郎俊鳳 王龍龍

摘要：目的 觀察撳針聯(lián)合滌痰湯加減治療多發(fā)性抽動障礙脾虛痰聚證臨床療效。方法 將90例入組患兒隨機分為觀察組與對照組，對照組予口服鹽酸硫必利片治療，觀察組予撳針聯(lián)合滌痰湯加減治療，采用YGTSS量表進(jìn)行評分，治療90天后評價2組臨床療效。結(jié)果 觀察組與對照組治療前后YGTSS總評分及臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），療效相當(dāng)。在改善運動性抽動YGTSS評分方面，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果 撳針聯(lián)合滌痰湯加減多發(fā)性抽動障礙脾虛痰聚證療效確切，在治療運動性抽動方面療效顯著;撳針聯(lián)合滌痰湯加減治療不良反應(yīng)少，安全性高。

關(guān)鍵詞：撳針;滌痰湯加減;多發(fā)性抽動障礙;療效觀察

中圖分類號：R245.31?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）08-0059-03

多發(fā)性抽動障礙是以運動性抽動或（和）發(fā)聲性抽動為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神障礙性疾病，常伴有注意缺陷多動障礙等共患病[1-2]。本病目前的治療以多巴胺受體阻滯劑為主，副作用較多，治療時間長，病情易反復(fù)，影響兒童的學(xué)業(yè)及身心健康[3]，給社會及家庭給來沉重負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥在治療本病積累了豐富的臨床經(jīng)驗[4-6]，顯示出獨特優(yōu)勢。此次研究發(fā)現(xiàn)撳針聯(lián)合滌痰湯加減治療多發(fā)性抽動障礙臨床療效值得肯定，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入90例，按照隨機數(shù)字表法，分為觀察組及對照組，入組時間為2015年6月—2018年6月。其中觀察組47例患兒，男31例，女16例，年齡5～15歲，最小者為5歲，病程13個月～24個月;對照組43例患兒，男29例，女14例，年齡最大者為6歲～15歲，病程12個月～22個月。2組患兒在性別、年齡、病程方面的統(tǒng)計學(xué)比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國精神病學(xué)會《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第5版（DSM-Ⅴ》[7]中多發(fā)性抽動障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[8]多發(fā)性抽搐癥（脾虛痰聚證）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[9]制定，主癥：運動性抽動、發(fā)聲性抽動;次癥：精神萎靡不振，面色萎黃，脾氣急躁易怒，性格乖戾，納少厭食;舌脈：舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈滑。具備主癥與次癥至少3項，結(jié)合舌脈，即可確立證型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合多發(fā)性抽動障礙西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)脾虛痰聚證診斷標(biāo)準(zhǔn);入組前1個月內(nèi)未使用過治療本病的相關(guān)藥及其他相關(guān)治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對研究藥物過敏或治療手段不適應(yīng);有心、肝腎功能不全等相關(guān)基礎(chǔ)病。治療期間有無不良反應(yīng)需及時記錄，如有嚴(yán)重不良反應(yīng)要立即停藥及退出本次研究。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 予撳針聯(lián)合滌痰湯加減治療。撳針治療：取合谷、太沖、三陰交、足三里、豐隆，隨癥配穴：搖頭加列缺，動鼻加印堂，眨眼加絲竹空，動嘴加地倉。撳針可保留3 d，每周1次。中藥方面以滌痰湯加減：黨參15 g，茯苓10 g，陳皮10 g，清半夏6 g，石菖蒲10 g，全蝎3 g，枳殼10 g，膽南星5 g，竹茹6 g，生龍骨9 g，生牡蠣9 g，甘草6 g。加減：眨眼頻繁加青葙子9 g，蔓荊子9 g等疏風(fēng)清熱止痙;咽部發(fā)聲不適加蟬蛻6 g，射干9 g，山豆根6 g等利咽止聲;動鼻明顯加白芷9 g，辛夷6 g等通竅止動;肢體抽動加羌活9 g，雞血藤9 g，伸筋草9 g舒筋通絡(luò)止抽;急躁易怒加焦梔子9 g，白芍9 g，當(dāng)歸6 g等柔肝疏肝調(diào)暢情志;心神不寧加酸棗仁9 g，浮小麥15 g等安神。每日1劑，分2次口服。

