胡自和

（江西省撫州姆櫻醫(yī)院麻醉科 撫州 344000）

全身麻醉是外科手術中常需要用到的，一方面可以減輕患者的痛苦，另一方面可以減少機體的應激反應，保障手術的順利實施[1～2]。麻醉的目的是使患者手術過程中狀態(tài)穩(wěn)定，手術后痛苦小，副反應少[3]。然而，不同的麻醉藥物的麻醉效果有一定的差異，選用最為合適的麻醉藥物是提高治療效果的必要手段。本研究比較了舒芬太尼與瑞芬太尼在全麻手術中的麻醉效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月我院收治的66 例需行手術治療的患者作為研究對象，根據(jù)隨機對照原則分為對照組和觀察組，每組33例。觀察組男18 例，女15 例；年齡50～70 歲，平均年齡（56.48±6.88）歲；體質量50～70 kg，平均體質量（60.48±4.22）kg。對照組男19 例，女14 例；年齡為51～70 歲，平均年齡（57.15±6.22）歲；體質量51～70 kg，平均體質量（60.97±4.31）kg。兩組患者的性別、年齡和體質量等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準（1）納入標準：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級者；可以配合完成本研究者；對本研究用藥無過敏史者；對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。（2）排除標準：合并肝腎功能障礙者；有精神病史者；合并其他影響本研究結果的疾病者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 術前處理及誘導麻醉 術前，常規(guī)禁食禁飲；患者入手術室后，建立上肢靜脈通路，監(jiān)測生命體征；誘導麻醉：給予咪唑安定0.1 mg/kg、異丙酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、維庫溴銨0.08 mg/kg，至患者入睡。

1.3.2 對照組 采用瑞芬太尼進行麻醉。靜脈滴注枸緣酸舒芬太尼0.4 g/kg。根據(jù)患者情況，調(diào)整藥物靶濃度。

1.3.3 觀察組 采用舒芬太尼進行麻醉。靜脈滴注鹽酸瑞芬太尼0.2 g/kg。根據(jù)患者情況，調(diào)整藥物靶濃度。

1.4 觀察指標（1）比較兩組麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導時（T1）、手術結束時（T2）、拔管時（T3）的血流動力學，包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）。（2）比較兩組麻醉效果（蘇醒時間、拔管時間）。（3）比較兩組不良反應發(fā)生情況（呼吸抑制、惡心、胸壁僵直等）。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學比較 觀察組T2和T3的HR均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組T1、T2和T3的MAP 和SpO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。兩組T0、T1的HR 和T0的MAP 和SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組血流動力學比較（±s）

表1 兩組血流動力學比較（±s）

2.2 兩組麻醉效果比較 觀察組的蘇醒時間和拔管時間均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較（min，±s）

表2 兩組麻醉效果比較（min，±s）

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)呼吸抑制1 例，惡心1 例；對照組出現(xiàn)呼吸抑制1 例，胸壁僵直1 例。兩組不良反應發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

3 討論

在臨床麻醉時主要使用的藥物為舒芬太尼和瑞芬太尼，二者療效相當，各具優(yōu)勢和不足。舒芬太尼和瑞芬太尼均可以作用于受體，發(fā)揮麻醉效果。瑞芬太尼對機體的血流動力學影響較大，因此，對于心腦血管疾病患者，在使用時需要格外注意[4～5]。手術后，采用舒芬太尼麻醉蘇醒時間和拔管時間的患者相對較長，這是由于其半衰期約90 min，經(jīng)肝臟代謝，而瑞芬太尼能夠迅速水解，在體內(nèi)無積蓄[6～7]。張凱[8]的研究結果表明，舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉效果較佳，有利于縮短子宮肌瘤（UM）腹腔鏡手術患者術后拔管時間和定向力恢復時間。劉麗青等[9]研究結果表明，在電子支氣管鏡檢查中采用咪達唑侖聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼進行靜脈基礎麻醉，效果顯著。王亞麗[10]的研究結果表明，在卵巢囊腫患者腹腔鏡術中采用依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉能穩(wěn)定患者血流動力學，促進術后麻醉恢復。

本研究結果顯示，觀察組T2和T3時的HR 均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組T1、T2和T3時MAP 和SpO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。表明觀察組在各個時間點血流指標穩(wěn)定性較好。而觀察組的蘇醒時間和拔管時間均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。兩組不良反應發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。說明舒芬太尼和瑞芬太尼用于手術麻醉時有不同的優(yōu)勢，臨床可根據(jù)實際情況進行選擇。綜上所述，在全麻手術中，舒芬太尼的麻醉效果較好，瑞芬太尼術后蘇醒時間和拔管時間較早，兩種藥物的不良反應發(fā)生率接近，臨床可根據(jù)實際情況選擇合適的麻醉藥物。