潘沛，王欣倍，嚴(yán)曉蕾，劉艷，田紅，張偉*

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院住院/專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦公室，上海 200011；2.上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)，上海 200040）

2016年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確指出專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上，培養(yǎng)能夠獨(dú)立、規(guī)范地從事疾病專(zhuān)科診療工作的臨床醫(yī)師的可靠途徑[1]。上海市于2013年先行先試，全市統(tǒng)一實(shí)施專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[2]，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接，并逐步完善了專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（專(zhuān)培）的模式、師資隊(duì)伍、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)位銜接和支撐保障等政策措施[3-5]。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院為上海市首批專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院，在專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招錄、培訓(xùn)、考核、結(jié)業(yè)等組織管理方面進(jìn)行了一定探索，在此進(jìn)行分享。

1 組織架構(gòu)

上海市專(zhuān)培組織主要由市級(jí)、校級(jí)和院級(jí)3個(gè)層面構(gòu)成。市級(jí)層面：由上海市畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)（畢教委員會(huì)）全面負(fù)責(zé)，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)協(xié)調(diào)，委托各專(zhuān)科委員會(huì)進(jìn)行管理；校級(jí)層面：由高校畢教委員會(huì)協(xié)調(diào)本校各培訓(xùn)醫(yī)院的專(zhuān)培管理工作；院級(jí)層面：實(shí)行醫(yī)院畢教委員會(huì)、專(zhuān)培管理辦公室和各專(zhuān)科基地專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)小組三級(jí)管理模式[6]。醫(yī)院制定了專(zhuān)培系列規(guī)章制度和崗位職責(zé)，畢教委員會(huì)、專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室和基地培訓(xùn)小組具體工作職責(zé)，見(jiàn)表1。同時(shí)，醫(yī)院還成立了專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)督導(dǎo)專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)對(duì)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃完成情況和教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行督查，以保障專(zhuān)培工作高質(zhì)量完成。

表1 院級(jí)專(zhuān)培組織構(gòu)架及工作職責(zé)Table 1 Organization chart and responsibility of standardized training for specialists in hospital

2 師資隊(duì)伍

師資隊(duì)伍是專(zhuān)培工作的主要執(zhí)行者，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院是上海市第一批專(zhuān)培培訓(xùn)醫(yī)院，長(zhǎng)期以來(lái)一直都很重視臨床帶教師資的培訓(xùn)，以保證專(zhuān)培的培訓(xùn)質(zhì)量[7-8]。目前，醫(yī)院實(shí)施專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床指導(dǎo)醫(yī)師和導(dǎo)師“雙師制”，臨床指導(dǎo)醫(yī)師和導(dǎo)師需有副高及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)。其中，臨床指導(dǎo)醫(yī)師主要負(fù)責(zé)專(zhuān)科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)期間的培訓(xùn)和考核工作，對(duì)專(zhuān)科醫(yī)師的操作技能和醫(yī)療文書(shū)的撰寫(xiě)進(jìn)行指導(dǎo)、檢查。導(dǎo)師的主要職責(zé)是關(guān)注專(zhuān)科醫(yī)師的思想、學(xué)習(xí)、工作和生活情況，為專(zhuān)科醫(yī)師制訂教學(xué)和科研培訓(xùn)計(jì)劃，并定期進(jìn)行指導(dǎo)、檢查。醫(yī)院將專(zhuān)科基地專(zhuān)培工作作為科室績(jī)效考核的指標(biāo)之一，專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)師的帶教情況也納入個(gè)人績(jī)效考核。

3 招錄管理

按照院級(jí)專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招錄管理辦法，醫(yī)院根據(jù)上海市衛(wèi)健委下達(dá)的專(zhuān)培年度招錄計(jì)劃，統(tǒng)一安排實(shí)施專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招錄工作。醫(yī)院通過(guò)內(nèi)外網(wǎng)發(fā)布當(dāng)年專(zhuān)培招錄信息，有意者依據(jù)招錄信息登錄并進(jìn)行網(wǎng)上報(bào)名，初審合格后參加本院專(zhuān)培招錄考試。招錄考試由各專(zhuān)科基地具體實(shí)施，考核內(nèi)容包括本專(zhuān)科基地的基本理論知識(shí)、臨床能力考核和面試，醫(yī)院和專(zhuān)科基地依據(jù)考試結(jié)果，擇優(yōu)錄取，并簽訂培訓(xùn)合同，報(bào)上級(jí)相關(guān)部門(mén)備案。