1.5.2 對照組 予口服鹽酸硫必利片（規(guī)格：0.1 g，100片/瓶，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），開始每天50 mg（半片），分2次服，根據(jù)病情，每周可漸增50 mg（半片），如果病情不能控制，可加大藥量，待癥狀控制后2至3個月后，可酌情減少劑量。

2組均以4周為1療程，共治療3療程。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 臨床療效評價 采用耶魯抽動癥整體嚴(yán)重程度量表（YGTSS）總評分改善率評定療效，臨床控制：抽動基本緩解，可見偶爾發(fā)作;抽動積分減分率≥90%;顯效：抽動較前明顯減輕;抽動積分減分率≥60%，但<90%;有效：抽動較前輕微緩解;抽動積分減分率≥30%，但<60%;無效：抽動較前無改善或反而較前加重;抽動積分減分率<30%。積分減少率（%）=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。

1.6.2 中醫(yī)證候積分及療效判定 證候積分參照制定中醫(yī)證候量化分級評定量表，主癥（運動性抽動、發(fā)聲性抽動）按嚴(yán)重程度計0、2、4、6分;次癥（精神萎靡不振，面色萎黃，脾氣急躁易怒，性格乖戾，納少厭食，及異常舌脈）計 0、1分。中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制，證候積分值減少率≥90%;顯效，60%≤證候積分值減少率<90%;有效，30%≤證候積分值減少率<60%;無效，證候積分值減少率<30%。證候積分減少率（%）=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗。P<0.05，提示差異在統(tǒng)計學(xué)方面有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后YGTSS量表總分評分及中醫(yī)證候評分比較 觀察組與對照組YGTSS量表總分評分及中醫(yī)證候積分治療前后均明顯降低，具有顯著差異（P<0.01），2組療效相當(dāng)。組間比較，在YGTSS量表總分評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在中醫(yī)證候積分方面，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1

2.2 2組治療前后運動抽動和發(fā)聲抽動評分比較 觀察組與對照組YGTSS量表中發(fā)聲抽動及運動抽動評分治療前后均明顯降低，具有顯著差異（P<0.01），2組療效相當(dāng)。組間比較，在發(fā)聲抽動評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在運動抽動評分方面，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2

2.3 2組臨床療效比較 治療組與對照組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，2組療效相當(dāng)（χ2=0.22，P>0.05）。

2.4 2組中醫(yī)證候療效比較 對照組與觀察組總有效率比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.87，P<0.05）。

2.5 不良反應(yīng) 本次研究中，觀察組出現(xiàn)1例急性支氣管炎，1例急性化膿性扁桃體炎，經(jīng)判定不認(rèn)為是不良反應(yīng)，未退出本次研究;對照組出現(xiàn)2例頭暈、嗜睡癥狀，3例嗜睡、乏力癥狀，1例惡心、嘔吐癥狀，經(jīng)判定均視為藥物的輕度不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒均未退出本次研究。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

