高潤霖，張澍，王增武，呂濱，王浩，蔣雄京，何建國，蔡軍，徐仲英，李思進(jìn)，喬樹賓

1 心血管病學(xué)學(xué)科的建立[1]

解放前我國居民死因主要為傳染病，人民生活水平低下，平均壽命不到40 歲，心血管病少見。新中國成立初期，我國尚無心血管病學(xué)學(xué)科，當(dāng)時在教學(xué)醫(yī)院和一些大醫(yī)院一般在內(nèi)科下設(shè)心血管病組或心腎組。1956 年創(chuàng)建了“中國人民解放軍胸科醫(yī)院”，著名心胸外科專家吳英愷任院長，1958 年移交地方，改建為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（以下簡稱阜外醫(yī)院），成為我國第一所心血管病?？漆t(yī)院。我國各大城市醫(yī)院也都逐漸培養(yǎng)了一定數(shù)量從事心血管病學(xué)專業(yè)的醫(yī)師，成立了心血管內(nèi)科。心血管病學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流逐步開始活躍。1959 年在西安召開了第一次全國心血管病學(xué)會議，同年啟動了第一次全國高血壓普查，標(biāo)志著我國心血管病學(xué)學(xué)科開始形成。1964 年在蘭州召開了以高血壓為主題的心血管內(nèi)科學(xué)術(shù)會議。

文化大革命期間，1972 年在幾乎所有學(xué)術(shù)刊物?？那闆r下，吳英愷在阜外醫(yī)院創(chuàng)辦了《心臟血管疾病》雜志（后更名為《中華心血管病學(xué)雜志》），成為當(dāng)時我國唯一的心血管病?？齐s志，為學(xué)術(shù)交流提供了平臺，為心血管病學(xué)工作者建立了學(xué)習(xí)園地。

1976 年文化大革命結(jié)束，1978 年8 月在十一屆三中全會召開前夕，經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會批準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會在太原成立，吳英愷當(dāng)選為第一屆全國委員會主任委員（圖1），隨之，全國各省市也相繼成立了省市心血管病專業(yè)委員會，標(biāo)志著我國心血管病學(xué)學(xué)科的發(fā)展壯大。十一屆三中全會的召開，開啟了我國改革開放的歷史新時期，我國心血管病學(xué)也隨著祖國改革開放的大潮而蓬勃發(fā)展。

圖1 1978 年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會在太原成立（前排左起第六為吳英愷教授）

2 心血管病臨床診斷和治療的發(fā)展

新中國成立后人民生活水平不斷提高，生活方式逐漸改變，疾病譜發(fā)生明顯變化，威脅人民生命的傳染病逐漸被控制，慢性病逐漸成為造成居民死亡的主要原因，心血管病是造成死亡的重要慢性病。二十世紀(jì)五十年代，風(fēng)濕性瓣膜病最為常見，冠心病少見；七十年代以后，隨著高血壓、高膽固醇血癥等危險因素的增加，冠心病明顯增加。

新中國成立后，我國對各種心血管疾病的診療水平不斷提高，現(xiàn)就高血壓、冠心病和肺血管病防治方面的進(jìn)展簡述如下。

2.1 高血壓防治

新中國成立以后，我國于1958～1959 年、1979～1980 年、1991 年、2002 年和2012～2015 年先后進(jìn)行五次全國性高血壓抽樣調(diào)查，了解高血壓患病率、治療率和控制率及其變化，高血壓患病率逐次增加，治療率和控制率改善不理想，為我國高血壓防治提供了科學(xué)依據(jù)。

1962 年，黃宛、劉力生首先在國際上提出了“縮窄性大動脈炎”這一命名[2]，取代了無脈病、主動脈弓綜合征、不典型主動脈縮窄等含義不清的病名。1973 年，阜外醫(yī)院劉玉清等根據(jù)該病血管造影研究不僅表現(xiàn)血管狹窄還可引起擴(kuò)張或動脈瘤[3]，稱之為大動脈炎。該病在我國、日本及東南亞國家常見。我國學(xué)者從臨床特點、臨床分型、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、合并癥等方面對大動脈炎進(jìn)行了深入研究，推動了我國在大動脈炎診斷和治療方面的發(fā)展[4-5]。