4 培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)主要以本專(zhuān)科三級(jí)學(xué)科和相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)為主，注重提高專(zhuān)科醫(yī)師的臨床執(zhí)業(yè)綜合能力。醫(yī)院嚴(yán)格按照上海市專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求制訂輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃，已開(kāi)展國(guó)家專(zhuān)培制度試點(diǎn)的專(zhuān)科，納入國(guó)家培訓(xùn)體系，按照相關(guān)總則和細(xì)則實(shí)施。培訓(xùn)內(nèi)容包括學(xué)習(xí)和掌握本學(xué)科常見(jiàn)病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法和學(xué)習(xí)路徑；學(xué)習(xí)和掌握危重病癥的識(shí)別與緊急處理技能；學(xué)習(xí)和掌握基本藥物和常用藥物的合理使用；熟練規(guī)范地書(shū)寫(xiě)和修改住院醫(yī)師病歷；學(xué)習(xí)和了解本學(xué)科的進(jìn)展現(xiàn)狀及相關(guān)學(xué)科常見(jiàn)疾病的診斷和治療方法；以及主持或參與各類(lèi)教學(xué)活動(dòng)，學(xué)習(xí)臨床科研基本方法和內(nèi)容[9]。

5 培訓(xùn)考核

專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核包括培訓(xùn)過(guò)程考核和結(jié)業(yè)綜合考核兩部分，過(guò)程考核主要包括日?？己恕⒊隹瓶己撕湍甓瓤己?。

5.1 日?？己?考核內(nèi)容為專(zhuān)科醫(yī)師日常培訓(xùn)和工作情況，包括職業(yè)道德（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、院紀(jì)院規(guī)、醫(yī)療差錯(cuò)）、出勤情況、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)及修改質(zhì)量（書(shū)寫(xiě)完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性）、臨床實(shí)踐培訓(xùn)指標(biāo)完成情況（培訓(xùn)病種和病例數(shù)量、手術(shù)或技能操作數(shù)量）和培訓(xùn)登記手冊(cè)填寫(xiě)情況（填寫(xiě)及時(shí)性、真實(shí)性、完整性、清晰程度，以及上級(jí)醫(yī)師審核情況）。

5.2 出科考核 出科考核在每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室或亞專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)結(jié)束前進(jìn)行，由各專(zhuān)科基地組織實(shí)施，醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室和督導(dǎo)專(zhuān)家進(jìn)行督查。內(nèi)容包括臨床綜合能力考核和教學(xué)、科研能力考核。臨床綜合能力考核包括專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)考核和手術(shù)或技能操作考核，可采取疑難病例問(wèn)答、手術(shù)或技能操作等形式，由輪轉(zhuǎn)科室（專(zhuān)業(yè)）2名以上專(zhuān)家進(jìn)行考核。教學(xué)能力考核包括主持臨床查房、小講課、病例分析情況和修改下級(jí)醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)情況；科研能力考核包括專(zhuān)科醫(yī)師的文獻(xiàn)閱讀、論文撰寫(xiě)情況，具體可根據(jù)專(zhuān)培臨床科研的時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求進(jìn)行。

5.3 年度考核 上海市各專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)制訂本專(zhuān)培基地的年度考核方案。具體由上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)、校畢教委員會(huì)、院專(zhuān)培管理辦公室和各專(zhuān)科基地組織實(shí)施，分兩年度進(jìn)行。主要考核內(nèi)容包括職業(yè)道德考核和出勤情況、臨床實(shí)踐培訓(xùn)指標(biāo)完成情況、醫(yī)療文書(shū)撰寫(xiě)及修改質(zhì)量、臨床綜合能力測(cè)試、教學(xué)和臨床科研能力考核。其中第一年度的臨床綜合能力以理論考核為主，由上海市統(tǒng)一組織，內(nèi)容包括本專(zhuān)科的基礎(chǔ)理論、常見(jiàn)病規(guī)范化診療、疑難病例分析、危重患者搶救和相關(guān)學(xué)科進(jìn)展知識(shí)等。第二年度的臨床綜合能力以臨床技能操作考核為主，可以采用手術(shù)的現(xiàn)場(chǎng)操作、模擬操作、視頻/讀片加問(wèn)答等方式[6]。

