁、思慮過度、憂郁等情志不調(diào)密切相關(guān)。而通過針對不同證型患者的心理狀況實施針對性的情志調(diào)護，促使患者保持良好的心理狀態(tài)，則能夠消除患者失眠的精神刺激，從而有助于患者康復(fù)。飲食調(diào)護在失眠的中醫(yī)施護中亦具有重要性。《素聞·逆調(diào)論》曾載：“陰陽者胃脈也……陰陽逆不得從其道，故不得臥也”，指出飲食不節(jié)如過食辛辣刺激之品等可使陰陽逆不得從其道而導(dǎo)致失眠發(fā)生。而進行正確的飲食調(diào)護，不僅可避免因不良飲食而使腸胃受到刺激，同時有助于補益氣血，從而能夠改善失眠癥狀。另外，穴位按摩、耳穴壓豆等具有中醫(yī)特色的護理方法也發(fā)揮著積極作用。如對于肝郁化火型患者，通過取皮質(zhì)下、神門、肝、膽穴并用王不留行籽貼壓，可清肝瀉火、解郁安神;對于陰虛火旺型患者，通過取心俞、腎俞、太溪、大陵穴進行按揉，能邪熱下行、清心安神;對于心膽氣虛型患者，通過取神門、內(nèi)關(guān)、心、肝等穴進行手法按摩，可益氣鎮(zhèn)驚、安神定志，從而能達到糾正失眠癥狀的目的。在本研究中，兩組護理后PSQI各因子評分與護理前相比均降低，且干預(yù)組降低程度與對照組相比更為明顯。提示采取中醫(yī)辨證施護，可對失眠患者的睡眠質(zhì)量起到明顯的改善作用。

綜上所述，失眠患者采取中醫(yī)辨證施護，能夠有效改善患者睡眠狀況，不失為一種理想的護理方案。

參考文獻

[1]劉向明.老年失眠癥的辨證施護[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（10）：161-161.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[M].3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：19-20.