在高血壓治療方面，二十世紀(jì)五十年代除利血平外無其他有效藥物。六十年代，上海研制的“復(fù)方降壓片” 和北京的“降壓0 號“等小劑量復(fù)方制劑，通過將多種小劑量降壓藥聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到提高療效、減少副作用的效果，在二十世紀(jì)六、七十年代廣泛應(yīng)用，在那個缺乏有效治療的年代，對高血壓的治療發(fā)揮了重要作用。

我國在高血壓領(lǐng)域開展了多項大規(guī)模隨機臨床試驗。1986年，劉力生牽頭開展了“七五”攻關(guān)課題—老年收縮期高血壓試驗（Syst-China）[6]，發(fā)現(xiàn)治療組高血壓患者的死亡率和心血管事件發(fā)生率均低于安慰劑組。上海瑞金醫(yī)院龔蘭生組織了上海老年高血壓硝苯地平試驗（STONE）[7]，證明硝苯地平可減少心血管事件。隨后，又開展了老年收縮期高血壓研究（SHEP）[8]、卒中后降壓治療（PATS）[9]以及非洛地平降低并發(fā)癥研究（FEVER）[10]等臨床試驗。這些臨床試驗結(jié)果指導(dǎo)了我國高血壓治療的臨床實踐，并被國內(nèi)外高血壓指南引用。

在借鑒國外指南并結(jié)合中國高血壓診治經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，1999 年，在衛(wèi)生部疾控局的指導(dǎo)下，由中國高血壓聯(lián)盟組織編撰了《高血壓防治指南》，并在2005 年、2010 年和2018 年進(jìn)行了三次修訂，對規(guī)范高血壓防治起到了積極作用。

我國是世界人口大國，高血壓患病群體基數(shù)大，估計約2.45 億。為提高高血壓的防治效果，讓患者最大限度獲益，我國高血壓的防治必須把重點放在基層。2005年啟動的“全國高血壓規(guī)范化管理”項目，實現(xiàn)了從社區(qū)和鄉(xiāng)村層面對高血壓的初級管理，并制定了《中國高血壓基層管理指南》、《高血壓社區(qū)防治手冊》等文件和標(biāo)準(zhǔn)，同時組織專家深入基層，開展培訓(xùn)，為基層高血壓管理人員提供了理論支持和指導(dǎo)。此項目囊括了全國23 個省、市、自治區(qū)，涉及2 000 多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，所管理的高血壓患者達(dá)67 萬余人。在政府、專家和基層衛(wèi)生服務(wù)人員的共同努力下，社區(qū)管理模式取得了良好的效果。

2.2 冠心病診治

1973 年，我國開始開展選擇性冠狀動脈造影術(shù)，1974 年開始開展冠狀動脈旁路移植術(shù)，1985 年開始開展冠狀動脈介入治療，有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥物[抗血小板藥、他汀類藥物、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等]逐漸得到普遍應(yīng)用，使冠心病的診斷和治療不斷完善[11]。

二十世紀(jì)七十年代后，我國急性心肌梗死（AMI）明顯增加。1999～2000 年期間，阜外醫(yī)院收住的AMI 為1972～1974 年收治患者數(shù)的5 倍以上。在AMI 的治療方面，二十世紀(jì)七十年代，我國一些大醫(yī)院建立了冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU），對AMI患者進(jìn)行心電監(jiān)測，并使用直流電除顫裝置對室性心動過速、心室顫動進(jìn)行電復(fù)律，實現(xiàn)了AMI 住院病死率的第一次大幅度下降，使住院病死率從過去的30%左右降至15%左右[11]。八十年代初，一些醫(yī)院開展AMI 床旁血流動力學(xué)監(jiān)測，對并發(fā)泵衰竭患者的治療起到了指導(dǎo)作用[12]。1984 年，阜外醫(yī)院陳在嘉率先開展經(jīng)冠狀動脈溶栓治療ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）取得成功[13]，隨之開展了靜脈溶栓治療。九十年代開展了靜脈溶栓治療的多中心協(xié)作研究[14]，并在國內(nèi)推廣應(yīng)用。當(dāng)時主要應(yīng)用的溶栓劑為國產(chǎn)尿激酶，少數(shù)應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。目前替奈普酶（TNK-tPA）、重組纖溶酶原激活劑（r-PA）及重組尿激酶原等新型選擇性溶栓劑已上市，提高了再通率，且使用更為方便。AMI早期溶栓治療使住院病死率降至8%左右。STEMI 直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的推廣應(yīng)用，使大醫(yī)院STEMI 住院病死率進(jìn)一步降低至4%左右。