5.4 結(jié)業(yè)綜合考核 由上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)和各專(zhuān)科專(zhuān)家委員會(huì)組織實(shí)施。已完成專(zhuān)培期間規(guī)定的臨床培訓(xùn)內(nèi)容，且培訓(xùn)過(guò)程中的考核全部合格的專(zhuān)科醫(yī)師可以報(bào)名參加結(jié)業(yè)綜合考核。結(jié)業(yè)綜合考核采用以能力為導(dǎo)向的考核方式，具體內(nèi)容包括病歷修改和會(huì)診記錄書(shū)寫(xiě)。全市統(tǒng)一組織考核，以書(shū)面方式進(jìn)行。綜合能力考核以面試形式進(jìn)行，主要包括3個(gè)環(huán)節(jié)。（1）考生現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行本專(zhuān)科的疑難/危重病例的分析并回答考官提問(wèn)；（2）由考官模擬患者本人或家屬，對(duì)考生的應(yīng)變、溝通能力進(jìn)行考核；（3）考生以PPT的形式匯報(bào)本人的臨床科研成果和教學(xué)情況?？己嗽O(shè)合格及不合格兩種結(jié)果，每站均合格視為結(jié)業(yè)綜合考核合格。合格學(xué)員獲發(fā)由上海市衛(wèi)健委統(tǒng)一印制的《專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》。

6 質(zhì)量控制

組織體系和制度體系是保證培訓(xùn)質(zhì)量的基礎(chǔ)，質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)培訓(xùn)質(zhì)量的重要依據(jù)。醫(yī)院按照培訓(xùn)細(xì)則的要求，制訂統(tǒng)一的出科考核實(shí)施方案和考核評(píng)分表，對(duì)專(zhuān)科醫(yī)師日?？己?、出科考核統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；按照上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的要求，組織實(shí)施和協(xié)助完成年度考核、結(jié)業(yè)綜合考核，統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院督導(dǎo)專(zhuān)家組和專(zhuān)科醫(yī)師定期對(duì)各專(zhuān)科基地的教學(xué)活動(dòng)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)教。同時(shí)，醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室定期召開(kāi)專(zhuān)科醫(yī)師和指導(dǎo)醫(yī)師座談會(huì)，收集培訓(xùn)相關(guān)信息，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)、個(gè)別訪(fǎng)談、工作會(huì)議等形式及時(shí)收集反饋，推動(dòng)專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作持續(xù)改進(jìn)。

7 保障措施

醫(yī)院按照相關(guān)文件精神，將《專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》作為晉升臨床（含口腔）醫(yī)學(xué)類(lèi)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的優(yōu)先條件，并積極探索專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的銜接[9]。

專(zhuān)培過(guò)程中，專(zhuān)科醫(yī)師為本院職工者，與醫(yī)院簽訂培訓(xùn)合同；專(zhuān)科醫(yī)師為外單位委托培訓(xùn)者，醫(yī)院與培訓(xùn)對(duì)象、委派單位簽訂三方培訓(xùn)合同[10]。專(zhuān)培學(xué)員在培期間依法享有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會(huì)保障和相關(guān)福利待遇。本院專(zhuān)科醫(yī)師在培期間原薪資福利待遇不變；外院委托培養(yǎng)專(zhuān)科醫(yī)師的基本工資由委派單位發(fā)放，科室績(jī)效津貼由所輪轉(zhuǎn)專(zhuān)科基地按照工作量發(fā)放，部分教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)補(bǔ)助由上海市專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出[5]。

8 初步成效

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院為三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，目前本院認(rèn)定為國(guó)家專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專(zhuān)科基地2個(gè)、上海市專(zhuān)科基地22個(gè)。醫(yī)院2013年開(kāi)始招錄專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員，累計(jì)招錄專(zhuān)科醫(yī)師407名，其中專(zhuān)培與專(zhuān)業(yè)學(xué)位博士研究生培養(yǎng)銜接者27名，另接收外單位委托培養(yǎng)專(zhuān)科醫(yī)師9名；迄今已完成專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，取得《專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》者153名，結(jié)業(yè)綜合考核平均通過(guò)率為95.63%。