黃小蘭,羅 艷,栗艷秋,胡成義

(1.重慶市涪陵中心醫(yī)院泌尿外科 408000；2.重慶市涪陵中心血站 408000)

血精癥是一種自發(fā)性疾病，發(fā)病前無任何征兆[1]。目前血精癥發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，有研究認(rèn)為其與精囊擴(kuò)張、血精、精囊炎、射精管梗阻有關(guān)[2]，主要癥狀有精子活動(dòng)力降低、精囊增大、性欲減少。頑固性血精癥較難確診，手術(shù)是其主要治療方法，但不能徹底根治血精癥，有復(fù)發(fā)可能?？焖倏祻?fù)護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)理念發(fā)展的產(chǎn)物，通過現(xiàn)有各種護(hù)理措施減少患者術(shù)后不適，“快速+人文”是其核心理念，其目的是運(yùn)用現(xiàn)行的護(hù)理措施快速改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，輔助臨床療效。本文選取重慶市涪陵中心醫(yī)院2016年1月至2018年10月收治的血精癥患者，使用精襄鏡治療并給予積極快速康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取重慶市涪陵中心醫(yī)院2016年1月至2018年10月收治的血精癥患者50例患者，由計(jì)算機(jī)隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組25例。對(duì)照組患者年齡25～57歲，平均(36.74±10.21)歲，病程3～15個(gè)月，平均(10.25±3.57)個(gè)月，體質(zhì)量47～89 kg，平均(70.26±5.69)kg。觀察組患者年齡25～58歲，平均(36.71±10.29)歲，病程3～15個(gè)月，平均(10.29±3.51)月，體質(zhì)量47～60 kg，平均(70.26±5.74)kg。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合浙江省泌尿外科學(xué)男科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)制訂的男性精道遠(yuǎn)端囊性病變的診治分析中關(guān)于血精癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)成年男性，知情同意；(2)B超確診為血精癥；(3)接受精襄鏡治療；(4)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精囊占位患者；(2)精神病或抑郁癥患者；(3)雙性患者；(4)先天性精囊閉鎖患者；(5)吸毒患者；(6)結(jié)核、腫瘤等異性疾病患者；(7)腦出血患者或中途退出患者。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均接受精襄鏡治療。所有患者硬膜外麻醉，取截石位，精囊鏡下直視尿道及膀胱，檢查尿道及膀胱有無腫瘤病變，退鏡，打開精阜腔，檐口置入，找到兩側(cè)射精管開口，通過射精管進(jìn)入精囊，觀察精囊內(nèi)情況，清除血液、腫塊、結(jié)石，對(duì)息肉、囊腫使用激光清除，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，注射抗生素。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者圍術(shù)期內(nèi)接受一般護(hù)理措施，包括術(shù)前健康宣教、巡查、術(shù)中密切配合。觀察組患者接受快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前護(hù)理。包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備。血精癥患者內(nèi)心復(fù)雜，部分患者有羞恥感，大部分家屬及患者擔(dān)心生育問題，尤其是未育男性負(fù)性心理明顯。此時(shí)護(hù)理人員耐心解答患者及家屬疑惑，幫助患者端正對(duì)血精癥的認(rèn)識(shí)，告知患者術(shù)后精液量及精子活力會(huì)明顯改善，可生育。同時(shí)指導(dǎo)患者觀看動(dòng)漫手術(shù)過程，讓患者提前了解精襄鏡術(shù)的安全性及可靠性，減輕患者負(fù)性心理。做好術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)，控制尿路感染，每隔3 h查房1次，詢問患者具體情況。密切觀察合并癥患者包括高血壓、糖尿病、高血壓患者，術(shù)前對(duì)其對(duì)癥治療，每天詢問1次患者飲食及休息情況，每天檢測患者血壓、血糖、體溫等。術(shù)前2 h找患者談心，評(píng)估患者術(shù)前狀態(tài)，術(shù)前25 min對(duì)視野區(qū)皮膚消費(fèi)，叮囑患者不要觸碰消毒區(qū)域。(2)術(shù)中護(hù)理。正確擺正患者體位，對(duì)體型較大、體質(zhì)量肥胖的患者使用約束帶，術(shù)中觀察患者面部表情，做好保暖工作。(3)術(shù)后護(hù)理。精襄鏡術(shù)后6 h指導(dǎo)患者飲水，溫開水，小口進(jìn)食。將準(zhǔn)備好的食譜交給患者或家屬，要求患者按照食譜進(jìn)食，鼓勵(lì)患者使用粗纖維食物，保持大便通暢。積極預(yù)防感染，遵醫(yī)囑預(yù)防感染，加強(qiáng)創(chuàng)口清潔及會(huì)陰清潔。拔導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作要輕，速度要快，告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生。住院期間，定時(shí)檢查患者個(gè)人衛(wèi)生。會(huì)陰部疼痛是術(shù)后常見問題，告知患者疼痛是常見現(xiàn)象，判斷耐受程度，轉(zhuǎn)移可耐受的患者視線，工具包括書籍、音樂、視頻、繪本、影視劇等。不耐受患者遵醫(yī)用藥。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1臨床療效 (1)顯效：血精癥術(shù)后患者主要癥狀全部消失，6個(gè)月內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，患者性生活和諧，精子活力明顯改善，一次射精量較術(shù)前增加50%以上。(2)有效：血精癥術(shù)后患者主要癥狀消失，6個(gè)月內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，患者性生活改善，精囊減小，精子活力有改善，一次射精量較術(shù)前增加。(3)無效：血精癥患者主要沒有改善或加重，或隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)，性生活沒有改善，精子活力較差，一次射精量少。臨床療效=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2其他指標(biāo) (1)精液參數(shù)：在護(hù)理前后患者首次一次性射精量，使用顯微鏡觀察血精癥患者精液中紅白細(xì)胞數(shù)。(2)疼痛：使用國際通用視覺模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale，VAS)在手術(shù)前后評(píng)價(jià)患者疼痛情況，0～4分，分?jǐn)?shù)越高，表示痛感越強(qiáng)。(3)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后感染及陰囊血腫情況。(4)負(fù)性心理：采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自評(píng)量表評(píng)分(self-rating depression scale，SDS)在護(hù)理前后評(píng)價(jià)患者負(fù)性心理，評(píng)分越高，負(fù)性心理嚴(yán)重。(5)一般指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間。(6)護(hù)理滿意度：使用重慶市涪陵中心醫(yī)院泌尿外科自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，選項(xiàng)包括非常滿意80～100分、滿意60～≤80分、60分以下。護(hù)理總滿意=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率(92.00%)明顯高于對(duì)照組(64.00%)，兩組患者臨床療效差異比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.711，P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者精液參數(shù)比較 護(hù)理前兩組患者精液參數(shù)指標(biāo)(紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、主觀血精率)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后兩組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、主觀血精率較護(hù)理前減少，其中觀察組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、主觀血精率少于對(duì)照組(P<0.01)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者精液參數(shù)比較