二十世紀(jì)九十年代，我國開展的兩項AMI 大規(guī)模隨機對照試驗為臨床提供了重要循證證據(jù)。CCS-1 研究表明，AMI 患者早期服用ACEI（卡托普利）較安慰劑可減少死亡，在前壁心肌梗死患者中更為明顯[15]。COMMIT/CCS-2 研究則表明，AMI患者在阿司匹林治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷可安全降低病死率[16]，而早期β 受體阻滯劑治療（靜脈注射繼之口服）降低再梗死和心室顫動危險但增加心原性休克風(fēng)險，提示AMI 患者只有在血液動力學(xué)穩(wěn)定時才能慎重考慮開始β 受體阻滯劑治療[17]。

由于我國地域遼闊，地區(qū)及城鄉(xiāng)差別較大，醫(yī)院間醫(yī)療水平的差別也較大，CHINA-PEACE 回顧性抽樣研究表明[18]，在2001、2006、2011 三個年度之間住院STEMI 患者明顯增加，2011 年是2001年的4.5 倍；2011 年與2001 年比較，AMI 患者中直接PCI 比例有所升高，溶栓治療比例降低，再灌注治療的比例無顯著增高（僅占50%左右），住院病死率無顯著差別。根據(jù)最近中國AMI 注冊研究（CAMI）結(jié)果，2013～2014 年期間省級醫(yī)院再灌注治療的比例（61.8%）明顯高于縣醫(yī)院（43.2%）；省級醫(yī)院STEMI 患者中直接PCI 應(yīng)用率為58.7%，溶栓治療率為3.1%，縣醫(yī)院直接PCI 應(yīng)用率為17.2%，溶栓治療率為26.0%[19]。該組患者總住院病死率為6.3%[20]。

有關(guān)冠心病二級預(yù)防的研究，二十世紀(jì)八十年代末，陳在嘉開展了小劑量阿司匹林在心肌梗死二級預(yù)防中的價值的研究[21]，并在國內(nèi)推廣應(yīng)用。我國自主研制的血脂康也經(jīng)隨機對照試驗證實可明顯降低AMI 后心血管事件[22]。但總體上，我國冠心病二級預(yù)防的應(yīng)用仍不盡如人意，冠心病危險因素的控制（一級預(yù)防）遠(yuǎn)未達(dá)到理想水平，致使冠心病及AMI 死亡率仍處于上升狀態(tài)，要實現(xiàn)“健康中國”的宏偉目標(biāo)，早日達(dá)到心血管病死亡下降的拐點，仍需付出極大努力。

2.3 靜脈血栓栓塞性疾病及肺動脈高壓

新中國成立初期，人們普遍認(rèn)為肺栓塞在中國少見，二十世紀(jì)七十年代后，隨著對其認(rèn)識深入，診斷警惕性提高，發(fā)現(xiàn)該病并不少見。通過流行病學(xué)調(diào)查，明確了我國主要高危人群急性肺栓塞及下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，并提出了相應(yīng)的預(yù)防策略，基本建立了規(guī)范的、適合我國國情的急性肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成及肺動脈高壓的診斷技術(shù)和治療方法，初步建立了急性肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成及肺動脈高壓的介入治療和外科治療技術(shù)。肺動脈高壓靶向藥物治療在我國得到了比較廣泛的應(yīng)用；我國制定了急性肺栓塞和肺動脈高壓診治指南[23-25]；通過全國多中心前瞻性注冊登記研究，基本掌握了我國急性肺栓塞和肺動脈高壓的臨床特征、診治現(xiàn)狀和影響預(yù)后的因素等相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)；急性肺栓塞的誤診率、漏診率和病死率顯著降低，我國急性肺栓塞的病死率從1997 年的25%降低至2008 年的9%[26]。肺動脈高壓的預(yù)后得到明顯改善，3 年生存率從49%提高到71%[27]，我國肺栓塞和肺動脈高壓的防治水平得到了明顯提高。

