諶建新

（江西省宜春市高安市灰埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 高安 330804）

甲狀腺良性結(jié)節(jié)屬于常見的內(nèi)分泌疾病，手術(shù)切除是治療的主要方法[1]。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)切口較大，極易在患者頸前遺留瘢痕，已無法滿足現(xiàn)今患者特別是女性患者對(duì)外觀美容的需求。同時(shí)該手術(shù)術(shù)中易損傷血管與神經(jīng)，增加聲音嘶啞、飲水嗆咳及出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2～3]。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展，低位小切口手術(shù)被逐漸應(yīng)用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療中。低位小切口手術(shù)切口較小且順皮紋，利于滿足患者術(shù)后美觀需求[4]。本研究將分析低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2017 年12 月我院收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者122 例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各61 例。觀察組女41 例，男20 例；年齡23～75 歲，平均（42.85±5.17）歲；病程5 個(gè)月～4 年，平均（2.15±0.36）年；單側(cè)37例、雙側(cè)24 例。對(duì)照組女43 例，男18 例；年齡21～73 歲，平均（42.90±5.14）歲；病程4 個(gè)月～6 年，平均（2.12±0.38）年；單側(cè)40 例、雙側(cè)21 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)彩色多普勒超聲、細(xì)針穿刺診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)；可耐受低位小切口手術(shù)、傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療；未合并其他惡性腫瘤疾??；簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有認(rèn)知功能障礙，或患有精神疾?。蝗焉?、哺乳期女性；伴凝血功能異常；無法積極遵醫(yī)囑治療或隨訪。

1.3 治療方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療。氣管插管麻醉，患者保持仰臥位，暴露頸部、甲狀腺，于胸骨切跡上作長約110 mm 切口，縱行切開頸白線，將一側(cè)肌肉牽開，暴露腫塊，依據(jù)腫塊大小、部位等將甲狀腺中靜脈、上下極血管切斷，并切除甲狀腺結(jié)節(jié)，隨后止血、縫合。觀察組接受低位小切口手術(shù)治療。頸叢麻醉，取頸前正中鎖骨上10 mm 作切口，長約50 mm；沿皮膚紋理橫向切開，切開皮膚、皮下組織，對(duì)甲狀腺下極處理后，探查喉返神經(jīng)；將下極血管斷扎，并于氣管表面分離，將甲狀腺峽部斷扎處理；將喉返神經(jīng)游離至喉部，對(duì)甲狀腺腺葉背側(cè)進(jìn)行游離，待其松動(dòng)后處理甲狀腺上極，將甲狀腺剜出，并于甲狀腺內(nèi)實(shí)施甲狀腺部分切除或次全切除，對(duì)包膜內(nèi)甲狀腺殘端進(jìn)行縫扎；電凝止血，對(duì)甲狀腺上動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎，將瘤體窩關(guān)閉，引流管置入后，止血縫合。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組圍術(shù)期指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間），不同時(shí)刻疼痛視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS）評(píng)分，并發(fā)癥（喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥、聲音嘶啞、切口感染）及復(fù)發(fā)情況。疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后3 d 采用VAS 評(píng)分法評(píng)估，分值0～10 分，疼痛程度與得分呈正相關(guān)。術(shù)后隨訪1 年，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及切口長度均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組VAS 評(píng)分比較 術(shù)前兩組VAS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組VAS 評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組手術(shù)前后VAS 評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺屬于人體主要的內(nèi)分泌腺體，有利于改善體內(nèi)相關(guān)功能性蛋白質(zhì)及能量生成，且可調(diào)節(jié)人體對(duì)激素的敏感度[5]。甲狀腺良性結(jié)節(jié)好發(fā)于中青年女性，手術(shù)治療已成為該病的優(yōu)選治療方案[6]。目前傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)、低位小切口手術(shù)為治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的常用術(shù)式，但采取何種術(shù)式在保障完整切除腫塊的同時(shí)，能最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、緩解患者術(shù)后疼痛為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[7]。

傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)于直視下完成術(shù)中各項(xiàng)操作，需游離頸前肌群與多數(shù)腺體，手術(shù)切口大且出血量多，縫合后極易導(dǎo)致皮膚、肌肉間出現(xiàn)粘連，導(dǎo)致術(shù)后留下瘢痕，更為嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者舌喉活動(dòng)造成損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞等并發(fā)癥[8]。與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)相比，低位小切口手術(shù)切口較小，有利于減輕手術(shù)損傷，降低術(shù)中出血量，同時(shí)沿著患者皮膚褶皺操作，有利于避免術(shù)后瘢痕遺留，美容效果更佳；術(shù)中不切斷頸前肌群，經(jīng)頸白線直接進(jìn)入甲狀腺，對(duì)頸前淺靜脈無需結(jié)扎、縫合處理，有利于減輕對(duì)甲狀腺周圍神經(jīng)、血管的損傷，降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)耗時(shí)，減輕患者術(shù)后疼痛[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間、術(shù)后VAS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均少于對(duì)照組，表明與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)相比，低位小切口手術(shù)有助于縮小手術(shù)切口，減少手術(shù)耗時(shí)與術(shù)中出血，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低，疼痛更輕，有利于加快患者術(shù)后恢復(fù)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，低位小切口手術(shù)對(duì)儀器設(shè)備要求不高，且操作與傳統(tǒng)手術(shù)較為相似，故醫(yī)師熟練掌握傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)后，均可實(shí)施低位小切口手術(shù)[10]。綜上所述，低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)安全可行，具有損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，有利于縮短患者住院時(shí)間，減輕患者疼痛程度，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。