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生總率明顯低于對(duì)照組(χ2=4.878，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4兩組患者SAS、SDS比較 護(hù)理前對(duì)照組及觀察組SAS、SDS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者SAS、SDS較治療前降低，其中觀察組患者SAS、SDS均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

表4 兩組患者SAS、SDS比較分)

2.5兩組患者一般指標(biāo)比較 觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，見表5。

2.6兩組患者VAS比較 護(hù)理前觀察組及對(duì)照組患者VAS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者VAS較護(hù)理前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者VAS明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表6。

表5 兩組患者一般指標(biāo)比較

表6 兩組患者VAS比較分)

3 討 論

精襄鏡是一種極細(xì)的硬鏡手術(shù)，術(shù)中極可能造成尿道及射精管損傷，其中尿道口輕微感染、陰囊血腫出現(xiàn)是其常見并發(fā)癥。常規(guī)護(hù)理缺少必要的特異性[4]，容易“一刀切”，護(hù)理效果有限[5]?？焖倏祻?fù)護(hù)理主要特征包括、快速、康復(fù)、舒適、有效，護(hù)理人員綜合以往有效護(hù)理措施，提前預(yù)防住院問題，及時(shí)解決現(xiàn)有問題。 術(shù)后護(hù)理人員叮囑患者不必驚慌[6-7]，多喝水。術(shù)后出血較多者需給予持續(xù)膀胱沖洗[8-12]。飲食護(hù)理是快速康復(fù)護(hù)理重要內(nèi)容，術(shù)前及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)飲食護(hù)理[13-14]，能有效保持大便通暢，有利于預(yù)防便秘腹壓增加導(dǎo)致創(chuàng)面出血，預(yù)防飲食不當(dāng)引起的前列腺及精囊感染。心理護(hù)理是快速康復(fù)護(hù)理核心內(nèi)容之一，積極開導(dǎo)患者、轉(zhuǎn)移患者注意力能有效減少患者負(fù)性心理，提高治療積極性。賀煒等[15]研究發(fā)現(xiàn)，有效的臨床護(hù)理能預(yù)防精襄鏡術(shù)后血精癥感染，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率較高，提示快速康復(fù)護(hù)理能輔助提高精襄鏡治療血精癥治療效果。觀察組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、主觀血精率較低，且患者精液及血精恢復(fù)情況較好，提示快速康復(fù)護(hù)理能明顯提高患者精液質(zhì)量、精液量。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生總率較低，說明本組患者術(shù)后感染、陰囊血腫較少，快速康復(fù)護(hù)理能有效預(yù)防精襄鏡術(shù)后并發(fā)癥。觀察組患者SAS、SDS較低，證實(shí)本組患者SAS、SDS負(fù)性心理較少，說明快速康復(fù)護(hù)理能明顯改善患者負(fù)性心理。觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間較短，證實(shí)快速康復(fù)護(hù)理能減少患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，減少插管時(shí)間，有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。觀察組患者VAS較低，提示本組患者術(shù)后痛感較小，說明快速康復(fù)護(hù)理能有效解除疼感，有利于提高患者護(hù)理及治療依從性。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理可有效減少術(shù)后血精癥患者并發(fā)癥，提高臨床療效，減少疼痛，改善精液質(zhì)量，減少負(fù)性心理，值得推薦。