3 介入心臟病學(xué)的發(fā)展

3.1 冠心病介入診療技術(shù)

1973 年，陳灝珠和孫瑞龍分別在上海、北京首先開展了擇期冠狀動脈造影術(shù)[11]。1985 年，鄭笑蓮在西安進(jìn)行了我國首例經(jīng)皮冠狀動脈球囊成形術(shù)（PTCA）[28]，開創(chuàng)了我國介入心臟病學(xué)新紀(jì)元。1989 年，阜外醫(yī)院首先開展了AMI 溶栓治療后補救性PTCA[29]，1990 年開展了直接PTCA 治療AMI 及并發(fā)心原性休克[30]。二十世紀(jì)八十年代末期，一些醫(yī)院陸續(xù)開展了激光血管成形術(shù)[31]、斑塊旋切術(shù)[32]、斑塊旋磨術(shù)[33]，1992 年開始開展冠狀動脈支架置入術(shù)[34]，2001 年開始開展藥物洗脫支架（DES）置入術(shù)[35]。經(jīng)過十多年的技術(shù)推廣和普及以及DES 的廣泛使用，PCI 作為成熟技術(shù)在國內(nèi)迅速發(fā)展，每年完成的例數(shù)持續(xù)增加。根據(jù)國家心血管疾病質(zhì)量控制中心（以下簡稱質(zhì)控中心）的統(tǒng)計資料[36]，2018 年全國1 788 所地方醫(yī)院及部隊醫(yī)院共完成PCI 915 256 例，例數(shù)居世界首位。

PCI 在我國快速發(fā)展的同時，促進(jìn)了PCI 領(lǐng)域的研究工作，產(chǎn)、學(xué)、研結(jié)合，十余種國產(chǎn)新型DES 經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）批準(zhǔn)上市，對促進(jìn)我國介入心臟病學(xué)發(fā)展、滿足臨床需求、降低醫(yī)療價格起到了重要作用。Firehawk 靶向釋放西羅莫司降解涂層支架（上海微創(chuàng)公司）和BuMA 支架（天津賽諾醫(yī)療）成功進(jìn)入國際市場。Firehawk 支架在歐洲10 國21 家中心1 653 例患者進(jìn)行了前瞻性、多中心、開放標(biāo)簽的隨機對照試驗（Target All-Comer trial），結(jié)果表明，在主要終點12 個月靶病變失敗率方面，F(xiàn)irehawk 不劣于Xience（美國雅培公司）[37]。

生物可吸收藥物洗脫支架（BRS）的研究在我國持續(xù)進(jìn)行，第一代多聚物可吸收支架NeoVas（北京樂普）已獲CFDA 批準(zhǔn)上市，第二代多聚物支架Firesorb（上海微創(chuàng)）正在進(jìn)行臨床試驗。國際首創(chuàng)、具有我國完全自主知識產(chǎn)權(quán)的鐵生物可吸收西羅莫司藥物洗脫支架（IBS，深圳先健公司）在進(jìn)行長達(dá)10 年的動物實驗后[38]，已獲批進(jìn)行臨床試驗。

無保護(hù)左主干病變的PCI 仍然具有挑戰(zhàn)，在世界范圍內(nèi)我國開展左主干支架置入術(shù)較早，例數(shù)較多。我國學(xué)者通過隨機對照試驗對左主干分支病變治療的最佳方法進(jìn)行了研究[39-40]，分析了術(shù)者經(jīng)驗與左主干PCI 結(jié)果的關(guān)系[41]，這些研究結(jié)果均被歐洲心臟病學(xué)會（ESC）/歐洲心胸外科協(xié)會（EACTS）血運重建指南引用。此外，在分叉病變[42]、慢性完全閉塞病變PCI[43]、藥物涂層球囊治療DES 再狹窄及小血管病變[44-46]、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）[47-48]、血管內(nèi)超聲（IVUS）、血流儲備分?jǐn)?shù)測定（FFR）和基于造影的血流分?jǐn)?shù)測定[49]等對PCI 的指導(dǎo)價值以及PCI 圍術(shù)期抗凝[50-51]、抗血小板治療[52]等方面進(jìn)行了不少有價值的研究工作。

