卜壽山，朱濱海，胡小婭

（江蘇省人民醫(yī)院口腔全科基地，江蘇 南京 210029）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)有獨(dú)立醫(yī)學(xué)思辨能力、掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)規(guī)范和技能、富有人文情懷的合格醫(yī)者。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路，是培養(yǎng)高水平臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重要手段和必經(jīng)之路，培訓(xùn)質(zhì)量是其生命線[1-6]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)估工作是推動(dòng)住培工作健康有序發(fā)展的重要抓手。住培評(píng)估目的就是：以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合、重在建設(shè)，狠抓住培政策落到實(shí)處。筆者2016～2 018年參加了18家全國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的口腔全科基地現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估工作，遵循“嚴(yán)、準(zhǔn)、細(xì)、狠、廉、快”的評(píng)估原則，對(duì)檢查過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題進(jìn)行回顧和反思，并對(duì)如何做好專業(yè)基地的培訓(xùn)工作提出了一些建議，供大家參考。

1 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題

在基本條件方面的主要問(wèn)題是：牙科綜合治療臺(tái)數(shù)量不足和輪轉(zhuǎn)亞專業(yè)設(shè)置不合理。師資條件指標(biāo)的主要問(wèn)題是：（1）帶教老師沒(méi)有進(jìn)行全員院級(jí)或省級(jí)崗前師資培訓(xùn)；（2）師資評(píng)價(jià)系統(tǒng)不夠合理、規(guī)范，不能全面反映帶教老師的真實(shí)水平；（3）沒(méi)有建立合理、可操作的帶教老師激勵(lì)機(jī)制，沒(méi)有很好地把教學(xué)與績(jī)效考核、獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)掛鉤。過(guò)程管理的主要問(wèn)題是：基地主任職責(zé)不清、教學(xué)主任履職不認(rèn)真、教學(xué)秘書職責(zé)不清、教學(xué)小組活動(dòng)記錄不詳、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃落實(shí)不到位，出科考核的技能和理論考核沒(méi)有分出層次，不能全面反映不同年級(jí)住培學(xué)員的階梯式水平。在質(zhì)量控制方面，主要問(wèn)題是：帶教老師教學(xué)理念欠缺，缺乏教書育人意識(shí)，師生互動(dòng)性較差，特別是教學(xué)查房不規(guī)范，沒(méi)有理解教學(xué)查房的理念和內(nèi)涵，教學(xué)查房準(zhǔn)備不夠充分、病例選擇不當(dāng)、人文觀念不強(qiáng)、互動(dòng)性不足等；學(xué)員病歷書寫不規(guī)范，帶教老師沒(méi)有及時(shí)、準(zhǔn)確地修改指正病歷；學(xué)員在技能操作或手術(shù)中，無(wú)菌觀念不強(qiáng)。具體見(jiàn)表1。

表1 18家口腔全科專業(yè)基地評(píng)估結(jié)果回顧Table 1 The evaluation results of 18 standardized residency training centers of Stomatology

2 建議與對(duì)策

2.1 從思想上重視住培工作 對(duì)于住培評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，必須從思想上充分重視，認(rèn)識(shí)到住培工作的必要性和重要性。在實(shí)踐中，各基地不僅要注重住培學(xué)員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，更要切實(shí)落實(shí)國(guó)家和地方給予住培學(xué)員的待遇，關(guān)心他們的生活。讓住培學(xué)員有尊嚴(yán)地生活和學(xué)習(xí)是住培工作的重要組成部分，也是我們的責(zé)任與使命，可以從五個(gè)方面闡述。

國(guó)家層面：住培是為國(guó)家培養(yǎng)未來(lái)的合格醫(yī)師。國(guó)家的發(fā)展、人民的健康都需要大量合格的醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正是醫(yī)學(xué)生成為合格的獨(dú)立行醫(yī)者的必由之路。

個(gè)人層面：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)際上也在為我們自己培養(yǎng)看病的醫(yī)師。通過(guò)帶教老師的規(guī)范化培訓(xùn)，幫助住培學(xué)員成為合格的醫(yī)者，也是為我們每個(gè)人未來(lái)的健康做出了保障。

培訓(xùn)/專業(yè)基地層面：住培學(xué)員為培訓(xùn)/專業(yè)基地提供新鮮血液和勞動(dòng)力，基地通過(guò)對(duì)住培學(xué)員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，可以增強(qiáng)他們對(duì)培訓(xùn)基地母體的認(rèn)同感，不斷傳播基地聲譽(yù)。

帶教老師層面：帶教工作可同時(shí)促進(jìn)帶教老師提高個(gè)人修為和專業(yè)素養(yǎng)，提升自我。

住培學(xué)員層面：住培3年，我們稱之為“雛鷹計(jì)劃”。住培學(xué)員通過(guò)3年的規(guī)范化培訓(xùn)，得到的保護(hù)與歷練，猶如雛鷹的3年磨煉，方可展翅翱翔。