多發(fā)性抽動障礙是精神障礙類疾病，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“抽搐”、“驚風(fēng)病”、“慢驚風(fēng)”等范疇。病因涉及多方面，與先天稟賦不足、感受外邪、情志失調(diào)因素相關(guān)，病位涉及五臟，主要責(zé)之于脾，與心、肝關(guān)系密切[10-12]。小兒病理生理特點是脾常不足，易脾虛，脾主運化，脾虛水濕運化失職，水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，阻滯氣機，氣機不暢，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)筋拘急而發(fā)抽搐;痰濁循經(jīng)上擾咽喉，則喉中出現(xiàn)怪鳴、吭吭聲;痰濕阻于頭部經(jīng)絡(luò)，不通則不榮，出現(xiàn)點頭、眨眼、搖頭;日久化熱化風(fēng)，痰熱風(fēng)互結(jié)，上擾神明，出現(xiàn)神志不清;脾虛出現(xiàn)肝旺，肝氣橫逆，則急躁易怒、穢語、重復(fù)語言等。本病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)變與痰息息相關(guān)，怪病多由痰作祟，脾虛而痰生、痰伏，日久生內(nèi)風(fēng)，風(fēng)痰易動，走竄經(jīng)絡(luò)，引起抽動。故本病正虛為本，風(fēng)痰為標(biāo)，健脾祛痰為其治則，息風(fēng)止痙為治標(biāo)。

足三里足陽明胃經(jīng)合穴，三陰交脾腎肝三經(jīng)交匯穴，二者可健脾氣而痰自消;太沖與合谷配穴以平衡陰陽，氣血調(diào)和，從整體論治本病;豐隆為祛痰要穴。撳針符合“靜以久留”的思想，可長時間刺激穴位，達(dá)慢病慢治之功。聯(lián)合中藥滌痰湯加減，方中黨參，健脾助運為君藥，使脾旺健運;茯苓健脾利濕，濕去則痰消，以杜絕生痰之源，陳皮、清半夏，燥濕理氣化痰，氣順則痰邪可消，此三味共為臣藥以助君健脾，共奏健脾利濕、濕去痰消之功;痰日久化熱化風(fēng)，石菖蒲、竹茹清豁熱痰，枳殼降氣化痰，全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙，以治其標(biāo)，此四味共為佐藥;甘草于此益氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥。隨癥加減之藥及配穴多為治標(biāo)之舉，體現(xiàn)出中醫(yī)藥辨證論治的靈活性。撳針與滌痰湯加減聯(lián)合應(yīng)用，共奏健脾祛痰，息風(fēng)止痙之功。

通過本次研究表明，撳針聯(lián)合滌痰湯治療多發(fā)性抽動障礙脾虛痰聚證取得了滿意的療效，與口服西藥療效相當(dāng)。在改善中醫(yī)證候及發(fā)生性抽動方面優(yōu)于口服西藥治療，而且不良反應(yīng)的發(fā)生率低，安全性高。撳針聯(lián)合滌痰湯治療多發(fā)性抽動障礙脾虛痰聚證的方法值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]石森.抽動障礙的發(fā)病機制及治療[J].國際精神病學(xué)雜志，2014，41（3）：164-167.

[2]鄧紅珠，鄒小兵.兒童抽動障礙共患病[J].中國實用兒科雜志，2012，27（7）：485-487.

[3]鄭毅.兒童抽動障礙藥物治療[J].中國實用兒科雜志，2012，（7）：491-494.

[4]何大雪，周西，劉小凡.抽動癥的中醫(yī)現(xiàn)代研究概況[J].四川中醫(yī)，2013，31（9）：181-184.

[5]鄭宏，王素梅.王素梅從肝脾論治小兒多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（11）：2284-2285.

[6]陳果，向娟，歐陽里知，等.“聰腦通絡(luò)針法”聯(lián)合中藥治療小兒抽動穢語綜合征36例[J].中國針灸，2016，36（11）：1169-1170.

[7]張道龍，譯.美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[M].5版.北京：北京大學(xué)出版社，2014：34-35.

[8]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

[9]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：39.

[10]余兆蕙，林沛穎，黃子玶，等.從肝常有余辨治兒科疾病[J].中醫(yī)雜志，2015，56（3）：253-255.

[11]安福寧，崔杰，韓敬宇，等.自擬平肝熄風(fēng)止痙方加減治療多發(fā)性抽動癥60例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2017，35（8）：169-171.

[12]楊志華，張喜蓮，馬融.馬融從中醫(yī)肝脾理論論治小兒多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2015，（2）：102-104.

（收稿日期：2019-03-25）