3.2 結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療

3.2.1 先天性心臟病介入治療

動脈導(dǎo)管未閉（PDA）是最早采用介入治療的先天性心臟病，1983 年我國開始應(yīng)用改良Porstman 技術(shù)封閉PDA[53]，1998 年開始用Amplatzer 封堵器治療[54]，1997 年開始用Amplatzer 封堵器治療房間隔缺損（ASD）[55]，2002 年應(yīng)用Amplatzer 封堵器治療室間隔缺損（VSD）[56]。先天性心臟病介入治療在我國發(fā)展很快，根據(jù)國家質(zhì)控中心的資料[57]，2018年全國344 家地方醫(yī)院完成先天性心臟病介入治療32 961 例，軍隊醫(yī)院完成3 744 例，成功率98.4%；其中ASD 占44%，PDA 占23%，VSD 占15%，卵圓孔未閉（PFO）占9%，肺動脈狹窄（PS）占3%，其他占6%，其治療數(shù)量及質(zhì)量均位于國際前列，約75%應(yīng)用國產(chǎn)封堵器。目前，新型可吸收封堵器（深圳先健公司）的研發(fā)正在進(jìn)行中。

3.2.2 瓣膜病介入治療

Inoue 于1984 年進(jìn)行首例二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)治療二尖瓣狹窄，我國于1985 年引進(jìn)該技術(shù)[58]，并在國內(nèi)迅速推廣。近年來由于風(fēng)濕性心臟病減少，二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)的例數(shù)逐年減少，據(jù)估計，現(xiàn)在全國每年約進(jìn)行1 000 例。

由于人口老齡化，退行性主動脈瓣狹窄已成為瓣膜病的重要組成。2002 年Cribier 完成了國際上首例經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）[59]。國內(nèi)這方面起步較晚，2010 年10 月葛均波在國內(nèi)首先完成一例TAVR，此后北京、杭州、成都相繼開展。2012年9 月，我國研發(fā)的第一款國產(chǎn)自膨脹式TAVR 裝置VENUS-A（杭州啟明公司）開始多中心臨床試驗，2017 年4 月獲CFDA 批準(zhǔn)上市，該瓣膜適合國人二葉式主動脈瓣病變比例高、鈣化嚴(yán)重的特點[60]。同年，經(jīng)心尖途徑置入的J-Valve（蘇州杰成公司）也獲批上市，現(xiàn)在還有幾款國產(chǎn)及進(jìn)口TAVR 裝置已完成或即將開展臨床試驗。目前，我國大約已有50余家醫(yī)院開展TAVR，2018 年約完成2 000 例。隨著這一技術(shù)在我國推廣，例數(shù)會明顯增長。

經(jīng)導(dǎo)管肺動脈瓣置換（TPVR）裝置Venus-P（杭州啟明公司）臨床試驗已完成，CFDA 正在審查中。我國自行研發(fā)的二尖瓣修復(fù)裝置Mitral Stitch 和Valve-Clamp 的臨床試驗也正在進(jìn)行中。

3.3 外周血管的介入治療

我國的外周血管腔內(nèi)介入治療起步于二十世紀(jì)八十年代，阜外醫(yī)院率先在國內(nèi)開展了腎動脈球囊成形、下肢動脈球囊成形和置管溶栓治療。二十世紀(jì)九十年代開始，在國內(nèi)開展了外周血管支架置入治療狹窄性病變。2000 年左右，在全國各地的大中城市三級醫(yī)院逐步開展了外周血管腔內(nèi)治療。近十年來，我國的外周血管腔內(nèi)治療進(jìn)展迅速，對冠心病合并頸動脈狹窄這一國際上有挑戰(zhàn)性的疾病，我國積累了有益的經(jīng)驗，并推出冠心病合并頸動脈狹窄處理的中國專家共識[61]；對腎動脈狹窄處理這一臨床焦點問題，我國給世界呈現(xiàn)了大樣本的病因?qū)W研究結(jié)果[62]，并基于真實世界大樣本腔內(nèi)治療的經(jīng)驗，發(fā)表了腎動脈狹窄處理中國專家共識[63]。在弓上動脈多發(fā)狹窄的處理問題上，我國較大樣本腔內(nèi)治療的臨床實踐表明，同期處理多支病變與處理單支病變相比，有同樣的安全性和臨床療效[64-65]。在血管介入器械創(chuàng)新方面，我國也進(jìn)行了卓有成效的探索，下肢動脈的藥物涂層球囊與普通球囊進(jìn)行了隨機對照研究，研發(fā)出了我國自己的產(chǎn)品[66]。對急性升主動脈夾層覆膜支架腔內(nèi)治療是否可行這一有爭議的問題，我國學(xué)者進(jìn)行了研究[67]。在涉及主動脈弓及分支夾層治療方面，我國研發(fā)了多型主動脈帶弓上分支的覆膜支架，對這一世界性的治療難題進(jìn)行了有益的探索，取得了一些可喜的成績[68]。