2.2 對(duì)專業(yè)基地建設(shè)的建議

2.2.1 專業(yè)基地的核心作用 充分發(fā)揮專業(yè)基地的核心作用，尤其要強(qiáng)化專業(yè)基地主任和教學(xué)主任的帶頭作用和教學(xué)秘書的樞紐作用，保障住培工作順利進(jìn)行。強(qiáng)化基地主任、教學(xué)主任、教學(xué)秘書崗位設(shè)置和崗位教育，監(jiān)督其認(rèn)真履職。

2.2.2 進(jìn)一步加強(qiáng)師資培訓(xùn) 師資培訓(xùn)的欠缺常導(dǎo)致帶教老師對(duì)住培的不了解、不重視，甚至不知道如何進(jìn)行指導(dǎo)和帶教[2，5-6]。住培質(zhì)量建設(shè)的核心之一就是師資隊(duì)伍的建設(shè)，有一支高質(zhì)量的師資隊(duì)伍是培養(yǎng)出優(yōu)秀住院醫(yī)師的必要條件[7-8]。建立科學(xué)可操作的師資評(píng)價(jià)體系和帶教老師激勵(lì)機(jī)制，師資評(píng)價(jià)體系應(yīng)包括培訓(xùn)基地、科室、學(xué)員3 方面的評(píng)價(jià)，專業(yè)基地可以組成3～5人的考核小組，定期對(duì)住培帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)。建立相應(yīng)的師資獎(jiǎng)懲制度，評(píng)價(jià)結(jié)果納入當(dāng)年年終綜合目標(biāo)業(yè)績(jī)考核，并與績(jī)效分配掛鉤；評(píng)價(jià)內(nèi)容包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)成果3 大項(xiàng)，每年評(píng)選“優(yōu)秀住培帶教老師”若干，并給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于當(dāng)年評(píng)價(jià)不合格者給予停止帶教，接受培訓(xùn)并考核通過(guò)后恢復(fù)帶教資格。提高帶教老師待遇，進(jìn)一步提高其積極性。

2.2.3 加強(qiáng)教學(xué)查房?jī)?nèi)涵建設(shè) 教學(xué)查房是指在臨床教師的組織下，以住院醫(yī)師為主，采取師生互動(dòng)形式，以真實(shí)的臨床病例為教學(xué)內(nèi)容，以臨床診治能力和臨床思維能力培養(yǎng)為目標(biāo)的教學(xué)活動(dòng)。教學(xué)查房是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要手段和內(nèi)容之一，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地應(yīng)根據(jù)本專業(yè)培訓(xùn)大綱的要求，統(tǒng)籌教學(xué)查房的方法和內(nèi)容，并與其他培訓(xùn)方式有機(jī)結(jié)合[5-7]。醫(yī)師除了需要具備精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的品德外，還要對(duì)患者充滿人文關(guān)懷，這體現(xiàn)了當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)。查房?jī)?nèi)涵建設(shè)中還包括人文查房，加強(qiáng)住培學(xué)員的人文教育。重拾醫(yī)學(xué)人文教育，反映了醫(yī)學(xué)本質(zhì)的回歸，是醫(yī)學(xué)發(fā)展模式變革的內(nèi)在需求[9]。

2.2.4 規(guī)范住培基地臺(tái)賬建設(shè) 臺(tái)賬建設(shè)在一定程度上能體現(xiàn)一個(gè)專業(yè)基地的管理水平和住培工作的規(guī)范性，因此應(yīng)加強(qiáng)臺(tái)賬規(guī)范管理與內(nèi)涵建設(shè)，做好相關(guān)原始資料的歸類、存檔。

2.2.5 規(guī)范管理 加強(qiáng)和完善入科教育、小講課、疑難病例討論、出科考核等活動(dòng)的規(guī)范化管理。需要強(qiáng)調(diào)的是，出科考核要分出層次，不同年級(jí)的出科考核的內(nèi)容和難度不同，要逐年級(jí)遞增，方能有效評(píng)估不同年級(jí)住培學(xué)員的理論水平和臨床實(shí)踐水平。

通過(guò)對(duì)全國(guó)18家口腔全科專業(yè)基地的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，筆者發(fā)現(xiàn)了諸多有待解決的問(wèn)題，對(duì)師資培訓(xùn)、師資評(píng)價(jià)、激勵(lì)制度、教學(xué)主任、病歷書寫、技能操作或手術(shù)等核心評(píng)估指標(biāo)存在的問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié)分析，對(duì)這些具有代表性的問(wèn)題，需要在以后的住培工作中制訂針對(duì)性解決方案，從而進(jìn)一步推動(dòng)住培工作的發(fā)展。