周丹 劉美 閆陽 徐桂紅

[摘要] 目的 探究食管癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理體系對其焦慮及疼痛的影響。方法 選取2018年2月—2019年2月該院收治的食管癌患者98例，將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者49例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理，對比兩組患者焦慮評分和術(shù)后48 h疼痛評分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)前夜及術(shù)后72 h焦慮評分顯著低于對照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后4 h、6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 食管癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理取得較顯著的管理效果，有效緩解患者術(shù)前和術(shù)后的焦慮心理，緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者快速的康復(fù)，值得被廣泛的應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 疼痛;護(hù)理管理;食管癌;焦慮

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0034-02

食管癌為較常見的消化道腫瘤，近年來，人們不良飲食習(xí)慣和紊亂的生活習(xí)慣，導(dǎo)致疾病的發(fā)生率不斷的升高。其發(fā)生的原因常與化學(xué)因素、生物因素、長期飲酒、吸煙及進(jìn)食過熱食物等有關(guān)。食管癌在發(fā)病早期癥狀、體征并不顯著，偶爾進(jìn)食較粗硬的食物才會感覺不適，隨著病情的不斷發(fā)展和加重，出現(xiàn)典型的癥狀為進(jìn)行性下咽困難，不能進(jìn)食，逐漸出現(xiàn)脫水、消瘦，引起多器官感染，導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。目前，食管癌的常用的治療方法為食管癌根治術(shù)，其主要是切除腫瘤及其以外的縱膈淋巴結(jié)、上腹部淋巴結(jié)及食管周圍的淋巴脂肪組織[1]。但在手術(shù)后患者機(jī)體的應(yīng)急常會引起相應(yīng)的疼痛反應(yīng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。同時在手術(shù)中常需要留置多種引流管，造成牽拉痛，也影響手術(shù)切口的愈合，降低患者的治療效果同時，使預(yù)后療效也顯著的降低，影響其快速康復(fù)。因此，在食管癌圍手術(shù)期為其提供有效的護(hù)理管理有重要的意義。該次研究將2018年2月—2019年2月規(guī)范化疼痛護(hù)理管理應(yīng)用在食管癌圍手術(shù)期患者98例中，分析其應(yīng)用取得顯著的護(hù)理管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究選取該院收治的食管癌患者98例，將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者49例。其中對照組男性患者14例，女性患者35例，年齡42～80歲，平均年齡（64.57±5.23）歲;實(shí)驗(yàn)組男性患者27例，女性患者22例，年齡44～84歲，平均年齡（65.68±6.57）歲。對比兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理，具體方法如下。

①建立疼痛管理小組：選取科室護(hù)士長為組長，資深護(hù)理人員為組員，組成護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士的疼痛管理小組。護(hù)士長的主要職責(zé)為各層級護(hù)理人員制定并協(xié)調(diào)工作職責(zé)和工作流程，并監(jiān)督工作的落實(shí)情況，針對護(hù)理缺陷，不斷改進(jìn)管理措施。對護(hù)理人員進(jìn)行疼痛專業(yè)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容有如何評估患者疼痛、鎮(zhèn)痛藥物的作用及不良反應(yīng)，物理鎮(zhèn)痛的方法等，重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)理人員對患者的疼痛知識宣教，并進(jìn)行定期的考核，找到不足之處，進(jìn)行進(jìn)一步的指導(dǎo)[2]。由高年資的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長，其主要的職責(zé)是監(jiān)督和指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士管理患者疼痛情況，如果發(fā)現(xiàn)不良事件，應(yīng)及時與患者責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行溝通，針對問題發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措施，從而提高患者的滿意度。

②制定完善的疼痛護(hù)理管理流程，基礎(chǔ)框架為護(hù)理評估-護(hù)理診斷-實(shí)施-評價，同時制定相應(yīng)的疼痛管理流程，評估疼痛-干預(yù)疼痛-評價效果-改進(jìn)措施，小組成員可根據(jù)各項(xiàng)管理流程嚴(yán)格的完成各項(xiàng)工作[3]。

③根據(jù)患者病情情況制定針對性的止痛方案，了解患者心理變化，針對患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良心理情緒，給予患者心理疏導(dǎo)，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。加強(qiáng)患者用藥安全，監(jiān)督指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用止痛藥，避免鎮(zhèn)痛藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。

④為患者和家屬講解疼痛知識，制定相應(yīng)的疼痛知識手冊，可在患者入院時發(fā)放，使患者能夠理解鎮(zhèn)痛的意義和對疾病的益處，使患者能夠積極的配合鎮(zhèn)痛，注意避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

⑤對患者疼痛癥狀進(jìn)行評估并詳細(xì)的記錄，在患者術(shù)后4 h，即可對疼痛進(jìn)行評分，對患者靜息狀態(tài)疼痛、呼吸時疼痛、行走時疼痛及鍛煉時的疼痛進(jìn)行全面的評估，同時了解疼痛對其睡眠造成的影響，記錄在體溫單上，便于醫(yī)生對患者疼痛進(jìn)行治療。護(hù)理人員可遵醫(yī)囑協(xié)助治療，并記錄[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者焦慮評分和術(shù)后48 h疼痛評分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，選取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，選取[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者焦慮評分比較

對比兩組患者焦慮評分，見表1。

2.2? 兩組患者疼痛評分比較

對比兩組患者術(shù)后48 h疼痛評分，見表2。

3? 討論

近年來，生活水平不斷的提高，不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及遺傳因素等，使食管癌患者逐漸增多。食管癌的發(fā)生，不僅影響患者進(jìn)食，對其正常生活也造成不良影響，同時生命安全也造成嚴(yán)重威脅[6]。目前，食管癌常采用手術(shù)進(jìn)行治療。以往傳統(tǒng)的手術(shù)，切口較大，安全性較低，預(yù)后療效也較差。伴隨社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)事業(yè)也在不斷的進(jìn)步和創(chuàng)新，由此胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用各種疾病的治療中，并取得顯著的治療效果。隨意，食管癌患者治療常采用胸腔鏡食管根治術(shù)，來提高患者的治療效果[7]。但在患者手術(shù)后由于手術(shù)切口和術(shù)中的牽拉，極易引起患者的疼痛，機(jī)體會出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)急反應(yīng)，導(dǎo)致多種不良反應(yīng)的發(fā)生，不僅影響手術(shù)效果，延緩患者康復(fù)，所以為了緩解患者的疼痛，減少患者在圍手術(shù)期的焦慮、抑郁不良心理，促進(jìn)患者更快的康復(fù)，將規(guī)范疼痛護(hù)理應(yīng)用在食管癌患者圍手術(shù)期。規(guī)范疼痛護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能夠根據(jù)患者病情建立護(hù)理管理小組，對護(hù)理人員進(jìn)行綜合能力知識的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力和護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理工作中護(hù)理缺陷的發(fā)生，制定完善的護(hù)理措施和止痛措施;同時疏導(dǎo)患者的不良心理情緒，提高患者對治療和護(hù)理的依從性;為患者講解疼痛相關(guān)知識，使患者和家屬對疾病的疼痛護(hù)理有一定的了解，從而提高自我護(hù)理能力[8]。

通過該次研究觀察實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)前夜及術(shù)后72 h焦慮評分顯著低于對照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后4 h、6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）。由此可見規(guī)范化護(hù)理管理應(yīng)用的重要性。

綜上所述，胸腔鏡食管癌患者圍手術(shù)應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理顯著改善患者焦慮心情，減少患者術(shù)后每個階段的評分，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。

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