4 心律失常領(lǐng)域的進(jìn)展

二十世紀(jì)五十年代初期，我國老一輩心血管病學(xué)專家董承瑯、黃宛、陶壽淇、方圻等在國內(nèi)積極普及推廣心電圖臨床應(yīng)用，使我國進(jìn)入心律失常心電學(xué)診斷和應(yīng)用的時代。六十年代，臨時起搏技術(shù)和植入型心臟永久起搏技術(shù)的應(yīng)用，促進(jìn)我國現(xiàn)代心律失常領(lǐng)域從診斷走向治療性應(yīng)用[69]。1973 年，孫瑞龍使用自制的前級放大器首先成功記錄到我國第一例希氏束電圖[70]，標(biāo)志著我國心腔內(nèi)電生理診斷和應(yīng)用時代的開始。到八十年代，陳新首先使用心內(nèi)程序電刺激方法[71]，率先開展對室上性心動過速電生理機制的研究。蔣文平在同期開展了經(jīng)食管心房調(diào)搏的電生理研究和應(yīng)用[72]，九十年代我國相繼引進(jìn)導(dǎo)管消融治療室上性心動過速[73]和導(dǎo)管消融治療心房顫動技術(shù)并取得了經(jīng)驗[74]。導(dǎo)管消融治療在我國持續(xù)普及推廣，2018 年達(dá)151 595 例，其中心房顫動消融48 317 例[75]。

在電生理技術(shù)快速發(fā)展的同時，心臟永久起搏器的臨床應(yīng)用也逐步走向成熟。二十世紀(jì)八十年代，我國首先在阜外醫(yī)院開始了雙腔起搏器和頻率應(yīng)答性起搏器的植入。九十年代，蘇州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院植入了我國第一臺心外膜植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。1997 年，阜外醫(yī)院進(jìn)行了我國第一臺經(jīng)靜脈ICD 的植入。1999 年，四川大學(xué)華西醫(yī)院植入我國第一臺心臟再同步化治療起搏器（CRT），開啟了我國器械治療心力衰竭的新領(lǐng)域。目前心臟起搏器等電子植入裝置的臨床應(yīng)用進(jìn)入穩(wěn)步增長階段，植入量每年增加約5%～10%。據(jù)國家質(zhì)控中心的資料[75]，2018 年全國起搏器植入量82 773 例，雙腔起搏器占75%，ICD 4 471 例，CRT 4 432 例。近10 年來, 陸續(xù)開展了心律失常新的診療技術(shù), 包括全皮下ICD[76]、無導(dǎo)線起搏器[77]、希浦系起搏技術(shù)[78]、左心耳封堵的應(yīng)用[79]以及心房顫動華法林抗凝的研究等。

5 心血管影像學(xué)的發(fā)展

5.1 放射影像學(xué)

二十世紀(jì)五十年代初，黃宛和方圻在北京、陳灝珠在上海開展了右心導(dǎo)管術(shù)。此后國內(nèi)一些醫(yī)院相繼開展右心和左心心血管造影術(shù)，應(yīng)用于臨床和研究。

1995 年，阜外醫(yī)院引進(jìn)電子束CT，率先將CT技術(shù)用于心血管病的檢查與診斷[80]。2004 年，64排螺旋CT 引進(jìn)中國，標(biāo)志著冠狀動脈CT 成像獲得臨床認(rèn)可。2006 年，雙源CT 的應(yīng)用使快心率患者的檢查獲得成功[81]。2017 年，該項技術(shù)在我國三級醫(yī)院的普及率達(dá)到96%，冠狀動脈CT 檢查例數(shù)也逐年攀升，由2010 年約180 萬例提高到2017 年的970 萬例，已經(jīng)成為冠心病的主要篩查手段之一，并于2017 年發(fā)布了全國應(yīng)用指南[82]。

CT 設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)實現(xiàn)臨床診斷從定性到定量、從解剖到功能的提升，并深入到治療策略和治療干預(yù)與預(yù)后的全部環(huán)節(jié)。例如，CT 可以量化冠狀動脈斑塊及評估風(fēng)險，評估斑塊的易損性；2013 年首次報道了基于CT 的冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)（CT-FFR）測定[83]，2017 年開始CT 心肌灌注等功能研究[84]。CT 在疑診急性冠狀動脈綜合征、急性主動脈綜合征、急性肺栓塞等心血管急重癥診斷中，是指南推薦的首選檢查方法。CT 對于TAVR 等結(jié)構(gòu)性心臟病手術(shù)，也已成為不可或缺的診斷技術(shù)。

二十世紀(jì)八十年代后期，我國開始有心血管MRI 的應(yīng)用報道，九十年代末報告電影MRI 診斷先天性心臟病[85]，2001 年報告AMI 磁共振灌注成像[86]，但由于當(dāng)時設(shè)備場強低、成像慢、圖像分辨率低等因素，直到2006 年1.5 T 磁共振設(shè)備應(yīng)用于臨床后，心血管MRI 才有了較大的發(fā)展。近5 年來新技術(shù)發(fā)展迅速，如延遲強化（LGE）技術(shù)評價心肌纖維化已較普遍應(yīng)用[87]。心臟MRI 已經(jīng)成為綜合評估心臟形態(tài)、心肌功能與灌注以及組織特性的良好手段。

目前，隨著人工智能技術(shù)的興起，影像大數(shù)據(jù)中蘊含的信息可以通過人工智能來分析和提取，借助機器學(xué)習(xí)不僅可以實現(xiàn)圖像的自動分割，縮短重建和后處理時間，更重要的是通過整合臨床及影像數(shù)據(jù)，建立更加準(zhǔn)確的診斷和預(yù)測模型，有望進(jìn)一步優(yōu)化臨床工作流程，成為優(yōu)化患者管理的新工具。

5.2 超聲心動圖

中國是世界上最早開展超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床研究的國家之一，新中國成立以來，我國超聲心動圖技術(shù)不斷發(fā)展。1958 年出現(xiàn) A 型超聲診斷儀,最初用于肝臟疾病診斷，在心臟方面首先用于心包積液的檢查[88]。1962 年M 型超聲心動圖觀察心臟獲得成功，特別是在檢查瓣膜病與左心房粘液瘤方面做出了有益的貢獻(xiàn)[89-91]。1964 年，胎兒超聲心動圖研究首次在我國報道[92]。同年，研制出簡易連續(xù)多普勒儀[93]。1976 年，我國出現(xiàn)二維超聲心動圖[93]。改革開放后，超聲心動圖技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展。1978 年首次提出右心聲學(xué)造影檢查[91,93-94]，之后逐漸開展左心聲學(xué)造影檢查[95]。1982 年引進(jìn)頻譜多普勒儀，1985 年引進(jìn)彩色多普勒血流成像儀[91,96]。1984 年我國開展了負(fù)荷超聲心動圖[97]。1988 年出現(xiàn)靜態(tài)三維超聲心動圖[98]，并首次開展經(jīng)食管超聲心動圖檢查[93,99]。1993 年，國內(nèi)開展了IVUS 檢查[91]。1995 年開始研究組織多普勒對心室舒張功能的評估作用[100]。2002 年出現(xiàn)了實時三維超聲心動圖檢查技術(shù)[101]。在此技術(shù)應(yīng)用之后，興起了二維和三維斑點追蹤成像技術(shù)的應(yīng)用研究[102]。近年來，超聲心動圖檢查與臨床結(jié)合更加緊密，在一些臨床手術(shù)如左心耳封堵[103]、結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療[104]等方面發(fā)揮愈加重要的作用。

5.3 核素影像

二十世紀(jì)八十年代初期核心臟病學(xué)在中國興起，至今臨床應(yīng)用已有近40 年的歷史，目前利用單光子發(fā)射計算機斷層成像（SPECT）或正電子發(fā)射斷層成像（PET）/CT 進(jìn)行的核素心肌灌注顯像、核素心肌葡萄糖代謝顯像和核素心室造影等已廣泛應(yīng)用，成為評價心肌缺血和存活心肌的重要無創(chuàng)傷性方法，在冠心病等心血管疾病的診斷、危險分層和治療決策中發(fā)揮了重要作用。1993 年自主研發(fā)了心肌灌注顯像劑-99mTc-甲氧基異丁基異腈[105-106]，隨著SPECT 和PET/CT 的普及，進(jìn)一步推動了核心臟病學(xué)的發(fā)展；2019 年發(fā)布了符合我國國情的《核素心肌顯像臨床應(yīng)用指南》[106]，規(guī)范了核心臟病學(xué)的臨床應(yīng)用。

6 心血管流行病學(xué)的建立和發(fā)展

我國心血管流行病學(xué)研究是從二十世紀(jì)五十年代醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)下廠“普查普治高血壓”開始的。1958 年，黃宛組織了我國第一次高血壓調(diào)查（部分省市）。在文化大革命運動中，1974 年，吳英愷等在北京首都鋼鐵公司（以下簡稱首鋼）和北京石景山地區(qū)開展了以腦卒中、AMI、冠心病猝死為重點的疾病監(jiān)測登記[107]（圖2）。1978 年，阜外醫(yī)院創(chuàng)建了我國第一個心血管病流行病學(xué)研究室，并于次年首次采用統(tǒng)一方案和方法進(jìn)行第二次全國高血壓抽樣調(diào)查，提供了高血壓的流行現(xiàn)況，促進(jìn)了高血壓的病因研究和人群防治的發(fā)展[108]，標(biāo)志著我國心血管流行病學(xué)學(xué)科的建立。

圖2 上世紀(jì)七十年代，吳英愷教授和蔡如升教授在北京石景山區(qū)農(nóng)民家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查（右二為吳英愷教授，左二為蔡如升教授）

1981 年起，陶壽淇組織領(lǐng)導(dǎo)開展了長達(dá)20 年的“中美心肺疾病流行病學(xué)合作研究”（圖3），成功引進(jìn)和吸收了一整套國際標(biāo)準(zhǔn)化的研究方法，培訓(xùn)了大量的專家和技術(shù)人員[109-110]。至二十世紀(jì)八十年代末，在21 個省建立了28 個防治區(qū)。阜外醫(yī)院的科研人員與首鋼人攜手創(chuàng)建了“首鋼模式”，被世界衛(wèi)生組織作為人群社區(qū)防治心血管病的典型向全球推廣[107]。1984 年，在吳英愷主持下，中國MONICA 研究（“多國心血管病趨勢和決定因素監(jiān)測”項目）正式啟動，國內(nèi)16 省市人群參加。歷經(jīng)10 余年，取得了我國心血管病發(fā)病和死亡的重要數(shù)據(jù)[111-112]。這一時期的工作標(biāo)志著我國心血管病流行病學(xué)已日臻成熟，并走向國際。

二十世紀(jì)九十年代以來，隨著分子生物學(xué)的發(fā)展、計算機和互聯(lián)網(wǎng)運用的普及、大數(shù)據(jù)獲得以及國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流和合作日益廣泛，我國心血管病流行病學(xué)有了飛躍的發(fā)展：開展了全國性的疾病監(jiān)測、死因監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測，以及高血壓、糖尿病管理；還進(jìn)行了數(shù)據(jù)量豐富的心血管病前瞻性隊列研究和人群干預(yù)研究；并定期進(jìn)行橫斷面研究，包括第三次及第五次全國高血壓抽樣調(diào)查[113]；同時，分子流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)、精準(zhǔn)化干預(yù)也已形成并發(fā)展迅速[114]。這些方面的成果在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生政策制定方面也發(fā)揮了重要作用。

圖3 1983 年陶壽淇教授與美國專家在首鋼食堂進(jìn)行膳食調(diào)查（左起第四為陶壽淇教授）

我國地域廣闊，人口眾多，為心血管病流行病學(xué)研究提供了極佳的資源。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)的變化，尤其是隨著“健康中國”建設(shè)的加速推進(jìn)，我國心血管流行病事業(yè)前景廣闊，展望未來大有可為。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突